蘭芳,趙麗,段雨,劉俊伶,李雪

影像護理是近幾年逐漸發(fā)展起來的一門新興的?？谱o理領(lǐng)域[1-2]，是影像科不可缺少的重要組成部分。隨著影像護理隊伍的不斷壯大，其工作范疇不斷拓展，護理質(zhì)量的好壞直接影響著影像檢查效率與質(zhì)量。目前國內(nèi)影像科護理人才隊伍培養(yǎng)面臨著嚴(yán)峻考驗，影像護理課程尚未進入學(xué)歷教育，無教學(xué)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，無系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材；臨床教學(xué)方法無法滿足影像護理培訓(xùn)；護理隊伍普遍年輕，師資力量薄弱等，導(dǎo)致影像科護士普遍存在專業(yè)理論不扎實，?？萍寄懿僮鞑灰?guī)范，教學(xué)科研能力薄弱，專業(yè)綜合能力低等問題。因此，建立切實可行的影像科護士規(guī)范化護理培訓(xùn)體系至關(guān)重要。2016年開始，我科對教學(xué)方式進行重組教學(xué)模式[3]研究，以提高護士的臨床護理能力。為規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，本研究根據(jù)影像科護理工作特點，參考分層次培訓(xùn)相關(guān)研究[4-5]，構(gòu)建影像科護士規(guī)范化護理培訓(xùn)模塊，并對護士開展分層次培訓(xùn)，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2017～2018年，選取我院影像科護士30人進行培訓(xùn)，均為女性，年齡23～50(31.7±7.8)歲。學(xué)歷：本科25人，大專5人。職稱：主任護師1人，主管護師6人，護師19人，護士4人。工作年限2～30(11.3±8.8)年；碩士生導(dǎo)師1名。護士層級：N0級0人，N1級11人，N2級12人，N3級6人，N4級1人。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)小組的建立 培訓(xùn)小組由護士長、?？平M長(護理組、技術(shù)組和診斷組，技術(shù)組和診斷組組長為醫(yī)生)、教學(xué)組長、教員共12人組成，女10人，男2人，年齡29～50(35.8±6.0)歲。均為本科以上學(xué)歷；初級職稱4人，中級7人，高級1人。小組所有成員參與培訓(xùn)模塊的構(gòu)建工作，其中護士長為組長，承擔(dān)培訓(xùn)模塊的建立、培訓(xùn)督導(dǎo)、檢查和組織考核工作，教學(xué)組長負(fù)責(zé)根據(jù)模塊實施培訓(xùn)、持續(xù)改進工作；專科組長(3人)負(fù)責(zé)影像?？聘鱽唽I(yè)組知識的培訓(xùn)實施和考核；教員(7人，參加醫(yī)院教員資格考核并獲教員資格證書的本科護士，具有臨床帶教及培訓(xùn)資質(zhì))擔(dān)任理論授課及臨床操作實踐的指導(dǎo)工作。

1.2.2規(guī)范化護理培訓(xùn)模塊的構(gòu)建及培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)小組成員以劉明等[6-7]提出的“中國注冊護士核心能力”為框架，以護士的需求為導(dǎo)向[8]，匯總不同層次護士的培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)影像科護理工作特點，形成影像科護士規(guī)范化培訓(xùn)模塊。培訓(xùn)模塊包括基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)模塊、管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)模塊2部分?；A(chǔ)知識與技能培訓(xùn)模塊含影像基礎(chǔ)、專業(yè)知識、?？萍寄堋L(fēng)險管理4個子模塊；管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)模塊含管理能力、教學(xué)能力、科研能力3個子模塊。每一子模塊涵蓋課程設(shè)計、培訓(xùn)頻次、學(xué)時、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式等項目，見樣表1、樣表2。

