范家莉，方繼紅，姚小燕，張馳英，汪云云，孔姮白

護理科研能力是臨床護士必備的核心能力之一[1]，護士發(fā)現(xiàn)臨床問題、轉(zhuǎn)化研究成果的能力對提高臨床護理質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療成本起著至關(guān)重要的作用。培訓(xùn)和發(fā)展護士護理科研能力，有利于提高護士個人科研水平和醫(yī)院護理研究層次，加速護理學(xué)科的發(fā)展[2]。研究發(fā)現(xiàn)，我國兒科護士科研能力處于中低水平，資料處理能力方面、科研設(shè)計和實踐能力方面等均存在薄弱環(huán)節(jié)[2-3]。自我效能可以促使護士制定有效的研究計劃并能進一步提高科研產(chǎn)出，從而產(chǎn)生更好的護理結(jié)局[4-5]。護理研究自我效能是指護士在總結(jié)文獻、理解文獻、評估研究質(zhì)量基礎(chǔ)上，運用理論和研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐的自信程度[6]。護士護理研究自我效能與其科研能力呈正相關(guān)，提高護理研究自我效能水平能夠提升護士整體科研能力[7]。兒科護士的主要工作是患兒日常護理實踐管理，對于開展科學(xué)研究的態(tài)度和能力，往往與醫(yī)院管理者對護理科研的態(tài)度和政策相關(guān)。組織支持感是實踐環(huán)境中員工所感知的組織對其工作的支持，是工作環(huán)境的重要因素[8]。感知到組織的支持能夠滿足護士的情感需要，促進護士開展護理科研熱情，從而提高其科研的信心[6，9]。本研究對兒童醫(yī)院護士的護理研究自我效能和組織支持感現(xiàn)狀進行調(diào)查，探討兩者的關(guān)系，為提升臨床兒科護士護理科研能力及科研管理方案的優(yōu)化提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年5月，采用方便抽樣法，選取我院護士進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護理工作；②工作年限≥1年；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假或外出學(xué)習(xí)≥6個月；②進修、輪轉(zhuǎn)護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、工齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職稱、職務(wù)、科室、受聘方式、是否臨床帶教老師、是否發(fā)表期刊論文、是否參與過科研項目、是否主持過科研項目。

1.2.1.2護理研究自我效能量表(Nursing Research Self-Efficacy Scale) 該量表由Swenson-Britt等[10]編制，主要用于了解護士護理研究自我效能的現(xiàn)狀。本研究采用張榮[11]漢化的量表，量表包括集體研究效能( 10條目)、理論研究( 9條目)、獲取資源( 6條目)、質(zhì)性研究( 7條目)、量性研究( 6條目)5個分量表共38個條目。條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別表示幾乎沒有信心、很少有信心、有時有信心、有信心、非常有信心，分?jǐn)?shù)越高，說明護士護理研究自我效能水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)0.951。本次調(diào)查測得各分量表的Cronbach′s α系數(shù)0.929～0.968，總量表Cronbach′s α系數(shù)0.982。

1.2.1.3組織支持感量表 采用左紅梅等[12]編制的組織支持感量表的“實際情況”部分，該部分測量護士個體感知醫(yī)院實際對自己提供的關(guān)心和支持，即護士的組織支持感，包括13個條目，分為2個子量表，情感性支持量表包括條目1～10，主要測量個體感知到醫(yī)院提供的情感性支持的程度；工具性支持量表，包括條目11～13，主要測量個體感知到醫(yī)院提供的工具性支持的程度。采用Likert 5分法計分，由“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表個體所感受到醫(yī)院的支持度越強?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.90，本研究測得分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別是0.952、0872，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.2資料收集方法 征得護理管理部門的許可及研究對象的同意后，采用問卷星微信鏈接的形式進行問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋。調(diào)查前聯(lián)系醫(yī)院護理部及科室護士長，詳細說明問卷調(diào)查的目的、填寫要求及注意事項，獲得同意后發(fā)放問卷星鏈接；再由科室護士長向護士轉(zhuǎn)發(fā)微信鏈接，并負責(zé)填寫指導(dǎo)，填寫時長為10 min。為避免重復(fù)提交問卷，設(shè)置微信作答控制“只允許填寫1次”。共提交問卷491份，均為有效問卷。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 將收集后的資料轉(zhuǎn)入SPSS13.0軟件，利用該軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，行Pearson相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兒童醫(yī)院護士一般資料 本組護士491人，男8人，女483人；年齡22～55(31.33±7.18)歲，其中22～歲253人， 30～歲211人， 45～55歲27人?；橐鰻顩r：已婚336人，未婚152人，其他3人。文化程度：專科86人，本科402人，碩士3人。職稱：護士108人，護師271人，主管護師106人，副主任護師6人。職務(wù): 臨床護士465人，副護士長13人，護士長13人。工齡1～42(7.82±3.22)年。科室：內(nèi)科203人，外科119人，急診科45人，重癥監(jiān)護室72人，手麻科33人，門診19人。臨床帶教老師283人。用工性質(zhì)：正式在編31人，人事代理373人，合同制87人。發(fā)表期刊論文130人。參與過科研項目43人。主持過科研項目3人。

