李熒

摘要 目的 分析2016-2018年廣州開發(fā)區(qū)噪聲職業(yè)健康監(jiān)護人群的聽力檢查結果，為指導防治職業(yè)性噪聲性聾提供臨床資料。方法 以2016年1月—2018年10月定期在廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院體檢科行噪聲職業(yè)健康監(jiān)護群體為調查對象，分析各頻率段的聽閾異常情況及噪聲職業(yè)禁忌證、職業(yè)性噪聲性聾的發(fā)生率等情況。結果 2016-2018年的語頻（500、1000、2000Hz）左右耳均以2000Hz的異常率最高;3個頻段的檢出率以2016年最低，呈逐年上升趨勢;且年度間的檢出率差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）左右耳均以6000Hz的異常率最高，不同時間左右耳3個頻率異常人數(shù)率比較，差異均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;高頻聽閾損傷人數(shù)明顯高于語頻聽閾損傷。結論 在噪音環(huán)境下，工業(yè)區(qū)工人的純音聽閾損傷率仍有發(fā)生，在篩選疑似職業(yè)性噪聲性聾時應同時結合語頻及高頻尤其是高頻聽閾進行分析篩選。同時要加強職業(yè)健康監(jiān)護，減少職業(yè)性噪聲性聾的發(fā)生。

關鍵詞 噪聲;語頻;高頻;職業(yè)性噪聲性聾

中圖分類號? R135.8? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-069-03

職業(yè)性噪聲是最主要的職業(yè)危害之一，影響范圍廣，且難以采取有效的控制措施。長期工作在高噪聲的環(huán)境下會導致不同程度的聽力損失，嚴重者甚至導致永久性失聰。職業(yè)性耳聾已被列為最主要的職業(yè)病之一。為了保護噪聲工作人員的聽力健康，我們對噪聲職業(yè)監(jiān)護群體進行聽力檢測，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2016年1月—2018年10月定期在廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院體檢科行噪聲職業(yè)健康監(jiān)護群體為調查對象，其中2016年12285人、2017年17744人、2018年10645人。

1.2 調查方法

噪聲作業(yè)人員調查內容包括一般情況、 職業(yè)史、 爆震史、 耳毒性藥物使用史及既往病史，進行電耳鏡檢查，在脫離噪聲環(huán)境24小時后檢測雙耳 500～6000Hz 6個頻段純音氣導聽閾， 測聽在本底噪聲小于20dB（A） 的隔聲室內進行。純音測定結果全部經(jīng)年齡修正。純音聽閾（設備為美國GSI61純音聽閾檢測儀）檢查。氣導異常案例加做骨導檢查，了解有無傳導性或混合性聾可能。

1.3 診斷標準（聽力損失判定）

噪聲職業(yè)禁忌證：①除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000、2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾>25dB）;②任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力≥41dB。《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》GBZ49-2014，診斷原則為：根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)漸進性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結合職業(yè)健康監(jiān)護資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查，進行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。符合雙耳高頻（3000、4000、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據(jù)較好耳語頻（500、1000、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權值進行診斷和診斷分級：a輕度噪聲聾：26dB～40dB;b中度噪聲聾：41dB～55dB;c重度噪聲聾：≥56dB[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較 采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各頻率聽力異常檢出結果

2016-2018年的語頻（500、1000、2000Hz）左右耳均以2000Hz的異常率最高;3個頻段的檢出率以2016年最低，呈逐年上升趨勢;且年度間的檢出率差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高頻（3000、4000、6000Hz）左右耳均以6000Hz的異常率最高，不同時間左右耳3個頻率異常人數(shù)率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 疑似職業(yè)性噪聲性聾及噪聲禁忌證檢出結果

疑似職業(yè)性噪聲性聾檢出率以2016年最高，呈逐年降低趨勢，年度間的檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。確診禁忌證以2017年檢出率最高，年度間檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

從我院近3年的純音聽閾檢查結果顯示，噪音環(huán)境下人體各頻率均有聽閾異常。經(jīng)比較，每年的語頻（500、1000、2000Hz）左右耳均以2000Hz的異常率最高，3個頻段的檢出率以2016年最低，呈逐年上升趨勢;且年度間的檢出率差異均具有統(tǒng)計學意義;高頻（3000、4000、6000Hz）左右耳均以6000Hz的異常率最高，不同時間左右耳3個頻率異常人數(shù)率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義;高頻聽閾損傷人數(shù)明顯高于語頻聽閾損傷。每年都發(fā)現(xiàn)不同比例的的疑似職業(yè)性噪聲性聾及在崗噪聲禁忌證的發(fā)生。

