胡非非 王磊磊 羅鑫

[摘要] 目的 探討頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選擇2017年1月～2019年1月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的258例腦卒中患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)康復(fù)組（86例）、針康組（86例）及任務(wù)導(dǎo)向針康組（86例）。常規(guī)康復(fù)組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，針康組在常規(guī)康復(fù)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予頭穴叢刺治療，任務(wù)導(dǎo)向針康組在針康組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，三組均治療8周。比較三組治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、日常生活自理能力（ADL）評(píng)分及步速、步長(zhǎng)。記錄三組治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 三組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于治療前（P < 0.05）;針康組和任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)康復(fù)組（P < 0.05）;任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于針康組（P < 0.05）。三組治療后的步速快于治療前，步長(zhǎng)長(zhǎng)于治療前（P < 0.05）;針康組和任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的步速快于常規(guī)康復(fù)組，步長(zhǎng)長(zhǎng)于常規(guī)康復(fù)組（P < 0.05）;任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的步速快于針康組，步長(zhǎng)長(zhǎng)于針康組（P < 0.05）。三組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠明顯提高腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;康復(fù)訓(xùn)練;頭穴叢刺;任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練;下肢運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（b）-0082-04

Effect of head needle combined with task orientation training on lower limb motor function in stroke

HU Feifei? ?WANG Leilei? ?LUO Xin

The Third Department of Cerebropathy， Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province， Hebei Province， Cangzhou? ?061001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of head needle combined with task orientation training on lower limb motor function in stroke. Methods Two hundred and fifty-eight patients with stroke in Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province from January 2017 to January 2019 were divided into routine rehabilitation group （86 cases）， routine rehabilitation combined with head needle group （86 cases） and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group （86 cases） according to the random number table method. The routine rehabilitation group was treated with routine rehabilitation training， routine rehabilitation combined with head needle group was treated with head acupuncture on the basis of routine rehabilitation group， routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group was treated with task orientation training on the basis of routine rehabilitation combined with head needle group. Three groups were treated for 8 weeks. Fugl-Meyer assessment （FMA） scores， Berg balance scale （BBS） scores， activity of daily living （ADL） scores and pace， step length of three groups before and after treatment were compared. The adverse reactions of three groups during the treatment were recorded. Results FMA scores， BBS scores and ADL scores of three group after treatment were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）. FMA scores， BBS scores and ADL scores of routine rehabilitation combined with head needle group and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were significantly higher than those of routine rehabilitation group （P < 0.05）. FMA scores， BBS scores and ADL scores of routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were significantly higher than those of routine rehabilitation combined with head needle group （P < 0.05）. The pace of three groups after treatment was faster than before treatment， and the step length was longer than before treatment （P < 0.05）. After treatment， the pace of routine rehabilitation combined with head needle group and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were faster than those of routine rehabilitation group， the step length was longer than that of conventional rehabilitation group （P < 0.05）. After treatment， the pace of routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group was significantly higher than that of routine rehabilitation combined with head needle group， the step length was longer than that of conventional rehabilitation group （P < 0.05）. During treatment， there was no adverse reaction among three groups. Conclusion Head needle combined with task orientation training can significantly improve the lower limbs motor function and balance ability in stroke， improve the quality of life of patients， which has good safety.

[Key words] Stroke; Rehabilitation training; Head acupuncture; Task orientation training; Lower limb motor function