2.2兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能及組織支持感得分 見表1。

表1 兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能及組織支持感得分(n=491) 分，

2.3兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能與組織支持感的相關(guān)分析 見表2。

表2 兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能與組織支持感的相關(guān)分析(n=491) r

注：均P<0.01。

3 討論

3.1兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能處于中低水平 護理研究自我效能對護士綜合科研能力有一定的影響。本研究結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院護士的護理研究自我效能處于中低水平，表明其護理研究自我效能狀況不佳，亟待提高。本研究結(jié)果低于苑紅[7]對三級甲等綜合醫(yī)院護士的調(diào)查結(jié)果，可能與研究對象不同有關(guān)。由于兒童疾病變化迅速，家長訴求急切，無形中加重兒科護士的工作量和難度；此外，兒科病區(qū)環(huán)境相對嘈雜，兒科護士處于高壓、高風(fēng)險工作狀態(tài)[13-14]，他們科研投入的時間和精力有限，導(dǎo)致護理研究自我效能水平不高。護理研究自我效能量表的5個維度得分由高到低分別是集體研究效能、獲取資源、理論研究、質(zhì)性研究、量性研究,其中集體研究效能得分最高，分析其因：一方面可能隨著醫(yī)學(xué)護理技術(shù)的不斷發(fā)展，護士有定期接受繼續(xù)教育的義務(wù)和責(zé)任，通過院內(nèi)和科內(nèi)學(xué)習(xí)，重視與外院以及護理組織的交流；另一方面，可能與我院強調(diào)“仁愛、厚德、和諧、創(chuàng)新”的文化有關(guān)，護士參與集體活動程度較高，團隊合作精神強，能夠共同解決護理問題、分擔(dān)護理工作、分享科研信息。有研究顯示，護士同事團結(jié)度與創(chuàng)新行為、自我效能感呈顯著正相關(guān)，同事團結(jié)可以提高護士的職業(yè)成功率[15]。在獲取資源和理論研究方面得分較高，可能的原因為本研究的調(diào)查對象以本科以上學(xué)歷為主，具有文獻檢索和文獻評價的能力；調(diào)查對象所在醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，注重理論學(xué)習(xí)和科研培訓(xùn)。質(zhì)性研究和量性研究得分最低，可能是這兩方面主要依托已學(xué)習(xí)的科研知識和技能開展科研工作，雖然護士可以通過校園學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育獲得相關(guān)知識，但在運用技能方面欠缺，不能有效處理科研開展及實施過程中遇到的困難和問題。此外，兒科護士日常工作繁忙，科研實戰(zhàn)機會和時間有限。既往研究顯示，護士科研實踐能力處于偏低水平，缺乏開展科研的技能[5，16-17]。兒科護士護理研究自我效能水平越低，越不利于其科學(xué)研究的開展，提示在開展護理科研管理工作時應(yīng)注重科研資源、研究方法和知識獲取的便捷性，同時應(yīng)根據(jù)護士個體情況，充分考慮護士的文化程度、學(xué)習(xí)動機等的影響，通過開展多種形式的繼續(xù)教育，對更高學(xué)位的追求，以及護理科研實踐的參與[5，18]，確保護士有效掌握科學(xué)研究的相關(guān)理論知識和技能，可以提高兒科護士護理研究自我效能水平。

