楊開連，劉宇，武全瑩，李佳玥，王麗，林可可，程娜，盧鳳玲，吳詩詩

隨著老齡化速度的加快，我國(guó)老年人糖尿病患病率逐年升高[1]。老年2型糖尿病患者多存在獨(dú)居、缺少家庭支持、體力活動(dòng)受限等因素[2-3]，這些因素對(duì)老年患者的自我管理可產(chǎn)生消極影響，不利于其病情控制。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指?jìng)€(gè)體與其家庭成員、親戚、朋友等互動(dòng)成員之間的相互關(guān)系[4]。研究表明，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過社會(huì)支持和社會(huì)融合，在改善糖尿病等慢性病患者的心理狀態(tài)、疾病管理方面有積極作用，擁有較高社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平的患者疾病管理水平更好[5-6]。老年人由于離退休等因素逐步退出工作領(lǐng)域，他們將更多地依賴于家庭或朋友網(wǎng)絡(luò)獲得支持[7]。老年2型糖尿病患者還存在體力活動(dòng)及生活方式受限等因素，其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)相較于一般老年人更需要關(guān)注。本研究對(duì)北京市300例老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，以期為后續(xù)有針對(duì)性地制定基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年4～9月，采用便利抽樣法在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及病房，以及北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄5個(gè)社區(qū)內(nèi)抽取老年2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，確診為2型糖尿??；③在北京居住1年以上；④意識(shí)清楚，無智力障礙；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤等；②語言溝通有障礙，協(xié)助下無法完成問卷填寫。根據(jù)多元線性回歸分析模型的樣本含量要求，樣本含量為自變量個(gè)數(shù)的 5～10 倍，本研究需要分析的變量數(shù)約為30，考慮10%的無效問卷，考慮時(shí)間和條件的限制，暫預(yù)計(jì)納入310例。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，包括人口社會(huì)學(xué)因素(性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作情況、教育程度、自評(píng)健康狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、跌倒等)、疾病因素(糖尿病并發(fā)癥、糖尿病病程、血糖值等)、文化(民族、宗教信仰)、居住情況(居住地、居住遷移)、參與社區(qū)活動(dòng)情況、醫(yī)療服務(wù)需求及使用情況。

1.2.1.2Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表簡(jiǎn)表(Lubben Social Network Scale-6，LSNS-6) 用于衡量被調(diào)查者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平[9]，量表由家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩部分組成，共6個(gè)條目(家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)各3個(gè)條目)，每個(gè)條目有6個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分0～5分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平越好，<12分為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足。跨文化驗(yàn)證研究表明，LSNS-6比較適合測(cè)量老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平[10]。中文版LSNS-6的內(nèi)容效度為0.84～0.96，Cronbach′s α系數(shù)為0.83[11]。

1.2.1.3糖尿病自我管理活動(dòng)問卷(Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale，SDSCA) 本研究采用孫勝男[12]翻譯和修訂的中文版問卷，用于評(píng)估糖尿病患者自我管理行為。問卷包含飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥及吸煙6個(gè)維度，共13個(gè)條目。測(cè)量時(shí)詢問患者在過去7 d內(nèi)從事自我管理活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，在每個(gè)維度內(nèi)計(jì)算各條目的平均分作為該維度得分，得分越高，提示糖尿病患者在相應(yīng)領(lǐng)域的自我管理水平越高。問卷內(nèi)容效度(CVI)為1.00，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.62～0.92。

1.2.1.4社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 該量表主要用于個(gè)體社會(huì)支持狀況的評(píng)定[13]。共10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。評(píng)分方法為各條目得分之和，分值越高，社會(huì)支持水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.5老年抑郁量表簡(jiǎn)表(Geriatric Depression Scale-15，GDS-15) 本研究采用唐丹[14]漢化的GDS-15中文版量表，共15個(gè)條目，用于評(píng)估最近1周以來被調(diào)查者的抑郁狀況。量表總分為0～15分，≥8為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁癥狀越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728。

