蘇亞嬌　秦真威　范紅敏

摘要 目的 探討高溫作業(yè)對男性鋼鐵工人尿酸的影響。方法 采用隨機整群抽樣方法選取某鋼鐵集團2018年3—5月期間進行職業(yè)健康體檢的657名男性鋼鐵工人作為研究對象，通過問卷調(diào)查、體格檢查以及實驗室檢查獲得工人的基本信息，運用單因素和多因素Logistic回歸分析高溫作業(yè)對高尿酸血癥（HUA）的影響。結(jié)果 男性鋼鐵工人HUA的檢出率為33.2%。單因素分析顯示，高溫暴露者HUA檢出率高于非高溫暴露者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高溫暴露對HUA的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對HUA的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 男性鋼鐵工人高溫暴露對HUA無影響，年齡和BMI是主要影響因素。

關(guān)鍵詞 高溫作業(yè);男性鋼鐵工人;高尿酸血癥

中圖分類號? R131? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-081-04

EFFECT OF HIGH-TEMPERATURE OPERATION ON THE HYPERURICEMIA IN MALE STEEL WORKERS Su Yajiao，Qin Zhenwei，F(xiàn)an Hongmin. School of Public Health， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

Abstract? Objective To explore the effect of high temperature on uric acid in male steelworkers.Methods Using random cluster sampling method to select a certain iron and steel group during March to May 2018? in occupational health examination of 657 male workers as the research object through questionnaire investigation，physical examination and laboratory examination to obtain the basic information of the workers， using the single factor and multiple factors Logistic regression analysis of the influence of hot work for uric acid.Results The detection rate of hyperuricemia in male steel workers was 33.2%，Univariate analysis showed that the detection rate of hyperuricemia in high temperature exposed subjects was higher than that in non-high temperature exposed subjects，the difference was statistically significant（P<0.001）.After adjusting for multiple factors，the results showed no statistical significance between high temperature exposure and hyperuricemia （P>0.05），the effects of age and BMI on hyperuricemia were statistically significant （P<0.05）.Conclusion High temperature exposure is not associated with hyperuricemia in male steel workers，with age and BMI being the main influencing factors.

Key words? High temperature operation;Male steelworkers;Hyperuricemia

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代謝紊亂的結(jié)果，其不僅與痛風(fēng)有關(guān)，最直接的結(jié)果就是導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作，隨訪研究發(fā)現(xiàn)18.8%的HUA患者在5年內(nèi)會發(fā)展為痛風(fēng)[1]，還與心血管疾病、慢性腎病、代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系[2-3]。國內(nèi)外流行病學(xué)資料均顯示，隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，HUA的患病率呈逐年升高趨勢。據(jù)報道我國約有HUA患者1.2億人[4]，一般人群中男性HUA的患病率為21.6%[5]，由于某些特殊職業(yè)因素（倒班、高溫、噪聲等）的存在導(dǎo)致部分職業(yè)人群（如鋼鐵工人）HUA的患病率明顯高于該水平。

高溫是一種職業(yè)性有害因素，國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高溫對鋼鐵作業(yè)工人的影響是多方面的，可造成機體一系列的生理功能改變[6]，引起體溫、代謝、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)生異常，長期暴露于高溫的環(huán)境中會對職業(yè)人群的健康造成損害，尤其對循環(huán)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響較大[2，7]，高溫暴露是導(dǎo)致高血壓的一個危險因素[8-9]，而長期的高血壓導(dǎo)致局部組織因缺血、缺氧而形成乳酸堆積，可與血尿酸競爭排泄;同時腎小管局部缺氧，離子交換與轉(zhuǎn)運受限，使得腎小管對尿酸的分泌受到抑制，進而增加HUA的患病風(fēng)險[10]。有關(guān)HUA危險因素探討的研究結(jié)果顯示[11-12]，不同年齡和性別HUA患病率存在差異。關(guān)于職業(yè)危險因素（如高溫、噪聲、倒班等）對HUA影響方面的研究相對較少。少數(shù)有關(guān)研究[13]雖對職業(yè)高溫暴露與尿酸水平之間的關(guān)系進行了探討，但大都沒有調(diào)整對HUA有重要影響的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、行為方式等因素，因此高溫與HUA關(guān)系的推斷證據(jù)有限。鋼鐵工人作為我國的主要作業(yè)工人，長期暴露在高溫環(huán)境中，且勞動強度大，任務(wù)繁重，身體健康受到嚴重影響。因此探討職業(yè)高溫暴露及其相關(guān)高危因素在HUA發(fā)病中的作用，為今后繼續(xù)加強高溫作業(yè)工人的保健工作，制定相應(yīng)的防治措施，促進職業(yè)人群的健康有著非常重要的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇唐山市某鋼鐵集團下屬熱軋部2018年3—5月進行職業(yè)健康體檢的男性鋼鐵工人作為調(diào)查對象，共發(fā)放690份問卷，剔除信息不全者33份，有效應(yīng)答657份。年齡范圍為24～60歲，平均45.5±8.2歲。入選條件為同一部門工作至少1年以上的工人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用統(tǒng)一編制的《健康評估調(diào)查表》在體檢現(xiàn)場進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括個人基本信息（年齡、婚姻、文化程度、家庭月收入）;行為生活方式（吸煙史、飲酒史）;職業(yè)有害因素接觸情況（工齡、高溫暴露情況）;個人病史（痛風(fēng)病史、高血壓病史、糖尿病病史）及家族史（痛風(fēng)家族史）。

