朱麗，張嚴麗，方漢萍，王穎，朱利思，余洪興，項莉

外科患者因疾病、手術、創(chuàng)傷應激、術前禁食水等原因導致營養(yǎng)消耗增加，營養(yǎng)攝入和吸收不足，患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良嚴重影響患者術后康復，增加各種并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。營養(yǎng)支持治療能夠為患者提供充足的能量和蛋白質等營養(yǎng)物質，以改善和維持患者圍手術期良好的營養(yǎng)狀態(tài)，從而促進患者術后康復。目前，營養(yǎng)支持治療已不再是輔助治療方法，被列為臨床一線的主要治療手段之一。通過對患者實施科學、合理、規(guī)范的營養(yǎng)支持治療，能夠有效改善患者術后的臨床結局，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低醫(yī)療經費，延長患者生存時間，提高床位周轉率[1]，從而使患者、醫(yī)院和社會三方均受益。護士是外科患者營養(yǎng)支持治療的執(zhí)行者、監(jiān)測者和反饋者，但相關調查顯示，臨床醫(yī)護人員營養(yǎng)知識相對欠缺，營養(yǎng)態(tài)度良好，營養(yǎng)行為還存在較多問題，其營養(yǎng)知識和技能水平直接影響患者營養(yǎng)支持治療效果和營養(yǎng)專業(yè)服務質量[2]。為外科護士提供有效的營養(yǎng)護理培訓和再教育對于確保營養(yǎng)支持治療的安全性和有效性，提升營養(yǎng)護理的專業(yè)化品質至關重要。近年來，隨著“互聯(lián)網+移動學習”平臺的誕生及微課、慕課、翻轉課堂等教學模式的涌現(xiàn)，實現(xiàn)了教學與現(xiàn)代化信息技術的全面結合，不斷提升教學質量。我院外科2019年4～6月，借助UMU互動學習平臺，將微課教學法應用于護士營養(yǎng)護理培訓，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取參加外科年度培訓計劃的護士，根據培訓批次將2019年2～3月參加培訓的護士80人作為對照組，均為女性，年齡21～49(23.75±5.42)歲。學歷：碩士5人，本科75人。職稱：副主任護師4人，主管護師19名，護師38名，護士19名。工作年限2～27(8.34±4.36)年。婚姻狀況：已婚44人，未婚36人。將2019年6月參加培訓的護士80人作為觀察組，均為女性；年齡20～51(24.45±6.18)歲。學歷：碩士6人，本科74人。職稱：副主任護師3人，主管護師17名，護師40名，護士20名。工作年限3～28(8.41±4.96)年?；橐鰻顩r：已婚46人，未婚34人。兩組年齡、學歷、職稱、婚姻狀況和工作年限比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培訓方法

我院外科于2016年成立由護士主導的營養(yǎng)護理小組。營養(yǎng)護理小組組長由胃腸外科護士長擔任，核心成員共10人，包括營養(yǎng)師2名、藥劑師1名、醫(yī)生2名及營養(yǎng)護士5名，其中1名營養(yǎng)護士擔任營養(yǎng)護理小組秘書，核心成員體現(xiàn)多學科協(xié)作，對患者圍手術期營養(yǎng)管理有豐富的經驗。除核心成員外，營養(yǎng)小組還包括來自外科各?？乒?2名護士。根據外科在職繼續(xù)教育培訓計劃，由營養(yǎng)小組組長制定年度營養(yǎng)護理相關的理論及技能培訓計劃，內容涵蓋營養(yǎng)學基本概念、常用營養(yǎng)干預方式、常見并發(fā)癥處理等，由營養(yǎng)小組核心成員對外科護士分批次進行營養(yǎng)護理培訓和再教育。對照組采取傳統(tǒng)課堂授課法進行培訓，包括理論知識和操作技能培訓。理論知識授課共4次，每周1次，每次2學時。第1次課由醫(yī)生講授營養(yǎng)學基本概念及發(fā)展現(xiàn)況，第2次課由營養(yǎng)師講授營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)評估，第3次課由藥劑師講授營養(yǎng)干預方式及營養(yǎng)制劑的應用，第4次課由營養(yǎng)護士講授腸外、腸內營養(yǎng)支持護理及常見并發(fā)癥處理。操作技能培訓內容為腸內營養(yǎng)安全輸注技術，共2次培訓，每次2學時。以老師現(xiàn)場講解、演示，學員到場聆聽、觀看和練習的教學模式進行培訓。觀察組營養(yǎng)護理培訓計劃與對照組相同，培訓模式借助UMU互動學習平臺的微課教學法實施培訓，具體方法如下。