1.2.2資料收集方法 對(duì)北京市3所醫(yī)院內(nèi)分泌科病房住院及門診就診的老年2型糖尿病患者、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病門診就診的老年2型糖尿病患者發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫。研究者首先向研究對(duì)象解釋研究目的及內(nèi)容，獲得研究對(duì)象的知情同意后由其自行填寫。如研究對(duì)象不識(shí)字或無法自填，則由研究者逐一朗讀，協(xié)助其完成問卷。問卷缺失題目數(shù)超過總題數(shù)的10%或存在明顯邏輯錯(cuò)誤的予以剔除。共發(fā)放問卷307份，回收有效問卷300份，有效回收率為97.72%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，符合正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(P25,P75)表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示；單因素分析時(shí)，連續(xù)性變量根據(jù)數(shù)據(jù)分布情況采用Pearson或Spearman相關(guān)分析，分類變量根據(jù)分類的組數(shù)、各組數(shù)據(jù)分布情況及方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年2型糖尿病患者一般資料 本組老年2型糖尿病患者300例，男150例，女150例；年齡60～89(69.24±7.60)歲。婚姻狀況：已婚260例，未婚3例，離異4例，喪偶33例。民族：漢族285例，少數(shù)民族15例。有宗教信仰17例。文化程度：小學(xué)以下21例，初中99例，高中/中專78例，大專/本科97例，碩士以上5例。居住情況：獨(dú)居31例，與家人居住267例，與他人合住2例。居住地：城鎮(zhèn)293例，農(nóng)村7例。家庭人均月收入：<2 000元5例，2 000～元77例，5000～元120例，≥8 000元98例。在世子女?dāng)?shù)為0、1、2、3個(gè)以上者分別為10例、165例、98例、27例。醫(yī)療付費(fèi)方式：公費(fèi)醫(yī)療33例，醫(yī)療保險(xiǎn)261例，農(nóng)村合作醫(yī)療4例，自費(fèi)者2例。工作情況：在職21例，退休279例。近1年內(nèi)無搬遷者234例；近1年內(nèi)有跌倒者62例。參與社區(qū)活動(dòng)情況：從不參加135例，偶爾參加70例，經(jīng)常參加95例。自評(píng)健康狀況：差91例，一般165例，良好44例。糖尿病病程1～40(14.91±8.45)年。有糖尿病并發(fā)癥165例；患其他慢性病0～6種(中位數(shù)為1)；采取的治療方式(飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、注射胰島素)2～4(3.13±0.62)種；最近1次空腹血糖3.9～15.0(7.81±1.88)mmol/L。

2.2老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、自我管理、社會(huì)支持、抑郁得分 見表1。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分<12分者68例(22.67%)?；颊呶鼰熉蕿?6.0%，吸煙數(shù)量1～60支/d，中位數(shù)為0。抑郁得分≥8分者5例(占1.67%)。

表1 老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、自我管理、抑郁及社會(huì)支持得分(n=300)

注：*n=292。

2.3不同人口學(xué)特征的老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、家庭人均月收入、工作情況、參與社區(qū)活動(dòng)情況、治療方式、自評(píng)健康狀況、教育程度、在世子女?dāng)?shù)、是否吸煙的患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。其他人口學(xué)特征患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與自我管理、社會(huì)支持、抑郁的相關(guān)分析 見表3。

表2 不同人口學(xué)特征老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分比較 分，

表3 老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與自我管理、社會(huì)支持、抑郁的相關(guān)分析 r

注：*P<0.01。

2.5老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響因素多元回歸分析 以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分及2個(gè)維度得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，社會(huì)支持、自我管理進(jìn)入社會(huì)網(wǎng)絡(luò)回歸方程，R2=0.511，調(diào)整R2=0.508；F=155.412，P=0.000。僅社會(huì)支持進(jìn)入家庭網(wǎng)絡(luò)回歸方程，R2=0.287，調(diào)整R2=0.285；F=119.982，P=0.000。社會(huì)支持、自我管理、是否吸煙(否=0，是=1)、在世子女?dāng)?shù)(0個(gè)=0，1個(gè)=1，2個(gè)=2，3個(gè)以上=3)進(jìn)入朋友網(wǎng)絡(luò)回歸方程，R2=0.474，調(diào)整R2=0.467；F=66.519，P=0.000。具體結(jié)果見表4。