1.2.2 體格檢查

1.2.2.1 身高和體重測量 采用身高體重分析儀測量直接獲得。要求被檢者雙腳并攏，使雙腳跟部、臀部及頭枕部在同一垂直平面，雙臂放松，雙眼平視，身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg。

1.2.2.2 血壓的測量 要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計。測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量2次，每次至少間隔1～2分鐘。兩次測量后取平均值。若2次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量。

1.2.3 尿酸值的測量及HUA的測量標準

采集體檢對象空腹靜脈血5mL，采用美邁瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀檢測空腹血糖、血尿酸、甘油三酯和總膽固醇，均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。HUA是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為HUA。

1.2.4 高溫作業(yè)測量及標準

高溫作業(yè)指在生產(chǎn)過程中，作業(yè)地點平均濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)等于或大于25℃的作業(yè)。工作場所溫度測定采用Microtherm熱指數(shù)儀，測定方法和選點參照GBZ/T189.7-2007《工作場所物理因素測量高溫》中的檢測方法進行，并依據(jù)GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》出具檢測報告。

1.2.5 其他相關(guān)指標定義

相關(guān)指標的定義均根據(jù)WHO標準：①吸煙：每天至少吸1支，連續(xù)吸煙6個月以上;②飲酒：每周至少飲2次，每次酒精攝入量至少 50克，連續(xù)飲用≥1 年;③體育鍛煉：指每周不少于3次、每次不少于30 分鐘的任何強度的體育活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布的計量資料以“x±s”描述;計數(shù)資料計算率或構(gòu)成比，組間率比較采用卡方檢驗;多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征及HUA檢出率

調(diào)查對象的基本特征及其HUA檢出率見表1。結(jié)果顯示，年齡、BMI及是否參加體育鍛煉與HUA檢出率有關(guān)系，年齡偏小、BMI增大，缺乏鍛煉者HUA檢出率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 高溫作業(yè)與HUA的關(guān)系

高溫暴露者HUA的檢出率明顯高于非高溫暴露者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3高溫作業(yè)對HUA影響的多因素分析

以是否HUA為因變量，上述因素為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高溫暴露與HUA無關(guān)（P>0.05），同時發(fā)現(xiàn)年齡、BMI與HUA有關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來國內(nèi)外流行病學(xué)資料均顯示，HUA的發(fā)病率和患病均呈升高趨勢，并且這一趨勢與慢性腎病、心血管疾病、代謝綜合征相似。Liu B[5]等對國內(nèi)HUA的流行病學(xué)調(diào)查研究進行了Meta分析，結(jié)果顯示我國男性和女性HUA的患病率分別為 21.6% （95%CI：18.9%-24.6%）和 8.6%（95%CI： 8.2%-10.2%），而韓國學(xué)者同時期對鋼鐵工人的研究發(fā)現(xiàn)，鋼鐵工人HUA的患病率明顯高于一般人群。本次研究的657名男性鋼鐵工人HUA的患病率為33.2%，與上述研究結(jié)果一致，這可能與職業(yè)人群暴露的特殊作業(yè)環(huán)境有關(guān)。