1.2.1.1利用移動終端創(chuàng)建UMU互動學習平臺 本研究選擇UMU互動學習平臺進行微課教學培訓，由營養(yǎng)護理小組秘書擔任管理員，下載安裝UMU互動學習平臺，免費創(chuàng)建班級并將班級名稱設為“外科營養(yǎng)護理培訓班”，即完成班級創(chuàng)建。

1.2.1.2微課的制作及教學 成立UMU互動學習平臺微課教學培訓組，由營養(yǎng)護理小組組長擔任培訓組組長，由營養(yǎng)護理小組秘書擔任培訓組秘書，在營養(yǎng)小組核心成員內選拔已取得教師資格證，具有豐富課堂授課經驗的骨干成員4人(醫(yī)生1名，營養(yǎng)師1名，藥劑師1名，營養(yǎng)護士1名)擔任理論授課教師，從營養(yǎng)小組中選拔擔任醫(yī)院技能小組培訓教師的1名護士負責操作技能授課。在微課的設計和制作上采用ADDIE模型，由分析(Analysis)、設計(Design)、開發(fā)(Development)、實施(Implementation)和評價(Evaluation)5個步驟組成[3-5]。①分析。培訓組全體成員結合外科營養(yǎng)護理臨床工作的實際需要，通過3次會議討論并上報總護士長和護理部，最終將理論培訓內容設置為4章共14個小節(jié)，操作技能培訓為腸內營養(yǎng)安全輸注技術。②設計。根據外科營養(yǎng)護理相關知識點及重難點，結合具體案例、微課制作的要求和要點等設計統(tǒng)一的PPT教案和腳本模板，規(guī)范課程錄制的語言和要求，規(guī)定課后作業(yè)和測試題的設置要求。由組長根據各組員擅長的專業(yè)領域來分派負責不同章節(jié)教案、腳本的撰寫，由培訓組共同審核并定稿。③開發(fā)。由培訓組秘書在UMU平臺創(chuàng)建課程并命名為“營養(yǎng)培訓班課程”，將理論培訓內容設置為四章共14小節(jié)，并分別命名。每一小節(jié)上傳PPT要求<10張，錄制音頻時長控制在6～10 min，由相應章節(jié)的授課教師根據上傳圖片進行音頻錄制，每一小節(jié)錄制完畢均需進行回放，由2名從事營養(yǎng)護理工作的副主任護師審核，以確保微課制作的質量。在一個小節(jié)制作完畢，可繼續(xù)添加配套的作業(yè)和測試題。操作技能培訓微課的制作，先線下錄制操作視頻，配以字幕和音頻講解，再將其添加至培訓課程中。最后，將制作好的微課整體分享至“外科營養(yǎng)護理培訓班”。全部課程制作共歷時2個月(2019年4～5月)完成。④實施。所有微課制作結束后，組建營養(yǎng)護理培訓班微信群，由管理員在群內發(fā)布培訓班開班通知、具體的培訓計劃和進度要求、UMU平臺學習指南等，分享班級學習二維碼，開啟學習群。學員只需微信掃描二維碼，待管理員通過身份驗證后即可進入班級進行學習。理論培訓以線上學習為主，學員可根據自己的實際情況靈活安排每日的學習進度，在規(guī)定的時限內(2周)完成所有課程的學習和測試。操作培訓采取線上和線下培訓相結合的模式，教師先分不同時段線下現(xiàn)場重復培訓2次，之后，學員根據掌握的程度線上反復觀看視頻并練習，培訓時間為2周。⑤評價。UMU平臺會自動匯總各類數(shù)據，由管理員通過UMU后臺查看每一小節(jié)參與學習的人數(shù)，學員的完成情況及小節(jié)的作業(yè)和測試情況等，并報告給授課教師。班級管理員每天在微信群內公布每小節(jié)課程的完成情況，以督促學員的學習；如有疑問，學員可在微信群中提出疑問，由相應章節(jié)的授課教師及時答疑。

