趙玉華

（重慶市中醫(yī)院腦病科 重慶 400021）

撳針是一種形似圖釘?shù)尼?，屬于皮?nèi)針的一種。撳針療法又稱埋針療法，將針具固定于人體特定腧穴或某一部位皮內(nèi)，達(dá)到持續(xù)刺激治療作用。撳針療法基于《內(nèi)經(jīng)》皮部理論和《靈樞·官針》篇的“浮刺”針法，是古代淺刺留針術(shù)的發(fā)展。1950年由日本赤羽幸兵衛(wèi)首創(chuàng)，我國最早由承淡安先生推廣，撳針療法的適宜病癥廣泛[1]，特別是對(duì)痛癥有明顯治療優(yōu)勢(shì)[2]。筆者通過對(duì)近20 年期刊文獻(xiàn)關(guān)于撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究文章進(jìn)行歸納和總結(jié)，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、重慶維普（CQVIP）、Pubmed 及ScienceDirect 等數(shù)據(jù)庫檢索近二十年以來發(fā)表的所有撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究文獻(xiàn)。

1.1 數(shù)據(jù)來源

在數(shù)據(jù)庫檢索2001 年1 月1 日—2018 年12 月31 日與撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的文獻(xiàn)，通過剔重和整理，共計(jì)388 篇。

1.2 檢索方法

以“撳針”、“皮內(nèi)針”、“埋針”和“耳針”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，建立Excel 數(shù)據(jù)庫，查到文獻(xiàn)691 篇，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行剔重，排除撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病外病種文獻(xiàn)，最后得到符合要求文獻(xiàn)388 篇。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用撳針（皮內(nèi)針、埋針、耳針）治療疾病的臨床文獻(xiàn)，包括理論研究、綜述、療效觀察、個(gè)案報(bào)道等。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

按照現(xiàn)代針灸臨床病譜[3]，治療病種不屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)；使用自制或毫針等非撳針針具；各數(shù)據(jù)庫重復(fù)的文獻(xiàn)；發(fā)表時(shí)間不在2001 年1 月1 日—2018 年12 月31 日范疇的文獻(xiàn)。

1.5 分析方法

按照符合要求的撳針（皮內(nèi)針、埋針、耳針）治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究的方法、治療病種頻次、聯(lián)合治療方法等對(duì)文獻(xiàn)資料Excel 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分類和分級(jí)整理。病癥名稱以原文所提病名進(jìn)行歸類，未收入現(xiàn)代針灸臨床病譜的病癥歸屬于其他[4]。文獻(xiàn)報(bào)道頻次超過5 次，病例超過50 例的為高頻病種，文獻(xiàn)報(bào)道頻次超過3 次，病例10 ～50 例的為次高頻病種，文獻(xiàn)報(bào)道頻次小于3 次，病例不低于10 例為一般病種。

2.結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢出情況

按以上檢索方式在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、重慶維普（CQVIP）、Pubmed 及ScienceDirect 等數(shù)據(jù)庫檢索近二十年以來發(fā)表的所有撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)691 篇，對(duì)其進(jìn)行合并、剔重、整理后得到有效文獻(xiàn)388 篇，包括撳針治療59 篇、皮內(nèi)針治療73 篇、埋針治療85 篇、耳針治療171 篇；其中，個(gè)案報(bào)道18 篇、理論評(píng)述6 篇、綜述17 篇、機(jī)制研究6篇，臨床觀察341 篇，如圖1 所示。

2.2 病種分布情況

主要包括痛癥（頸肩腰痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)性頭痛等）、失眠（伴焦慮抑郁）、頸椎病（落枕）中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥（中風(fēng)后吞咽障礙、中風(fēng)后呃逆、中風(fēng)康復(fù)、中風(fēng)后偏癱肩痛、卒中后便秘等）、帕金森、腦性癱瘓、面癱、面肌痙攣、耳鳴耳聾、眩暈、癡呆、帶狀皰疹、郁病、癇證、眼瞼跳動(dòng)等。治療頻率最高的病種為痛癥、其次為中風(fēng)、失眠，如表所示。

表 撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種分布情況（篇）

2.3 病癥證據(jù)力度

按照臨床循證醫(yī)學(xué)的原則和方法[5]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，在納入文獻(xiàn)中54 篇Ⅱ級(jí)證據(jù)，19 篇Ⅲ級(jí)證據(jù)，246 篇Ⅳ級(jí)證據(jù)。文獻(xiàn)證據(jù)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)證據(jù)中均有分布，結(jié)果表明撳針在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用廣泛，尤其在治療痛癥、失眠、中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥、面癱、焦慮抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.4 治療方式

