苗斌 王清賢 張麗敏

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果。 方法 選取2017年7月～2019年3月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的腫瘤后抑郁患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60例）和治療組（60例），其中對(duì)照組予以艾司西酞普蘭片，治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療。比較兩組的治療效果。分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）和腫瘤生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后，兩組HAMD-24評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組疲倦、疼痛、惡心及嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、納差、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果肯定，可有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤后抑郁;柴胡加龍骨牡蠣湯;五行音樂;療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R273? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（b）-0155-04

Effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction plus five elements music therapy in the treatment of mild and moderate depression after tumor

MIAO Bin? ?WANG Qingxian? ?ZHANG Limin

Department of Public Health， Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Tangshan? ?063000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music therapy in the treatment of mild and moderate depression after tumor. Methods From July 2017 to March 2019， 120 patients with depression after tumor in the Oncology Department of Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into control group （60 cases） and treatment group （60 cases） by using random number table method. Control group was treated with Escitalopram Tablets， and treatment group was treated with Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music therapy. Therapeutic effect of two groups was compared. Hamilton depression scale （HAMD-24） and tumor quality of life scale were used to evaluate the mental state and quality of life of two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of HAMD-24 in two groups were lower than those before treatment， treatment group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health status in two groups were higher than those before treatment， treatment group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of fatigue， pain， nausea and vomiting， insomnia， diarrhea， constipation， poor appetite， dyspnea and economic difficulties in two groups were lower than those before treatment， treatment group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music in the treatment of mild and moderate depression after tumor is positive. It can effectively alleviate the depression of patients and improve their quality of life.

[Key words] Depression after tumor; Chaihu Plus Longgu Muli Decoction; Five elements music; Curative effect; Quality of life

惡性腫瘤是臨床較常見的疾病，也是一種典型的身心疾病[1]。當(dāng)被診斷為腫瘤后，多數(shù)人一時(shí)難以接受，隨之而來的手術(shù)、放化療、癌性疼痛等帶來的生理上的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者更易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量，影響疾病的治療效果[2-3]。因此，重視腫瘤患者軀體病變治療的同時(shí)，采取有效的措施改善患者的心理狀態(tài)具有重要的臨床價(jià)值。目前，西醫(yī)一般采用三環(huán)類抗抑郁劑、5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑等治療腫瘤后抑郁，但這些藥物副作用多且嚴(yán)重，患者往往因不能耐受而停用[4-5]。本研究主要觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年3月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）腫瘤科收治的腫瘤后抑郁患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60例）和治療組（60例）。其中對(duì)照組中男37例，女23例;年齡31～71歲，平均（56.05±8.73）歲;文化程度：初中及以下28例，高中/中專19例，大專及以上13例;抑郁程度：輕度23例，中度37例;病種分布：消化道腫瘤25例，肺腫瘤13例，乳腺腫瘤14例，其他8例。治療組中男35例，女25例;年齡33～69歲，平均（55.76±8.81）歲;文化程度：初中及以下27例，高中/中專21例，大專及以上12例;抑郁程度：輕度22例，中度38例;病種分布：消化道腫瘤27例，肺腫瘤12例，乳腺腫瘤15例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)既往病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理診斷等確診的腫瘤后抑郁患者;②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分為8～35分的輕、中度抑郁癥患者;③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）[6]≥70分，預(yù)計(jì)生存期12周以上;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病或器質(zhì)性抑郁綜合征，如癡呆、甲狀腺功能減退等;②近期服用過抗抑郁藥物;③入組前接受任何抗抑郁治療;④合并其他神經(jīng)精神性疾病及聽力障礙;⑤因身體狀況差無法進(jìn)行心理測(cè)試;⑥聽力障礙;⑦依從性差、病例資料不全等影響療效判定者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，批號(hào)：1705204）抗抑郁治療，10 mg/d，晨服，20 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組：采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方[方劑組成：龍骨、牡蠣各20 g（打碎先煎），柴胡、黨參、茯苓、半夏、黃芩、丹參、炒棗仁各10 g，梔子各6 g;隨癥加減：失眠嚴(yán)重者，加夜交藤、合歡皮;血瘀明顯者，加莪術(shù)、澤蘭;肝郁化火者，加夏枯草、龍膽草;食欲不振加雞內(nèi)金、焦三仙]治療，1劑/d，水煎至200 mL，早晚2次溫服。在用藥時(shí)配合五行音樂療法治療，具體方法：采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》[7]，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，再根據(jù)疾病部位所在臟腑選擇宮（脾）、商（肺）、角（肝）、徵（心）、羽（腎）5套音樂中的一種使用耳機(jī)進(jìn)行聆聽;指導(dǎo)患者在聽音樂時(shí)采取舒適體位，盡量放松，邊聽邊根據(jù)音樂內(nèi)容、意境等進(jìn)行聯(lián)想。2次/d，30 min/次，服用中藥1 h內(nèi)進(jìn)行，20 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①抑郁程度：采用HAMD-24量表[8]，共包含24個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，其中總分<8分為正常，8～<20分為輕度抑郁，20～<35分為中度抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。②臨床療效：根據(jù)尼莫地平法計(jì)算HAMD-24量表減分率，即減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，結(jié)果≥75%為臨床治愈，50%～<75%為顯效，25%～<50%為有效，<25%為無效，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。③生活質(zhì)量：采用腫瘤生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）中文版[10]進(jìn)行評(píng)定，共30個(gè)條目，包括1個(gè)整體健康狀況、5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中功能量表及總體健康狀況得分越高，生活質(zhì)量越好;癥狀及單項(xiàng)量表中，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-24量表評(píng)分比較