樣表1 基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)模塊及課程設(shè)計

樣表2 管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)模塊及課程設(shè)計

1.2.3培訓(xùn)方法 根據(jù)科室培訓(xùn)計劃，2017年開始按照規(guī)范化培訓(xùn)模塊內(nèi)容進行培訓(xùn)，不同層級護士培訓(xùn)重點有所不同，基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)針對所有護士，管理教學(xué)科研培訓(xùn)則是選取有能力或是有潛力的護士逐步開展培訓(xùn)。影像基礎(chǔ)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)由診斷組的醫(yī)生和技術(shù)組的技師負(fù)責(zé)授課。每月月底抽取周末下午集中學(xué)習(xí)，全部護士參加并進行讀書交流和專題講座學(xué)習(xí)，集中安排2項理論課程和1項操作技能課程的學(xué)習(xí)；對比劑不良反應(yīng)(ADR)急救演練每月進行1次，每次演練小組由2名護士、2名技術(shù)員和1名醫(yī)生組成；每周二、三晨交班后護理組輪流參加診斷、技術(shù)的讀片學(xué)習(xí)，周五參加技術(shù)組講座學(xué)習(xí)，每月1次影像解剖知識的學(xué)習(xí)，每次2～3人；自主學(xué)習(xí)內(nèi)容由護士利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)，包括視頻教學(xué)和文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)等。

1.2.4評價方法 ①理論及操作考核成績。比較規(guī)范化培訓(xùn)前(2015～2016年，按年度培訓(xùn)計劃對臨床在職護士進行常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容偏向基礎(chǔ)護理)及培訓(xùn)后(2017～2018年)理論及操作考核成績。理論考核，每年2次，采用網(wǎng)上考核，由教學(xué)組長將考題發(fā)至“317護”平臺，設(shè)置考試時間30 min，護士集中在科室完成考試。題型均為選擇題，單選80題，多選10題，總分100分。操作考核每年2次，考核內(nèi)容包括高壓注射器清洗及使用、留置針穿刺技術(shù)、對比劑不良反應(yīng)急救演練、健康宣教等，采用自錄視頻(護士自練自導(dǎo)自考的模式，錄制操作考試視頻，上傳視頻前需根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)練習(xí)，達(dá)到以考促學(xué)的目的)與現(xiàn)場考核結(jié)合的模式，先將自錄視頻上傳，由培訓(xùn)組成員統(tǒng)一評分，不合格者和排名后10位護士安排進行現(xiàn)場考核，考核成績采用2次考核平均分。培訓(xùn)前采取現(xiàn)場考核的方式進行，考試項目相同，隨機抽考一項。②護理質(zhì)量指標(biāo)。統(tǒng)計規(guī)范化培訓(xùn)前及培訓(xùn)后靜脈穿刺成功率(穿刺成功例數(shù)/穿刺總例數(shù)×100%)；對比劑滲漏發(fā)生率(滲漏例數(shù)/增強檢查總例數(shù)×100%)；準(zhǔn)備完好率(準(zhǔn)備完好例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%)，指護士為患者進行檢查前護理準(zhǔn)備的工作均符合檢查要求，無需重新準(zhǔn)備或掃描；MR金屬異物篩查率(金屬異物篩查成功例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%)，指成功篩查MR檢查患者或家屬身上金屬異物，無異物吸入磁體間內(nèi)的情況；急重癥患者檢查及時性(響應(yīng)達(dá)標(biāo)例數(shù)/急重癥總例數(shù)×100%)，指急重癥患者到達(dá)科室由護士接診到檢查的時間是否滿足規(guī)定的響應(yīng)時間。③科教能力指標(biāo)。學(xué)術(shù)論文發(fā)表、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展、課題申報、申請專利、參加全國大會交流、舉辦國家繼續(xù)教育及培養(yǎng)護理骨干等數(shù)量。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1規(guī)范化培訓(xùn)前后護士理論及操作考核成績比較 見表1。

表1 規(guī)范化培訓(xùn)前后護士理論及操作考核成績比較 分，

2.2規(guī)范化培訓(xùn)前后護理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果比較 見表2。

