陳雨秋

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226000）

顱腦損傷是由于直接暴力或間接作用力于頭部而發(fā)生顱內(nèi)組織損傷，重癥顱腦損傷具有病情復(fù)雜多變、死亡率高等特點，威脅患者生命安全，故在積極搶救的同時需開展有效護(hù)理工作以改善患者預(yù)后[1-2]。臨床護(hù)理路徑依據(jù)患者需要制定有計劃性、順序性的護(hù)理措施，嚴(yán)格依照路徑表按時執(zhí)行各項護(hù)理措施，以加速患者康復(fù)。鑒于此，本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用重癥顱腦損傷患者，現(xiàn)護(hù)理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院收治的重癥顱腦損傷患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例?；颊呓?jīng)頭顱CT或MRI確診，患者家屬簽署知情同意書，排除既往存在神經(jīng)、肢體及精神功能障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男20例，女19例；年齡23-54歲，平均年齡（35.54±6.84）歲；致傷原因：車禍傷16例，打擊傷12例，墜落傷11例。對照組中男22例，女17例；年齡23-56歲，平均年齡（35.68±6.72）歲；致傷原因：車禍傷17例，打擊傷13例，墜落傷9例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，幫助患者完善各項檢查，講解顱腦損傷發(fā)生原因及注意事項；密切觀察患者生命體征變化及精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理等。觀察組實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）入院當(dāng)天。向清醒患者介紹臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及意義；進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分，針對≤8分者，立即遵醫(yī)囑給予吸氧及脫水處理，以降低顱內(nèi)壓。（2）入院2-3d。密切監(jiān)測患者病情變化，嚴(yán)格記錄出入量，加強口腔及眼部護(hù)理；協(xié)助患者翻身、叩背，促進(jìn)痰液排除，預(yù)防壓瘡、肺部感染發(fā)生；加強與患者溝通，建立康復(fù)信心。（3）入院4-5d。向患者講解顱腦損傷的相關(guān)知識，做好腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入充足。（4）入院6-7d。囑患者囑醫(yī)囑按時按量用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能、吞咽及肢體功能鍛煉，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel評分表從進(jìn)食、洗澡、控制大小便等方面評價患者日常生活自理能力，總分100分，得分越高表示生活自理能力越強；采用本院滿意度調(diào)查表評價患者家屬滿意度，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.858，重測效度為0.866，總分100分，得分越高表示滿意度越高。（2）采用Fugl-Meyer運動量表從上下肢、平衡、關(guān)節(jié)活動等維度評估患者護(hù)理前、護(hù)理7d后的肢體運動功能，總分100分，得分越高表示肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Barthel評分、滿意度評分

觀察組Barthel評分、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel評分、滿意度評分比較（±s，分）

表1 兩組Barthel評分、滿意度評分比較（±s，分）

組別 Barthel評分 家屬滿意度評分對照組（n=39） 52.67±6.54 86.97±10.52觀察組（n=39） 58.85±6.53 92.57±11.53 t 4.176 2.241 P 0.000 0.028

2.2 肢體運動功能

干預(yù)前兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39） 63.24±10.25 81.57±12.37*觀察組（n=39） 65.35±10.34 88.76±13.59*t 0.905 2.443 P 0.368 0.017

3 討 論

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急危重癥之一，患者病情危重且復(fù)雜多變[3]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)患者病情及護(hù)理需求制定的具有時間性及順序性的護(hù)理計劃，使得診療及護(hù)理有序進(jìn)行，可有效保障護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel評分、滿意度評分均高于對照組，干預(yù)后Fugl-Meyer評分高于對照組，表明臨床護(hù)理路徑能夠提高重癥顱腦損傷患者日常生活能力和家屬滿意度。分析原因在于常規(guī)護(hù)理主要依據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗實施護(hù)理，易因為護(hù)理人員主動性較差、時間觀念不強等原因?qū)е伦o(hù)理程序紊亂。全面評估患者病情及護(hù)理需求等，依據(jù)評估結(jié)果制定并實施臨床護(hù)理路徑，可確保各項護(hù)理工作有順序進(jìn)行[4-5]。通過定時為患者翻身，能夠減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；心理護(hù)理能夠消除患者焦慮、利于護(hù)理工作順利開展；加強營養(yǎng)支持滿足患者營養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體運動功能鍛煉，從而促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)。此外，臨床護(hù)理路徑貫穿于護(hù)理全過程，在保證各項護(hù)理基礎(chǔ)落實的基礎(chǔ)上，還對患者及家屬進(jìn)行顱腦損傷相關(guān)知識的健康教育，以提高患者對疾病認(rèn)知，使其積極配合護(hù)理工作。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠提高患者日常生活能力和家屬滿意度，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)。