眾所周知，工人長期接觸生產(chǎn)性噪聲可以發(fā)生聽力損失[2-4]。 噪聲是工業(yè)區(qū)生產(chǎn)工人接觸主要有害因素之一，通過對區(qū)內生產(chǎn)環(huán)境連續(xù)3年的噪聲強度檢測結果表明，工人在生產(chǎn)中面臨著來源于機器，作業(yè)場景等產(chǎn)生的多種強聲疊加協(xié)同作用產(chǎn)生的噪音環(huán)境，每次工作時間均較長，通過近3年對該區(qū)工人職業(yè)健康體檢的回顧分析，發(fā)現(xiàn)該區(qū)工人噪聲易感率仍偏高，語頻聽力損失主要集中在2000Hz，高頻主要集中在4000Hz和6000Hz，尤其是6000Hz，聽力損失主要集中在高頻段，這也符合了噪聲性耳聾的早期特征[5]。連續(xù)3年的回顧分析顯示，語頻、高頻中3個頻段各年度間的檢出率差異均具有統(tǒng)計學意義;確診禁忌證人數(shù)相對較高，2016年為560（4.56%），2017年為950（5.35%），2018年為514（4.83%），年度間檢出率差異有統(tǒng)計學意義，禁忌證參考的指標主要是語頻，因此，在職業(yè)體檢聽力檢查更要重視語頻的檢查與分析，篩選禁忌證人群，減少職業(yè)性噪聲性聾的發(fā)生。高頻中以6000Hz的聽力損失率高于其他兩項高頻段，在篩選疑似職業(yè)性噪聲性聾時應同時結合語頻及高頻尤其是高頻聽閾進行分析篩選。

在大部分工業(yè)區(qū)，噪聲環(huán)境無可避免，國際標準委員會組織推薦的噪聲暴露與聽力損傷危險度估計[6]，等效噪聲暴露 85dB（A） / 8h 和 90dB（A） / 8h，工齡 ≤5年的聽力損失危險度分別為0%～1%和0%～4%的報告[7]，我國 1981 年全國9省市重點工業(yè)企業(yè)噪聲危害調查，噪聲級在 85dB（A） 和 90dB（A）， 噪聲作業(yè)工齡小于 10 年的噪聲性聾檢出率分別為 0%～1.39%和0%～1.29%（判定標準亦以≥25dB HL為基準值）。通過本次數(shù)據(jù)的回顧分析可以看出，噪聲的禁忌證發(fā)生率仍較高，疑似職業(yè)性噪聲性聾仍有發(fā)生，2016年為87例（0.71%），2017年為80例（0.45%），2018年為46例（0.43%）。為了有效避免及減少職業(yè)性噪聲性聾的發(fā)生，相關部門應積極為勞動者創(chuàng)造符合職業(yè)病危害衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，努力為工作人員改善工作條件，同時積極采取隔音降噪措施，可以通過減少日接觸時間，調整作業(yè)時間，輪班作業(yè)后安排到安靜的場所充分休息，使暫時性聽閾（TTS）能夠得到最大程度恢復;注重做好工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護工作。此外，為有效減少職業(yè)性噪聲性聾的發(fā)生及發(fā)展，應在工業(yè)區(qū)內積極推廣職業(yè)健康監(jiān)護。職業(yè)健康監(jiān)護是以預防為目的，主要根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過健康相關資料的收集和定期或不定期的醫(yī)學健康檢查，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。

4 參考文獻

[1]? ? 阮艷君，張巡淼，謝蘭蘭，等.GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》的修訂[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，34（2）：146-147.

[2]? ? 王小明，張仁平，楊德明，等.某尿素廠噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護情況分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2018，33（2）：69-73.

[3]? ? 趙金芳，徐強緒，李洪美.某市煤礦噪聲作業(yè)人員聽力測試結果分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2016，34（5）：394-395.

[4]? ? 溫武略，李偉明，謝連府.生產(chǎn)性噪聲對作業(yè)工人心血管系統(tǒng)的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（3）：89-90.

[5]? ? 張琳.2015～2016年徐州機務段機車乘務室噪聲對機乘人員聽力影響調查[J].預防醫(yī)學論壇，2016，22（9）：655-658.

[6]? ? ?張家志.噪聲與噪聲病防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：50-59.

[7]? ? ?丘叢璽，林秋月，李燕茹，等.GBZ 49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》在職業(yè)健康檢查中的實踐探索[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2019，46（3）：345-348.

[2020-04-27收稿]

基金項目：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（編號：20161A010116）

作者單位：510730? 廣東省廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院