國內(nèi)外研究表明，年齡、性別、工齡、BMI、體育鍛煉等因素對HUA患病率有影響[11，14]，本研究結(jié)果顯示，男性鋼鐵工人HUA患病率在不同年齡、BMI、體育鍛煉中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致。本研究中，高溫與HUA的單因素分析結(jié)果顯示，高溫是HUA患病的危險因素（OR=1.93），而調(diào)整年齡、BMI、婚姻、文化程度、家庭總月收入、痛風(fēng)史、吸煙、飲酒等因素后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高溫暴露與HUA無關(guān)（P>0.05且OR<1.93），可能是由于年齡、BMI等混雜因素的影響，高估了高溫暴露與HUA之間的聯(lián)系。有關(guān)研究表明[15]，高溫作業(yè)是HUA發(fā)生的影響因素之一，而本研究結(jié)果顯示，高溫暴露與HUA無關(guān)。其原因可能是有關(guān)研究在分析高溫作業(yè)與男性鋼鐵工人HUA之間的關(guān)系時，未對與HUA患病有關(guān)聯(lián)的混雜因素BMI進行調(diào)整，也可能是本次研究納入的樣本量較少。

調(diào)整年齡、BMI、婚姻、文化程度、家庭月總收入、痛風(fēng)史、吸煙、飲酒等因素后，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高溫暴露與HUA無關(guān)，但只能反映當前時間橫斷面的情況，且并未細致考慮高溫及其他職業(yè)有害因素的聯(lián)合作用對HUA的影響。今后我們將通過隊列研究，進一步深入研究高溫暴露與HUA之間的關(guān)聯(lián)。

鋼鐵行業(yè)是我國主要支柱產(chǎn)業(yè)，鋼鐵工人是我國的主要勞動力人群，他們的健康直接關(guān)系到經(jīng)濟的發(fā)展及社會的進步。因此關(guān)注鋼鐵工人的健康十分重要，通過深入研究而采取相應(yīng)的防護措施，減少職業(yè)有害因素對工人健康產(chǎn)生的危害，對保護工人的健康、提高企業(yè)效益有一定的積極意義。

4 參考文獻

[1]? ? ?LIN K C，LIN H Y，CHOU P.The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in a prospective study[J].The Journal of Rheumatology，2000，27（6）：1501-1505.

[2]? ? ?KIM S Y，GUEVARA J P，KIM K M，et al.Hyperuricemia and coronary heart disease： a systematic review and meta‐analysis[J].Arthritis Care & Research， 2010，62（2）：170-180.

[3]? ? Fischer RS，Vangala C，Truong L，et al.Early detection of acute tubulointer stitial nephritis in the genesis of mesoamerican nephropathy[J].Kidney Int，2018，93： 681-690.

[4]? ? 胡大一，丁榮晶.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：1145-1149.

[5]? ?LIU B，WANG T，ZHAO H，et al.The prevalence of hyperuricemia in China：a meta-analysis[J].BMC Public Health，2011，11（1）：832.

[6]? ?Xiang J，Bi P，Pisaniello D，et al.Health impacts of workplace heat exposure： an epidemiological review[J].Ind Health，2014，52：91-101.

[7]? ? 趙穎慧.密云縣高溫噪聲環(huán)境對作業(yè)工人血糖和血脂水平的影響[J].職業(yè)與健康，2015，31（1）：32-34.

[8]? ? 高雪娟，范紅敏，叢龍學(xué)，等.接觸噪聲、高溫和倒班與男性鋼鐵工人正常高值血壓發(fā)生和高血壓患病的關(guān)系[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，34（9）：765-771.

[9]? ? ?肖孟迎，王朝陽，范紅敏，等.職業(yè)性高溫暴露年限與高血壓患病的關(guān)系：基于限制性立方樣條模型[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，33（11）：1031-1036.

[10]? ?王洪莎，郭蔚瑩.高尿酸血癥與高血糖、高血壓及肥胖的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（22）：5729-5732.

[11]? 張寧波，張帆，黃星濤.不同年齡和性別高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（15）：2209-2210.

[12]? ?丁麗麗，姚華，姚文海，等.不同年齡男性高尿酸血癥危險因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22（7）：474-476.

[13]? ?朱志媚，林愛華，莊宏杰，等.高溫作業(yè)對某鋼鐵企業(yè)工人心血管系統(tǒng)及血糖尿酸的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1594-1597.

[14]? ?Sun Yongye，Sun Jianping，Zhang Peipei，et al.Association of dietary fiber intake with hyperuricemia in U.S. adults.[J]. Food & function，2019.

[15]? Brown CS，Emmett SD，Robler SK，et al. Global hearing loss prevention[J].Otolaryngol Clin North Am，2018，51：575-592.

[2020-01-21收稿]

基金項目：河北省自然科學(xué)基金鋼鐵聯(lián)合基金鐵聯(lián)項目（編號：H2016209058） 河北省重點行業(yè)職業(yè)危害因素的健康效應(yīng)研究（編號：192777129D）

作者單位：063210 河北省唐山市，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北省煤炭職業(yè)衛(wèi)生與安全實驗室

*通訊作者