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的腦部疾病，是由于腦血管阻塞或腦血管破裂引起血液無(wú)法流入腦部而導(dǎo)致腦組織損傷所引發(fā)的一系列疾病，具有發(fā)病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。腦卒中會(huì)導(dǎo)致不同程度的功能障礙，其中下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn)，會(huì)影響患者的日常生活，是腦卒中康復(fù)治療的重難點(diǎn)[2]。目前，臨床針對(duì)腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)多采用康復(fù)訓(xùn)練或傳統(tǒng)中醫(yī)的康復(fù)手段，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段包括針灸、針?biāo)?、推拿、穴位注射等，均有明確的療效[3]。頭針療法是針刺頭部相關(guān)的刺激區(qū)或穴位來(lái)達(dá)到治療疾病的目的，能夠減輕腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷，減輕腦水腫，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[4]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是新型的康復(fù)治療措施，通過(guò)坐-站轉(zhuǎn)移、下蹲-起立、立位重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練能夠強(qiáng)化患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的控制能力和協(xié)調(diào)能力，提升患者立位和坐位的平衡能力，改善下肢運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力[5]。然而，目前對(duì)頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響方面的研究較少。本研究探討頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2017年1月～2019年1月收治的258例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[6]中相關(guān)規(guī)定;②首次發(fā)病，病程<3個(gè)月;③下肢處于Brunnstrom Ⅲ期;④年齡35～75歲;⑤知情同意的患者;⑥本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓病患者;②頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍和創(chuàng)傷;③非腦卒中引起的下肢功能障礙者;④存在視力障礙、復(fù)視或Pusher綜合征、偏側(cè)忽略嚴(yán)重影響肢體恢復(fù)者;⑤大腦病灶為雙側(cè)，雙側(cè)肢體均存在功能障礙者;⑥暈針患者;⑦嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者;⑧嚴(yán)重癡呆、精神障礙和失語(yǔ)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)康復(fù)組、針康組及任務(wù)導(dǎo)向針康組，各86例。常規(guī)康復(fù)組：男55例，女31例;年齡35～74歲，平均（49.51±8.20）歲;病程18～90 d，平均（40.27±18.25）d;腦卒中側(cè)：左側(cè)60例，右側(cè)26例。針康組：男53例，女33例;年齡35～71歲，平均（48.22±9.29）歲;病程18～87 d，平均（38.95±21.21）d;腦卒中側(cè)：左側(cè)58例，右側(cè)28例。任務(wù)導(dǎo)向針康組：男50例，女36例;年齡35～75歲，平均（50.40±10.44）歲;病程20～89 d，平均（39.80±20.15）d;腦卒中側(cè)：左側(cè)61例，右側(cè)25例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)康復(fù)組：應(yīng)用Bobath、Brunnstrom等技術(shù)，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天2次（上下午各1次），每次40 min，每周治療6 d，連續(xù)治療8周。針康組：康復(fù)訓(xùn)練方法與常規(guī)康復(fù)組相同，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行頭穴叢刺。叢刺部位：于氏頭部俞穴分區(qū)法中的頂區(qū)及頂前區(qū);針刺方法：叢刺長(zhǎng)留針間斷捻轉(zhuǎn)法。頭穴叢刺1次/d，留針6 h，每周治療6 d，連續(xù)治療8周。任務(wù)導(dǎo)向針康組：頭穴叢刺方法與針康組相同，康復(fù)訓(xùn)練方法上午與針康組相同，下午則進(jìn)行下肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間與針康組相同。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法：依據(jù)實(shí)際生活相結(jié)合原則確定目標(biāo)，設(shè)置訓(xùn)練任務(wù)，內(nèi)容：①坐-站-坐訓(xùn)練;②跨越不同高度及長(zhǎng)度障礙物訓(xùn)練;③自體牽伸腓腸肌訓(xùn)練;④腳跟貼腳尖一字行走訓(xùn)練;⑤側(cè)方、后方行走，走上坡路訓(xùn)練;⑥站立位姿勢(shì)下夠取前方及側(cè)方不同高度及遠(yuǎn)度的物品;⑦雙手托舉托盤(pán)行走;⑧對(duì)墻踢球;⑨雙腳并攏提踵、腳跟觸地訓(xùn)練;⑩上下樓梯，每周治療6 d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)并比較三組治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分及日常生活自理能力（ADL）評(píng)分。FMA包括17項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總評(píng)分為34分，評(píng)分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。BBS包括14項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總評(píng)分為56分，評(píng)分越高表示平衡能力越好[8]。ADL評(píng)分的評(píng)價(jià)采用改良Barthel指數(shù)，包括10項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高表示ADL越強(qiáng)[9]。②應(yīng)用Gait watch三維步態(tài)分析系統(tǒng)記錄并比較兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，包括步速和步長(zhǎng)。③由專(zhuān)門(mén)一位醫(yī)師在所有患者治療期間觀察并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 22.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分比較