兩組治療前HAMD-24量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組HAMD-24量表評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組疲倦、疼痛、惡心及嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、納差、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3～5。

3 討論

抑郁癥是腫瘤患者普遍存在的癥狀之一，不僅增加患者的痛苦，抑郁情緒還可通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)環(huán)路，加速疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低治療效果及患者的生活質(zhì)量[11]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，既涉及腫瘤的診斷及其對(duì)治療的恐懼，又與患者的家庭因素、受教育程度、心理調(diào)節(jié)能力等因素密切相關(guān)[12]。因此，根據(jù)患者的具體病情予以綜合性的抗抑郁治療顯得尤為重要。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腫瘤后抑郁屬“郁證”范疇，“肝膽樞機(jī)不利”病機(jī)貫穿于腫瘤后抑郁病程的始終[13]。肝膽互為表里，肝主疏泄，與情志關(guān)系密切，膽主少陽(yáng)，少陽(yáng)主樞，為陰陽(yáng)升降出入之樞;若氣機(jī)郁滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，則可見心情郁悶、心煩、膽怯、失眠等癥狀[14-15]。故治療上應(yīng)以樞利肝膽、調(diào)暢氣機(jī)等為主要原則。本研究柴胡加龍骨牡蠣湯加減方是由小柴胡湯化裁而來，方中龍骨、牡蠣平肝，鎮(zhèn)驚安神;柴胡、半夏、黃芩清解肝郁;黨參、茯苓健脾利濕，養(yǎng)心安神;丹參活血祛瘀，清心除煩;炒棗仁寧心安神;梔子護(hù)肝利膽，降壓鎮(zhèn)靜。去掉大寒的大黃、辛熱的桂枝，此方是一個(gè)寒熱平調(diào)、虛實(shí)夾雜之方，主要配伍具有疏泄調(diào)達(dá)少陽(yáng)的作用，同時(shí)對(duì)全身氣機(jī)之暢達(dá)通利亦至關(guān)重要。

近年來，五行音樂療法作為邊緣學(xué)科輔助治療抑郁越來越被學(xué)者關(guān)注及認(rèn)可，已成為治療抑郁的新策略。五行學(xué)說是中醫(yī)五行（金、木、水、火、土）、五臟（心、肝、脾、肺、腎）、五志（喜、怒、憂、思、恐）理論的支架[16-17]。利用音樂治療疾病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為五音與五行、五臟相對(duì)應(yīng)，角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎[18-19];而五臟生五志，肝主怒，心主喜，脾主思，肺主憂，腎主恐。因此，根據(jù)五行相克的規(guī)律，運(yùn)動(dòng)五種不同音調(diào)能影響人體氣機(jī)運(yùn)化，從而達(dá)到協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行、穩(wěn)定臟腑功能、優(yōu)化心理狀態(tài)的目的[20-22]。

本研究將柴胡加龍骨牡蠣湯加減與五行音樂療法配合用于腫瘤后抑郁患者的臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組HAMD-24量表及QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分改善情況均優(yōu)于治療前（P < 0.05），且治療組改善較對(duì)照組顯著（P < 0.05）;治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。由此可見，柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果肯定，可有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。

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（收稿日期：2019-11-19? 本文編輯：李亞聰）