2.4.1 單獨(dú)使用撳針（皮內(nèi)針、埋針和耳針）治療 如李春香[6]將心脾兩虛的失眠患者單盲隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別予撳針和針刺治療，治療前后分別用PSQI、中醫(yī)臨床癥狀量表進(jìn)行評(píng)估療效。結(jié)果治療后2 組均可有效地改善心脾兩虛型失眠且撳針治療心脾兩虛型失眠療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療心脾兩虛型失眠。又如鄭波等[7]用撳針治療小兒周圍性面癱取得滿意療效。

2.4.2“二聯(lián)療法” 即撳針配合藥物（中藥或西藥）/中醫(yī)特色非藥物療法/現(xiàn)代康復(fù)治療/物理治療。范中農(nóng)[8]將63例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組32 例與對(duì)照組31 例，治療組給予復(fù)方丹參滴丸配合埋針治療，對(duì)照組給予氟桂利嗪及布洛芬治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別為91%和71%，指出復(fù)方丹參滴丸配合埋針治療可明顯改善偏頭痛臨床癥狀和動(dòng)脈血流速度。羅會(huì)等[9]將129 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組（各43 例），實(shí)驗(yàn)組予埋針配合卡馬西平治療，對(duì)照1 組僅口服卡馬西平治療，對(duì)照2 組僅埋針治療，10 日為1 療程，總治療時(shí)間均為3 個(gè)療程，得出埋針配合卡馬西平治療效果最優(yōu)的結(jié)論。又如鄒昆[10]對(duì)隨機(jī)兩組的40 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分別采用電針配合撳針治療和常規(guī)針刺治療，治療3個(gè)療程后，治療組顯效率為95%，對(duì)照組顯效率為60%，說明電針配合撳針為主治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。伍茂玉等[11]運(yùn)用針刺舌三針配合撳針治療吞咽障礙取得良好效果。

2.4.3“三聯(lián)療法” 即撳針配合兩種其他治療手段，如胡玉英[12]等按隨機(jī)數(shù)字表法將80 例PD 患者隨機(jī)分為治療組（補(bǔ)腎止顫方+埋針+美多巴）和對(duì)照組（美多巴）各40 例，結(jié)果治療組總有效率為92.5%高于對(duì)照組為65.9%（P ＜0.05），證明補(bǔ)腎止顫方聯(lián)合埋針及美多巴是治療PD 的有效方法，能明顯改善患者的身心健康，使患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。黃菲[13]將60 例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組均予以基本西醫(yī)治療、康復(fù)治療及電針治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加撳針治療，證明撳針結(jié)合電針及康復(fù)“三聯(lián)療法”能夠顯著改善肩手綜合征患者的治療效果，緩解疼痛癥狀，提高上肢活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于單純電針結(jié)合康復(fù)治療。鄧春艷等[14]采用面部掛針、埋針結(jié)合開“四關(guān)”治療原發(fā)性面肌痙攣，指出此“三聯(lián)療法”一種快速、有效的治療原發(fā)性面肌痙攣的方法。

3.結(jié)論

綜上所述，撳針療法屬于皮內(nèi)針的一種，是我國《內(nèi)經(jīng)》中“浮刺”的一種留針方式的發(fā)展，尤其被一些畏針、暈針、慢性病患者所接受。神經(jīng)內(nèi)科疾病屬于撳針治療的優(yōu)勢(shì)病種，適應(yīng)癥廣泛，特別是以神經(jīng)性疼痛為主的疾病。優(yōu)勢(shì)施術(shù)部位為耳穴、頭部、面部、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位和淺表部位。該療法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，起效迅速，隨治隨走，療效持久。但目前撳針臨床療效觀察多局限于小樣本數(shù)據(jù)，缺少多中心、大樣本臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，撳針刺激能夠促使組織產(chǎn)生一種類似止痛作用的阿片類物質(zhì)，這種生物學(xué)效應(yīng)不僅能緩解疼痛，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)激素與神經(jīng)地質(zhì)的分泌等[15]。目前研究撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病作用機(jī)制以及傳統(tǒng)中醫(yī)理療挖掘的的文獻(xiàn)較少，且撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種未全面覆蓋整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可加強(qiáng)和開展撳針治療多方位、多層次、多角度的研究，為臨床治療提供更多的科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，為撳針治療擇優(yōu)選擇提供參考，將撳針療效達(dá)到最優(yōu)和最大化，以進(jìn)一步推進(jìn)祖國傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物特色療法的發(fā)展。