1.2.2評價方法 ①完成培訓1周后進行理論與操作考核。兩組理論考核使用問卷星進行，考核題型相同，滿分100分；操作考核由營養(yǎng)護理小組核心成員監(jiān)考，考核腸內營養(yǎng)安全輸注技術，滿分100分。②腸內營養(yǎng)規(guī)范化落實情況。使用我院護理部制定的腸內營養(yǎng)質控標準表，隨機抽取實施腸內營養(yǎng)治療患者30例進行床旁質控，質控指標包括“三標識”(管路標識、專用標識牌和紫色執(zhí)行單卡袋標識)、“四專用”(專用的輸注器、專用的營養(yǎng)泵、專用的移動輸注架和專用的灌注器)、“六度”(角度、溫度、濃度、速度、清潔度和適應度)、“三沖洗”(腸內營養(yǎng)輸注前后、給藥前后及連續(xù)輸注每4小時3個環(huán)節(jié)，用20 mL溫開水沖洗管道)、“一注意”(注意胃潴留量的觀察)，質控員通過護理記錄及現(xiàn)場觀察每項指標規(guī)范化落實情況。③培訓方法滿意情況評價。采用自行設計的培訓方法滿意情況調查問卷,在考核結束后通過問卷星進行調查。滿意情況評價內容包括10項，每一項評分均為0～10分，0分為最不滿意，10分為最滿意，滿分100分。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組培訓后考核成績比較 見表1。

表1 兩組培訓后考核成績比較 分，

2.2兩組腸內營養(yǎng)治療規(guī)范化落實情況比較 見表2。

2.3兩組對培訓方法滿意情況評價比較 見表3。

表2 兩組腸內營養(yǎng)治療規(guī)范化落實情況比較 例(%)

表3 兩組對培訓方法滿意得分比較 分，

3 討論

3.1基于UMU平臺的微課教學法優(yōu)化了在職護士培訓模式 UMU平臺是由北京優(yōu)幕公司為學校教學、企業(yè)學習、知識分享和混合式學習等創(chuàng)建并提供的互聯(lián)網平臺，可用于演講、會議、授課、培訓等多種場合[6]。將其應用于教學和培訓中，教師通過UMU互動平臺可開展和應用微課、視頻、直播課堂、在線提問、課后測試等多種教學管理工具和環(huán)節(jié)，并能快速準確地掌握學員的參與和考核情況。學員可通過移動終端隨時隨地登錄UMU互動平臺參與學習、互動與分享。UMU平臺讓人與知識直接連接，實現(xiàn)教學資源的共享，讓參與者快速地融入、分享和收獲，從而使教學效率和質量得到明顯提升[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)護人員在職培訓以課堂集中講授為主，學員需要在規(guī)定的時間到指定的地點參與學習，單次培訓課程的內容容量通常較大，培訓時長均在45 min以上，即使培訓教師能夠做到授課條理清晰，重難點突出，講授生動形象；學員能夠保持全程認真聽講，依然很難充分掌握培訓的全部內容[8]。加之因臨床工作的需要，部分學員無法做到每次培訓均能及時到場參加，因培訓時間較長，學員很容易發(fā)生倦怠而影響培訓效果?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中指出：“全力推動信息技術與教育教學深度融合，鼓勵教師利用信息技術創(chuàng)新教學模式，提升教學水平”[9]?！盎ヂ?lián)網+移動學習”這一新的教學模式的誕生和應用，是對傳統(tǒng)教學培訓方式的挑戰(zhàn)。將微課教學法引入成人在職培訓和繼續(xù)教育中，經實踐證實能夠充分調動學員的學習興趣和主動性，增進師生之間的互動交流，較傳統(tǒng)教學法能夠進一步提高培訓效果[10]。而借助于UMU平臺，使微課的創(chuàng)建更加便捷和簡化，培訓教師不需要特別安排微課視頻的錄制和后期的處理等環(huán)節(jié)，只需要通過一部智能手機即可自己獨立制作微課，節(jié)約了人力成本、時間成本和經濟成本。授課教師將傳統(tǒng)的視頻模式轉變?yōu)镻PT+語音模式，同時根據課程設計需要可自主添加課堂互動環(huán)節(jié)及課后測試等，使微課變得更加多樣化；學員通過微信登錄即可參與學習，大大降低了微課教學的“門檻”，優(yōu)化了在職人員培訓和再教育模式，更利于在線培訓教育的有效落實。