表4 老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平 近年來，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的概念逐漸引入慢性病，尤其是糖尿病管理方面的研究。本次調(diào)查顯示，老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)平均得分16.75，說明老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)處于中等水平，22.67%的老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足。其總分低于孟娣娟等[15]對(duì)社區(qū)健康老年人的研究結(jié)果，其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足的發(fā)生率高于社區(qū)健康老年人。一方面，老年2型糖尿病患者由于疾病導(dǎo)致其生活方式發(fā)生改變，如因飲食控制與限制，患者不方便與他人聚餐，因胰島素治療不宜長(zhǎng)期外出等，限制了患者的社會(huì)交往范圍，在一定程度上降低了其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平；另一方面，老年患者離退休后，其社交活動(dòng)基本局限于家庭和社區(qū)，與外界的來往減少，導(dǎo)致較多老年患者存在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足。此外，老年患者由于疾病癥狀和并發(fā)癥等因素，參與社區(qū)活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少，獲得來自朋友、社區(qū)等方面的社會(huì)支持水平較低，從而降低了其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平。融洽的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可以有效緩解中老年人的心理壓力[16]。因此，醫(yī)務(wù)人員需重視老年2型糖尿病患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)情況，加大社區(qū)支持力度，鼓勵(lì)患者參與社區(qū)疾病健康教育等相關(guān)活動(dòng)，支持其家庭成員、朋友等參與到患者的疾病管理過程中，以提升老年患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平，有利于病情控制。

3.2老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平的影響因素

3.2.1社會(huì)支持 社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)人以及家庭、單位等社團(tuán)組織的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度；這種聯(lián)系，可幫助個(gè)體獲取一定的資源，滿足個(gè)體的需要[17]。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是影響老年2型糖尿病患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平的重要因素，其不僅對(duì)該人群整體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平有影響，對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的2個(gè)維度也有影響。多元回歸分析顯示，老年2型糖尿病患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平與其社會(huì)支持呈正相關(guān)，即患者社會(huì)支持水平越高，患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平越高，此結(jié)果與Ninomiya等[18]對(duì)成人糖尿病患者的研究結(jié)果類似。個(gè)體的社會(huì)支持水平越高，患者更愿意去發(fā)展自己的朋友網(wǎng)絡(luò)以及與家人的來往更為密切，從而擁有高水平的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。

3.2.2自我管理 糖尿病自我管理是患者管理糖尿病過程中的一組日常行為，即患者每日所采取的用于合理控制血糖，以減少糖尿病對(duì)身體健康造成影響的各項(xiàng)活動(dòng)[19]。本研究顯示，自我管理不但對(duì)老年2型糖尿病患者的整體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平有影響，對(duì)朋友網(wǎng)絡(luò)維度也有影響。自我管理水平高的老年2型糖尿病患者大多疾病控制狀況較好[20]，相應(yīng)地，他們有更多精力進(jìn)行社會(huì)交往，結(jié)交更多朋友。家庭網(wǎng)絡(luò)屬于個(gè)體現(xiàn)存的、固有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，本身較為穩(wěn)固，受到自我管理水平的影響較小，因此，在本研究中自我管理未見對(duì)家庭網(wǎng)絡(luò)維度有影響。

3.2.3其他因素 老年2型糖尿病患者朋友網(wǎng)絡(luò)維度還受到其他因素影響。除了社會(huì)支持與自我管理，吸煙、在世子女少的患者，朋友網(wǎng)絡(luò)水平較高。吸煙有害健康眾所周知，但吸煙常常作為一種社交手段在社會(huì)生活中廣泛應(yīng)用，這可能是吸煙的患者朋友網(wǎng)絡(luò)水平高的原因。老年2型糖尿病患者在世子女?dāng)?shù)量越少，可能更傾向于與朋友交往，進(jìn)行情感交流，相應(yīng)的朋友網(wǎng)絡(luò)水平較高，也可能由于有較多在世子女的患者因家事繁雜，較少有時(shí)間去發(fā)展自己的朋友網(wǎng)絡(luò)，而子女少的患者，可能有更多時(shí)間去發(fā)展自己的朋友網(wǎng)絡(luò)。因此，在對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，朋友網(wǎng)絡(luò)的作用不可忽視，尤其是一些在世子女?dāng)?shù)少的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其關(guān)系較為密切的朋友參與到患者的疾病管理過程中，促進(jìn)患者的疾病管理水平。

4 小結(jié)

本研究顯示，22.67%老年2型糖尿病患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足，其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)受到社會(huì)支持、自我管理水平、是否吸煙、在世子女?dāng)?shù)的影響。因此在對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分考慮患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用、水平及影響因素，重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足的患者，鼓勵(lì)患者的家庭成員、朋友等參與到患者的疾病管理過程中，協(xié)助患者提高社會(huì)支持水平，從而促進(jìn)其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平的提升。本研究為橫斷面研究，尚不能確定因果關(guān)系，亦或患者的社會(huì)支持、自我管理與其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)情況可互為因果。今后的研究可采用縱向設(shè)計(jì)，明確相關(guān)因素與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的因果關(guān)系，以充分利用個(gè)體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，改善個(gè)體的健康狀況和生活質(zhì)量。