顧小紅 王黎梅

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院 嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

腹膜透析是腎臟替代治療方法之一，其利用人體自身的腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，通過彌散和滲透的原理以清除機體代謝的廢物和潴留的水分[1]。因腹膜透析具有不需要建立血管通路、設(shè)備簡單、成本費用低、更佳的保護殘余腎功能等優(yōu)點，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。但護理人員在進行床邊腹膜透析換液過程中因稱重、廢液處置、記錄等步驟需多次往返于治療室、病房、處置室、護理站之間，從而導(dǎo)致工作效率低下。加之腹透廢液引流完成后因無夾閉裝置，易引起環(huán)境污染，每袋腹膜透析液重達2 kg，頻繁搬運重物、彎腰、轉(zhuǎn)身大大增加了護士疲乏感，隨之也會影響護理質(zhì)量及患者安全。針對上述問題，我們設(shè)計了一款多功能信息化腹膜透析治療車，在充分考慮院感要求的基礎(chǔ)上，集稱重、廢液處置、數(shù)據(jù)管理為一體。該治療車于2019年1月開始應(yīng)用于臨床，實現(xiàn)了多功能和信息化，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-9月在我院腎內(nèi)科行床邊腹膜透析換液患者100例為研究對象，對使用多功能信息化腹膜透析治療車前后進行床邊腹膜透析的各項指標(biāo)進行自身對照觀察。2019年1-4月使用傳統(tǒng)治療車，2019年5-9月使用多功能信息化膠膜透析治療車。納入標(biāo)準(zhǔn)：已行腹膜透析治療3個月以上，腹透管進出液體通暢；腹膜換液方案為2 000 mL/次。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能表述、不合作或有特殊病情不能參加者。100例患者中，男68例，女32例，年齡31～78歲,平均年齡(52±17.58)歲?；颊呔橥猓栽竻⒓颖狙芯?。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2方法

1.2.1多功能信息化腹膜透析治療車的設(shè)計與制作 該治療車為一個柜形的推車，見圖1。包括立方體形的車架、臺面和滾輪；滾輪為4個，帶有制動裝置，固定在車架的底部；臺面在車架的頂部，臺面的兩側(cè)和后側(cè)有護欄。腹膜透析專用治療車還包括可編程邏輯控制器(Programmable logic controller,PLC)、一體觸摸屏、升降臺、導(dǎo)軌、電機和掛鉤架。PLC一體觸摸屏固定在車架后壁的上方，升降臺位于車架內(nèi)的中部，導(dǎo)軌位于車架內(nèi)，電機位于車架內(nèi)的下部，電機的輸出軸可推動升降臺沿導(dǎo)軌上下移動，升降臺上有一臺電子秤，電子秤和電機由 PLC一體觸摸屏控制；車架的一個側(cè)壁上有一個窗口，掛鉤架位于此窗口外的側(cè)壁上。掛鉤架的基座成Π形，包括2條豎條和1條橫條，基座的兩豎條下端各用一個鉸鏈與車架的側(cè)壁相固定，基座橫條的兩端分別與兩條豎條的上端相連，橫條上排列著數(shù)個掛鉤，車架的側(cè)壁上有一個插銷，此插銷將掛鉤架基座的橫條鉤住，掛鉤架部位的結(jié)構(gòu)，見圖2。

注：1.快速手消毒液支架；2.基座的橫條；3.掛鉤；4.插銷；5.基座的豎條；6.抽屜；7.鉸鏈；8.窗口；9.電機的輸出軸；10.導(dǎo)軌；11.電機；12.滾輪；13.車架后壁；14.立方體形的車架；15.升降臺；16.電子秤；17.掛籃；18.臺面；19.護欄；20.PLC 一體觸摸屏。