2.3規(guī)范化培訓(xùn)前后教學(xué)科研成果 見表3。

3 討論

3.1對影像科護士進行規(guī)范化護理培訓(xùn)可提高其理論知識與操作技能 近年來隨著影像設(shè)備及影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床對影像檢查的依耐性越來越高，檢查人群逐年上升，其中高齡、危重癥、急診患者檢查量增加，高壓輸注人數(shù)量大，檢查風(fēng)險增大。影像科護理工作從簡單的預(yù)約、登記、收費、注射、報告發(fā)放拓展到影像檢查全程的護理服務(wù)模式[9]，包括患者病情評估、急危重癥患者篩選、健康教育、檢查配合訓(xùn)練、注射準(zhǔn)備、觀察與急救、環(huán)境管理、物資管理、質(zhì)量管理、安全管理、感控管理等。這些工作對影像科護士的能力要求并不亞于臨床。在西方發(fā)達(dá)國家，影像科護士與其他臨床護士相比，對思維能力和臨床技能的要求更高[10]。目前影像科護士主要來自于臨床科室或新入職人員，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的影像學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。影像檢查護理崗位因其工作模式、工作范疇、崗位職責(zé)、檢查和考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床護理有著本質(zhì)的不同，因此，對影像科護士實施規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義。表1可見，實施規(guī)范化護理分層級培訓(xùn)后，護士理論及操作技能考核成績有顯著提升(均P<0.01)，說明進行規(guī)范化護理培訓(xùn)可提高護士理論知識與操作技能。分析原因如下：①規(guī)范化護理培訓(xùn)模塊內(nèi)容具有針對性。本研究借鑒護士核心能力構(gòu)架，結(jié)合影像局部解剖、影像診斷與技術(shù)基本術(shù)語、影像護理專業(yè)知識和技能，以及健康教育能力、心理溝通能力等崗位需求，構(gòu)建影像科在職護士規(guī)范化護理培訓(xùn)模塊，基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)涵蓋影像基礎(chǔ)知識和護理專業(yè)知識的內(nèi)容，管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)則注重對護士自身能力的提升。②規(guī)范化培訓(xùn)中教學(xué)方法的可行性。根據(jù)影像科護理的特殊性，采用重組教學(xué)進行在職培訓(xùn)，將理論授課、情景模擬、自主學(xué)習(xí)及影像圖像授課法的優(yōu)勢進行重組，按照教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間進行權(quán)重分配[3]，可有效提升護士理論操作水平。其次根據(jù)每位護士的知識結(jié)構(gòu)、能力和特長實施分層次培訓(xùn)，護士更加明白自己所對應(yīng)層級的學(xué)習(xí)任務(wù)及目標(biāo)[11]，從而調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。打破傳統(tǒng)考試方式，革新考核方法，理論考核在“317護”平臺上進行，考試時間限制在30 min內(nèi)，有利于提高護士考前復(fù)習(xí)積極性和對考點知識的掌握度；操作考核采取自錄視頻的方式進行，從而達(dá)到以考促學(xué)的目的，同時降低了考核者和被考者的壓力；采取讀書交流和專題講座的形式來檢驗護士的學(xué)習(xí)效果，可督促護士進行自主學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)習(xí)效果。