3.2基于UMU平臺的微課教學法提高了外科護士營養(yǎng)培訓效果 本研究結果顯示，培訓后觀察組理論考核、操作考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)。這與相關研究結果[11]一致?；赨MU平臺的微課培訓，學員可以隨時隨地通過計算機或移動設備登錄獲取學習資源，不受時間和地點的限制，更方便、更靈活，在信息化時代被更多的年輕學員所青睞。其次，微課的教學形式每一節(jié)都有一獨立的主題，內容完整，設計精而短，時長控制在10 min以內，可集中學員的注意力，有利于增強學員對培訓內容的理解和掌握[12]。通過后臺的數(shù)據統(tǒng)計教師可查看培訓課程每一小節(jié)參與人數(shù)及參與率，從而動態(tài)了解學員的學習情況，同時，可每日發(fā)布全員提醒，督促學員在規(guī)定的時限內完成培訓內容；學員完成學習后需對培訓課程進行評價，教師可查看培訓課程的具體評分(五星級評分法)，點贊人數(shù)和留言評價，從而有助于指導教師在后續(xù)的培訓課程制作中改進和提高；此外,通過查看學員作業(yè)和試題測試情況，可以了解學員對每一章節(jié)知識點掌握程度，可針對存在的問題給予指導和改進，從而進一步優(yōu)化培訓效果。通過臨床實際應用質控發(fā)現(xiàn)，觀察組腸內營養(yǎng)規(guī)范化落實率顯著高于對照組，其中“四專用”“六度”“一注意”3個要點落實率差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。本院護理部前期已將“三標識”配備齊全，并分發(fā)給每個科室使用，各科室均按要求使用?！叭龥_洗”作為一種常規(guī)性操作，大部分護理人員已經掌握，因此，此項指標也無統(tǒng)計學差異?；赨MU平臺的微課教學法培訓進一步提升了護理人員對患者臨床營養(yǎng)支持治療的安全性和服務質量。

3.3基于UMU平臺的微課教學法提升了護士對營養(yǎng)護理培訓方法的滿意度 表3結果顯示，觀察組護士對基于UMU平臺的微課教學法培訓模式的滿意情況總體優(yōu)于對照組。借助UMU互動學習平臺，學員應用手中的移動設備可反復、多次登錄學習，強化了學員學習的主體地位，促進學員由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習[13]。本研究將UMU互動平臺與微課相結合，合理分配培訓內容，嚴格把控每一小節(jié)的內容容量和時長，著重標記和強調各小節(jié)的重難點，學員能夠根據自己的接受能力和掌握程度靈活安排每次學習內容和時長，反復領悟要點和難點，提升了學習效率和熟練程度。本研究應用圖文、音頻和視頻等多種形式相結合的授課方式，使培訓內容更加生動，有效地激發(fā)了學員的學習興趣；同時，結合知識點的典型案例分析能夠更好地培養(yǎng)學員的臨床評判性思維。此外，微信在線互動環(huán)節(jié)中，由教師提前根據各章節(jié)的課程內容進行正確的培訓引導，學員在學習過程中有任何疑問均可在線提問，由相應章節(jié)授課教師有針對性地答疑，還學員的培訓主體地位，促進了師生間的互動。實踐證明基于UMU平臺的微課教學法培訓得到了外科護士的認同。

3.4存在的問題及展望 基于UMU平臺的微課教學法對培訓教師有較高的要求，教師需具備一定的“互聯(lián)網+移動學習”的理念和基礎，能夠熟練掌握UMU平臺的操作方法[14]，同時，要善于歸納重點難點，發(fā)音準確，語速適中，講述生動，否則，將嚴重影響課程制作質量和教學效果。因此，在未來，需要進一步提升臨床培訓教師整體的信息化應用能力和綜合教學素質，不斷優(yōu)化教學資源，提高在線培訓課程建設的質量。對于操作技能課程的培訓，雖然微課視頻教學可為學員提供便捷的途徑，節(jié)省時間和提高學習效率，但仍需要實際操作訓練和教師與學員面對面的指導及交流，對于操作實踐培訓，網絡平臺微課教學不能完全取代傳統(tǒng)課堂教學[15]。

4 小結

本研究將基于UMU平臺的微課教學法應用于外科護士營養(yǎng)護理培訓，進一步優(yōu)化了護士的在職培訓方式，激發(fā)了護士學習主動性和學習興趣，提高了培訓質量和效果，且護士營養(yǎng)護理規(guī)范落實情況得到明顯改善，確保了營養(yǎng)護理的安全性和有效性。