3.2兒童醫(yī)院護士組織支持感處于中等水平 本研究顯示，兒童醫(yī)院護士組織支持感處于中等水平，組織支持感得分稍高于相關(guān)研究結(jié)果[12，19]，可能與社會對護理工作越來越重視，使護士得到的支持越來越多有關(guān)。但低于相關(guān)研究對二級醫(yī)院護理管理者組織支持感的研究結(jié)果[20]。究其原因主要有三方面：①本研究對象以臨床護士居多，相較于護理管理者得到的福利待遇等物質(zhì)方面支持和人文關(guān)懷等精神方面支持，醫(yī)院給予護士的支持相對有限；②年輕護士(22～歲253人，占51.53%)，尤其是未婚護士，遇到困難和問題時一般不會主動尋求單位幫助；管理者往往強調(diào)奉獻和犧牲精神，較少注意到護士的困難并提供相應(yīng)的支持；③兒童醫(yī)院收治的患兒病情重、變化快、進展迅速，對護士的知識、技能、體力和精力要求高，導(dǎo)致其工作壓力大，故對組織支持要求高。護士組織支持從性質(zhì)上可分為可見的或?qū)嶋H的資源支持，即工具性支持，和無形的情感資源支持，即情感性支持。本研究中情感性支持維度得分低于工具性支持維度得分，護士對所在的組織給予其提供情感方面支持的認(rèn)可度尚不樂觀。組織支持理論認(rèn)為，當(dāng)員工感受到組織的支持和欣賞后，工作表現(xiàn)會更加出色[21-22]。因而，醫(yī)院管理者及工會組織應(yīng)該主動關(guān)心護士，使護士擁有良好的組織支持感，進而會緩解負性情緒，激發(fā)起自身工作動力，提高職業(yè)幸福度和工作績效。護理管理者在護士科研實踐管理過程中擔(dān)任著決策者、指導(dǎo)者、支持者等多種角色，應(yīng)為護士提供開展科研所需物質(zhì)的和非物質(zhì)的資源支持，同時應(yīng)重視他們的科研成果，使其感受到研究的價值。

3.3兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能與組織支持感的相關(guān)性 本研究中，兒童醫(yī)院護士護理研究自我效能及其各維度與組織支持感及其各維度呈正相關(guān)(均P<0.01)。具有較高護理研究自我效能的兒科護士，具備開展護理研究的能力，知曉護理研究的意義，會更主動地學(xué)習(xí)新知識，持續(xù)探索護理發(fā)展規(guī)律，并在護理研究過程中獲得職業(yè)幸福感、價值感以及較高的組織支持感；具有較高組織支持感的護士又能夠感受到組織對個人開展護理研究創(chuàng)造貢獻的重視，從而受到鼓舞和激勵，更容易積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，開展護理研究的積極性較高，預(yù)測護理發(fā)展新動向，從而提高其護理研究自我效能水平。Zhang等[23]研究表明，隨著護士工作滿意度的提高，護士在數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、撰寫研究報告等方面的表現(xiàn)都有所提高。感受組織支持多的護士能在個人開展護理研究中得到更多的益處，愿意通過科學(xué)研究提高護理質(zhì)量、促進護理學(xué)科發(fā)展來回饋組織，從而促進護理研究自我效能的提高。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)健全護理科研管理機制，對于護士學(xué)習(xí)護理科研相關(guān)知識予以政策傾斜，營造良好的護理研究學(xué)術(shù)及工作氛圍；護理管理者應(yīng)注重護士護理科研短期及長期規(guī)劃，開展多種形式的繼續(xù)教育，助其成長為自己擅長領(lǐng)域的護理研究專家，提升組織支持感。

4 小結(jié)

三級甲等兒童?？漆t(yī)院護士護理研究自我效能有待提高，組織支持感尚不足，護理研究自我效能與組織支持感呈正相關(guān)。兒科護士應(yīng)不斷加強自身學(xué)習(xí)，積極主動地提升護理研究自我效能。醫(yī)院和護理管理者應(yīng)給予工具方面支持如改善工作條件和環(huán)境，提供機會均等的培訓(xùn)機會等。同時，需要給予更多情感方面的支持，支持兒科護士開展護理研究，滿足科研護士的自尊和自我實現(xiàn)的需要，從而提升護士護理研究自我效能。本研究屬于單中心橫斷面調(diào)查，存在樣本量少、研究對象選擇偏倚等不足，期望今后能對兒科護士組織支持進行多中心干預(yù)性研究，并追蹤經(jīng)過干預(yù)后護士的護理研究自我效能的變化，使其更具指導(dǎo)意義。