李紅娟 張艷

(1.西安市第四醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710004；2.西安市第四醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004)

兒童哮喘是小兒常見的肺部疾病[1-3]。有研究顯示，對患兒給予以“家庭為中心的護理模式”可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[4]。家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理是將醫(yī)院護理延伸到家庭，使兒童出院后繼續(xù)了解哮喘的發(fā)生和治療情況，提高家長對兒童的護理能力，減少患兒住院次數(shù)[5-6]。本研究旨在探討家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理在哮喘患兒中的應用，并觀察其對生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月到2018年1月在我院診治的哮喘患兒90例進行研究。采用簡單隨機分組法分為2組，觀察組47例，其中男26例，女21例；年齡3～12歲，平均(6.35±4.25)歲，病程4個月～2年，平均(1.12±0.16)年，根據(jù)文獻[7]將患兒分為輕度18例，中度15例，重度14例；對照組43例，其中男24例，女19例，年齡3～11歲，平均(6.29±4.31)歲，病程3個月～2年，平均(1.11±0.15)年，輕度15例，中度16例，重度12例，兩組患兒臨床一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[8]。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方式：電話隨訪恢復情況，進行健康指導。觀察組進行家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理：(1)將出院患兒監(jiān)護人加入同一個微信群；由護理人員對監(jiān)護人進行統(tǒng)一的指導，有疑問的詳細解答；將出院后的患兒需要的藥物、生活、復發(fā)時的緊急處理方法通過圖文的方式發(fā)放給患兒監(jiān)護人；(2)醫(yī)護人員根據(jù)監(jiān)護人反饋的病情進行評估，確切的制定治療計劃，讓監(jiān)護人了解到依從性的重要性；(3)哮喘會反復性的發(fā)作，患兒會產(chǎn)生不良的情緒，監(jiān)護人應當耐心的安慰患兒。環(huán)境改良：患兒加重應當經(jīng)常通風，確?？諝饬魍?，醫(yī)護人員根據(jù)不同季節(jié)制作四季常見過敏原列表，同意發(fā)放給監(jiān)護人，指導監(jiān)護人避免患兒和過敏原接觸；患兒貼身衣物、床上用品經(jīng)常換洗消毒；家中不能喂養(yǎng)寵物，成人不能抽煙，避免一切哮喘發(fā)作的過敏源頭。

1.3觀察指標 肺功能采用HI-101肺功能檢測儀測定PEF、FEV1水平；應用美國醫(yī)學研究所研制的生活質(zhì)量量表SF-36對患者進行評定，每個方面100分為滿分，得分越高說明代表生活質(zhì)量越高；采用自擬滿意度量表評測滿意度，滿分為100分，90分以上為滿意，80分以上為基本滿意，79分以下為不滿意；隨訪記錄患兒復發(fā)率及再次入院就醫(yī)情況。

依從性評定標準：優(yōu)：主動配合治療；良：基本配合治療；差：勸說后勉強接受或不接受治療。優(yōu)+良=總優(yōu)良率。

2 結 果

2.1兩組依從性比較 觀察組干預后依從性總優(yōu)良率89.36%，高于對照組的67.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2兩組肺功能水平比較 干預后，兩組肺功能水平均顯著改善，且觀察組血清PEF、FEV1水平均明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能水平比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較 干預后，兩組生活質(zhì)量水平均顯著改善，且觀察組社會心理、生理心理、生活環(huán)境評分均明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較分)

2.4兩組監(jiān)護人滿意度比較 觀察組監(jiān)護人總滿意度為91.49%，明顯高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組監(jiān)護人滿意度比較[n(%)]

2.5兩組隨訪復發(fā)率及再次入院率比較 觀察組隨訪復發(fā)率、再次入院率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組隨訪復發(fā)率及再次入院率比較[n(%)]

3 討 論

臨床對于哮喘通常使用藥物治療為主，但患病率并沒有明顯下降，對病情的控制也不理想，多是由于患兒出院后，減少了家長與醫(yī)師的交流，患兒護理能力不足，未能正確使用藥物，導致患兒預后不佳[9-10]。近年來，較多學者認為，對慢性疾病患者及時隨訪干預，能提高患者的自理行為[11]。家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理是一種新的護理理念，是將患兒納入家庭管理系統(tǒng)，了解哮喘的發(fā)病機制，為出院患兒制定不同環(huán)境的護理計劃。

本研究結果顯示，使用家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理的患兒依從性總優(yōu)良率89.36%，明顯高于使用常規(guī)護理的患兒，且隨訪復發(fā)率、再次入院率均顯著低于常規(guī)護理的患兒，方梅英等[12]研究也顯示，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理在哮喘患兒中效果明顯，患兒依從性顯著高于其他護理方法的患兒，與本研究結果相似。提示，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理在哮喘患兒中效果良好，能降低患兒復發(fā)率和再次入院率。分析是因為家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理可通過開講座的方式教會患兒及家屬提高對哮喘的正確認識，使患兒養(yǎng)成良好的行為，掌握相關藥物的正確使用，減少影響哮喘發(fā)作的誘因，使患兒的哮喘得到有效防范，從而提高療效，降低疾病的復發(fā)。另外，患兒PEF、FEV1水平明顯改善，且使用家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理的患兒改善情況優(yōu)于使用常規(guī)護理的患兒，提示，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理可改善哮喘患兒的肺功能。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，因此，治療不僅要增加療效，還要改善患兒的生活質(zhì)量。顧永珍等[13]研究顯示，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理能夠根據(jù)患兒的健康需求，使患兒獲得個體化的護理，能提高患兒家長的健康知識掌握率，促進患兒健康行為，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究結果也顯示，使用家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理的患兒社會心理、生理心理、生活環(huán)境評分均明顯高于使用常規(guī)護理的患兒，提示，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理可提高患兒自我護理能力，降低住院率及復發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量及家屬滿意度。分析是因為家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理能通過康復指導手段，使患兒快速適應護理需要，更關注出院后的患兒，使患兒得到護理服務的協(xié)調(diào)性，同時彌補了患兒及其家屬對疾病知識、用藥知識等方面的健康知識的缺失，提高患兒自我檢測病情的能力，保持良好的自我管理，有效控制疾病，制止疾病的發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理在哮喘患兒中效果顯著，可改善患兒依從性及生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應用。