注：1.基座的橫條；2.掛鉤；3 插銷 4.車架的側(cè)壁；5.基座的豎條；6.鉸鏈；7.窗口；8.鉸鏈；9.基座的豎條；10.插銷的底座。

1.2.2使用方法 由同一位腹膜透析?？谱o士按照腹膜透析換液操作規(guī)范進行操作，另指定一位護士記錄評價指標(biāo)。操作前用物準(zhǔn)備：將快速手消毒液放于腹膜透析治療車支架中，車架右側(cè)近端掛籃放置腹膜透析日記和筆，遠端掛籃套黃色醫(yī)療廢物袋放置廢棄的碘伏帽，抽屜內(nèi)放置無菌碘伏帽，并將多位患者袋裝的腹膜透析液放在腹膜透析專用治療車的臺面上。推治療車至病床邊取腹膜透析液懸掛至輸液架上進行腹膜透析換液操作。換液結(jié)束，將裝有腹膜透析廢液的雙聯(lián)袋置于腹膜透析專用治療車上的電子秤進行稱重，計量后將腹膜透析廢液袋移至升降臺上，引流管末端穿過窗口將Y型分叉處懸掛于掛鉤架上的掛鉤。所有患者透析治療結(jié)束后，將治療車推至處置室，取下引流管末端保護套，將插銷向上拔起，將掛鉤架向下翻轉(zhuǎn)，引流管的末端對準(zhǔn)廢液池，開動電機，升高升降臺，利用重力作用使廢透析液從袋內(nèi)流出，完成廢液排放。稱重計量、數(shù)據(jù)記錄、開關(guān)電機等過程皆通過 PLC一體觸摸屏來進行操作。

1.3評價指標(biāo) 比較改進前后進行床邊腹膜透析換液操作時的腹膜透析換液所需時間、腹透液污染環(huán)境次數(shù)及護士操作時身體舒適度。護士操作身體舒適度：以調(diào)查表形式收集，護士完成腹膜透析操作后有無明顯的勞累、腰背酸痛，分別評價為不舒適、舒適。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進前后各項觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 改進前后各項觀察指標(biāo)比較

注：*為χ2檢驗。

3 體會

護理人員使用普通治療車進行床邊腹膜透析換液操作時，因稱重、廢液處置、記錄等步驟需多次往返于各科室，導(dǎo)致工作效率低下。同時，腹透廢液引流完成后，稍有不慎易引起環(huán)境污染；頻繁搬運腹膜透析液也增加了護士職業(yè)損傷的風(fēng)險。多功能信息化腹膜透析治療車集稱重、廢液排放功能于一體，同時實現(xiàn)智慧醫(yī)療，PLC一體觸摸屏與病歷書寫系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動和信息共享。本研究結(jié)果顯示，改進后完成腹膜透析換液全程時間明顯低于改進前，腹透液污染環(huán)境的次數(shù)也較改進前減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。改進前常規(guī)是將廢液暫存于床底，增加了引流液外溢機會，而改進后腹膜透析換液完成后將廢液袋規(guī)范置于治療車下層，引流管Y型分叉處懸掛于掛鉤架上，避免了因引流管末端保護套不緊密而導(dǎo)致的腹膜透析廢液外流污染環(huán)境現(xiàn)象。多功能信息化腹膜透析治療車為一體化設(shè)計，使用方便，利于腹膜透析治療前物品準(zhǔn)備和操作后處置，同時符合節(jié)力原理，整個腹膜透析換液、稱重、廢液處置過程中減少了透析液搬運次數(shù)，從而減少護理人員彎腰、下蹲等動作，減少人體工程學(xué)職業(yè)危害，護士操作時身體舒適度增加。作為一種侵入性治療，腹膜透析同樣存在著感染的風(fēng)險[3-4]。研究期間本組患者未發(fā)生腹膜透析相關(guān)性感染并發(fā)癥，說明多功能信息化腹膜透析治療車潔污分區(qū)明確，便于擦拭消毒，符合院感要求。

綜上所述，多功能信息化腹膜透析治療車使腹膜透析換液耗時縮短，減少腹透液污染環(huán)境的次數(shù)，同時提高護士操作時身體的舒適度，避免了使用普通治療車進行腹膜透析操作的多項弊端，值得臨床推廣。