表2 規(guī)范化培訓(xùn)前后護理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果比較 例

表3 規(guī)范化培訓(xùn)前后教學(xué)科研成果

3.2對影像科護士進行規(guī)范化護理培訓(xùn)可提高護理質(zhì)量 對護士進行臨床規(guī)范化護理培訓(xùn)，為其提供知識與技能保障，對提高護理質(zhì)量起到積極作用[12]。表2顯示，規(guī)范化護理培訓(xùn)后影像科各項護理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01)，說明對影像科護士進行規(guī)范化護理培訓(xùn)可提高護理質(zhì)量。影像科規(guī)范化護理培訓(xùn)按照模塊內(nèi)容對護士進行分層級護理培訓(xùn)，從而提升護士臨床護理能力，使影像護理內(nèi)涵向更深層次發(fā)展。在專業(yè)知識和?？萍寄芘嘤?xùn)模塊中，主要針對影像檢查流程、崗位職責(zé)、單項護理常規(guī)和?？萍寄懿僮鳂?biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)，使護士按護理規(guī)范、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)從事影像護理工作。影像護理技能操作的培訓(xùn)主要采取操作示范和視頻的方式展開，由于本科室增強檢查量大，留置針穿刺技能顯得尤為重要。通過加強技能培訓(xùn)，將留置針穿刺進行分析并形成質(zhì)量改進方案，從而提升穿刺成功率，故培訓(xùn)后護士穿刺成功率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01)。影像科是由診斷、技術(shù)和護理三部分組成，三者的配合好壞將直接影像檢查速度、質(zhì)量、安全與效率[13]。影像檢查中，護士對影像知識的了解程度影響檢查質(zhì)量的優(yōu)劣水平，因此護理與診斷技術(shù)同質(zhì)化、規(guī)范化的培訓(xùn)極其重要[14]。在影像基礎(chǔ)知識培訓(xùn)模塊中，護士參與學(xué)習(xí)影像診斷和技術(shù)的相關(guān)課程培訓(xùn)，目的是讓影像科護士熟悉影像診斷和掃描技術(shù)常見術(shù)語，簡單的圖像識別，掃描技術(shù)的簡單原理，檢查適應(yīng)證和禁忌證，使影像科護士在為患者進行臨床服務(wù)時，不但知其然，還知其所以然。在護士掌握護理相關(guān)專業(yè)知識的前提下，加強影像基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，使患者檢查前的準(zhǔn)備工作更加充分，結(jié)果可見培訓(xùn)后準(zhǔn)備完好率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01)。在影像檢查中，對比劑滲漏、MR金屬異物吸入和急重癥患者檢查均屬于風(fēng)險管理，影像科護士需掌握如何在工作中降低風(fēng)險因素，確?；颊邫z查的安全。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后對比劑滲漏率顯著低于培訓(xùn)前，而MR金屬異物篩查率和急重癥患者檢查及時率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01)。在風(fēng)險管理培訓(xùn)模塊中，針對影像科常見的風(fēng)險問題，制訂風(fēng)險管理措施，并對護士進行培訓(xùn)，掌握風(fēng)險因素、風(fēng)險控制流程和方法，樹立風(fēng)險意識，對保障患者檢查安全起到關(guān)鍵性的作用。

3.3對影像科護士進行規(guī)范化護理培訓(xùn)有助于提升其科教能力 護士在臨床工作中不僅承擔(dān)著臨床護理者角色，同時還承擔(dān)著教育者、咨詢者、科研者等不同角色，這就需要護士不斷加強學(xué)習(xí)，進行終身教育，以提高其綜合能力[15]。一門新興的學(xué)科在?？评碚?、專科技術(shù)、管理和教學(xué)等方面存在著很多未知的領(lǐng)域，需要有能力的護士或者是一個團隊去挖掘問題、分析問題、研究問題，形成影像護理新理論、新技術(shù)、新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)或共識和指南，來指導(dǎo)影像科護士的工作，不斷地解決臨床護理問題，使影像科護理步入一個良性的發(fā)展空間。因此，對影像科護士進行科教管理能力培訓(xùn)，提高護士的管理、教學(xué)和科研能力，形成醫(yī)、管、教、研的人才梯隊，以保證臨床、教學(xué)、科研的有序開展，對推動影像護理的快速發(fā)展起著決定性的作用。在掌握基礎(chǔ)知識與技能的基礎(chǔ)上，對有發(fā)展?jié)摿Φ淖o士進行管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)護理骨干人員。根據(jù)模塊內(nèi)容進行系統(tǒng)的科研教學(xué)能力培訓(xùn)，文獻(xiàn)檢索及論文寫作等理論知識的學(xué)習(xí)可以為護士的科研工作打下良好基礎(chǔ)。采取理論授課、自主學(xué)習(xí)及頭腦風(fēng)暴相結(jié)合的教學(xué)方法，可以鍛煉護士的批判性思維能力，使護士善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。由表3可知，規(guī)范化護理培訓(xùn)后護士的教學(xué)科研成果數(shù)量明顯多于培訓(xùn)前，整個護理團隊科研教學(xué)取得一定的成效。

4 小結(jié)

隨著影像護理的發(fā)展，對于影像科護士的能力要求也越來越高，護士需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能勝任工作。本研究立足于臨床實踐教學(xué)，結(jié)合影像護理的特點，構(gòu)建影像科護理人員規(guī)范化護理培訓(xùn)模塊，按照模塊內(nèi)容進行培訓(xùn)可有效提升護士的理論與操作能力、教學(xué)科研能力，同時提高了影像科的護理質(zhì)量，可為放射科在職護士的培訓(xùn)提供參考。然而，此次研究是基于我院影像護理崗位的工作需求而設(shè)立，還需結(jié)合國內(nèi)不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院具體情況進行調(diào)整，使之更加適合目前國內(nèi)影像護理培訓(xùn)的需求。