三組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于治療前（P < 0.05）;針康組和任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)康復(fù)組（P < 0.05）;任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于針康組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療前后運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

三組治療后的步速快于治療前，步長(zhǎng)長(zhǎng)于治療前（P < 0.05）;針康組和任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的步速快于常規(guī)康復(fù)組，步長(zhǎng)長(zhǎng)于常規(guī)康復(fù)組（P < 0.05）;任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的步速快于針康組，步長(zhǎng)長(zhǎng)于針康組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

三組治療期間均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，72%以上的腦卒中患者有不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度直接影響患者的ADL和運(yùn)動(dòng)能力[10-12]。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段和現(xiàn)代康復(fù)手段是目前臨床上常用的腦卒中康復(fù)措施，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段包括針灸、針?biāo)?、推拿、穴位注射等，現(xiàn)代康復(fù)手段包括強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、鏡像療法等，單一的康復(fù)手段療效并不理想[13-14]。本研究所用的頭針療法選穴氏頭部俞穴分區(qū)法中的頂區(qū)及頂前區(qū)，針刺該區(qū)域能夠刺激大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)和興奮大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域，激發(fā)大腦皮質(zhì)功能區(qū)生理功能，改善腦部循環(huán)，調(diào)整腦卒中患者功能狀態(tài)[15]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是新型的康復(fù)訓(xùn)練模式，其為患者設(shè)置具體而非抽象的任務(wù)和目標(biāo)，在整個(gè)訓(xùn)練中涉及神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的有效支配、大腦對(duì)信息的整合和判斷、觸覺(jué)和視覺(jué)的輸入等，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)程序和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，提高患者的參與性和積極性，有助于改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[16-17]。本研究探討頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，以期為改善腦卒中患者的康復(fù)提供新的指導(dǎo)思路。

本研究結(jié)果顯示，任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于針康組和常規(guī)康復(fù)組（P < 0.05）。任務(wù)導(dǎo)向針康組治療后的步速快于針康組和常規(guī)康復(fù)組，步長(zhǎng)長(zhǎng)于針康組和常規(guī)康復(fù)組（P < 0.05）。提示頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠明顯提高腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，提高患者的生活質(zhì)量。頭針療法針刺相應(yīng)的穴位區(qū)域，能夠同時(shí)刺激運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)中樞，一方面通過(guò)擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，改善腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)向外周的傳導(dǎo)來(lái)直接改善腦卒中患者機(jī)體功能;另一方面通過(guò)緩解免疫損傷、調(diào)整生化代謝、改善血液循環(huán)來(lái)間接提高腦卒中患者的機(jī)體功能[18-21]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練主要有坐-站轉(zhuǎn)移、下蹲-起立、立位重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練能夠提高下肢關(guān)節(jié)力矩和肌肉收縮負(fù)荷，加大下肢本體感覺(jué)的輸入，從而改善下肢的運(yùn)動(dòng)功能;下蹲-起立訓(xùn)練能夠強(qiáng)化腓腸肌、脛前肌、腘繩肌、股四頭肌等下肢肌力的力量訓(xùn)練，加大膝關(guān)節(jié)屈曲控制訓(xùn)練，強(qiáng)化踝前移能力和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;立位重心轉(zhuǎn)移能夠強(qiáng)化下肢外展、內(nèi)收的控制力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展控制能力，提高膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為下肢運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備;故任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠全面強(qiáng)化訓(xùn)練腦卒中患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等不同部位的控制力和協(xié)調(diào)力，有助于改善患者下肢運(yùn)動(dòng)能力，為后續(xù)步行建立良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的進(jìn)程[22-25]。因此，頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練有助于改善腦組織患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者生活質(zhì)量，效果優(yōu)于頭針和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練單純治療。另外，本研究結(jié)果顯示，三組治療期間均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。提示頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中的不良反應(yīng)輕，安全性較好。

綜上所述，頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠明顯提高腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較好。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：李亞聰）