陳賢艷

【摘要】在普通外科，肝膽泌尿等學(xué)科當(dāng)中，無(wú)瘤技術(shù)是一種比較常用的惡性腫瘤技術(shù)，近些年來(lái)在五官科和骨科當(dāng)中也有著廣泛的應(yīng)用。這些年來(lái)隨著臨床研究工作的不斷推進(jìn)，已經(jīng)對(duì)這方面的工作經(jīng)驗(yàn)做了充分的總結(jié)，并且重點(diǎn)掌握了開(kāi)腹無(wú)瘤的六大具體原則，更好地服務(wù)患者。本文主要梳理無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展，以此為技術(shù)的應(yīng)用和患者的康復(fù)提供參考。

【關(guān)鍵詞】無(wú)瘤技術(shù);手術(shù)室護(hù)理;應(yīng)用進(jìn)展

為了進(jìn)一步預(yù)防和減緩腫瘤患者再接受治療的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞再生和擴(kuò)散的現(xiàn)象，在對(duì)外科疾病進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，無(wú)瘤技術(shù)已經(jīng)成為了非常重要的一種治療手段。無(wú)瘤技術(shù)指的是在腫瘤治療的過(guò)程當(dāng)中，為了進(jìn)一步減少和預(yù)防患者身體當(dāng)中的癌細(xì)胞出現(xiàn)脫落種植，或者沿著患者的血道以及淋巴道出現(xiàn)擴(kuò)散的現(xiàn)象所采取的一種有效措施和技術(shù)。根據(jù)近些年來(lái)的研究，可以發(fā)現(xiàn)無(wú)瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)當(dāng)中可以發(fā)揮比較突出的作用，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，并且延長(zhǎng)他們的壽命。

一、術(shù)前準(zhǔn)備階段

無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用環(huán)節(jié)中，在術(shù)前的準(zhǔn)備階段里面，主要應(yīng)用在針對(duì)性的檢查以及技術(shù)用物的準(zhǔn)備過(guò)程當(dāng)中。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)之前一般會(huì)采取一些檢查性的措施，例如開(kāi)展組織活檢，通過(guò)這樣的一種方式，盡量縮短活檢術(shù)和正式手術(shù)之間的時(shí)間。對(duì)于乳腺和甲狀腺等類(lèi)型的腫瘤疾病來(lái)說(shuō)，一次性完成診斷和治療工作是比較理想的選擇，對(duì)于結(jié)腸和直腸惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，要盡量避免從下向上采取腸道方面的灌洗操作，與此同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，也要防止遠(yuǎn)端出現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞脫落的現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)麻醉的選擇過(guò)程當(dāng)中，不建議使用局部麻醉的方式，如果疑似為惡性腫瘤的患者，應(yīng)該嚴(yán)格按照惡性腫瘤的手術(shù)進(jìn)行操作，使用無(wú)瘤技術(shù)進(jìn)行操作。

除了一些常規(guī)的手術(shù)器械之外，在手術(shù)的操作準(zhǔn)備環(huán)節(jié)當(dāng)中，要根據(jù)腫瘤手術(shù)的具體情況所采取的手術(shù)方式以及主干醫(yī)生的習(xí)慣，配備腫瘤手術(shù)的器械包，適當(dāng)增加持針器和組織前等各種各樣的手術(shù)器械配備量，除此之外，建議多配3～5個(gè)彎盤(pán)或者碗，可以使用它們進(jìn)行敷料和消毒液的盛放，此外也可以把病理標(biāo)本放入其中。在常規(guī)的準(zhǔn)備內(nèi)容當(dāng)中，可以準(zhǔn)備充分?jǐn)?shù)量的手術(shù)衣以及治療過(guò)程當(dāng)中所需要使用的腹單和紗布?jí)|等等。準(zhǔn)備好表面的閉封膠和切口的保護(hù)器。對(duì)于溫蒸餾水和抗癌藥物也要提前做好準(zhǔn)備。

二、術(shù)中護(hù)理階段

在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中使用無(wú)瘤技術(shù)用于對(duì)疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，要嚴(yán)格區(qū)分患者的腫瘤區(qū)和無(wú)腫瘤區(qū)。學(xué)者們?cè)诙嗄甑难芯窟^(guò)程當(dāng)中，也發(fā)現(xiàn)應(yīng)該把無(wú)瘤的原則貫穿在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，因此護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)展當(dāng)中要及時(shí)對(duì)新的紗布?jí)|進(jìn)行更換，盡量避免和癌細(xì)胞接觸過(guò)的物品沒(méi)有及時(shí)丟進(jìn)廢棄物的現(xiàn)象。還是已經(jīng)暴露出來(lái)的腫瘤部位都要使用浸透，生理鹽水的后紗布對(duì)其進(jìn)行包實(shí)方面的操作，同時(shí)也開(kāi)展遮蓋和隔離，在這個(gè)過(guò)程的操作當(dāng)中，護(hù)士要建立相應(yīng)的隔離瘤區(qū)。

在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，將會(huì)使用各類(lèi)型的手術(shù)器械對(duì)這些手術(shù)器械進(jìn)行正確的處理，對(duì)于患者的手術(shù)而言有著非常重要的影響。手術(shù)當(dāng)中的器械和破損的腫瘤組織發(fā)生接觸的時(shí)候，都可以被人們看作是瘤污染區(qū)。根據(jù)手術(shù)的特殊性以及對(duì)于手術(shù)環(huán)境所提出的高度要求，在原則當(dāng)中任何接觸過(guò)腫瘤的手術(shù)器械，都要放入到彎盤(pán)當(dāng)中，并且不能夠開(kāi)展重復(fù)性的使用。在手術(shù)環(huán)節(jié)當(dāng)中，首先要對(duì)患者的無(wú)瘤區(qū)域里面的脾和盆腔進(jìn)行探查，除此之外，對(duì)于患者周?chē)馨徒Y(jié)和腫瘤的兩端也要進(jìn)行探查操作，最后再對(duì)腫瘤的區(qū)域進(jìn)行探查。這樣的一個(gè)檢查流程可以避免腫瘤出現(xiàn)明顯的擴(kuò)散，因此在檢查的過(guò)程當(dāng)中，可以按照由遠(yuǎn)到近以及從無(wú)到有的方式進(jìn)行操作。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程當(dāng)中，需要按照無(wú)菌的方式進(jìn)行操作，與此同時(shí)檢查人員也要關(guān)注自身的安全防護(hù)情況，在對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查時(shí)怎樣保護(hù)患者，必須做到檢查的時(shí)候動(dòng)作比較輕柔，不要出現(xiàn)擠壓腫瘤的現(xiàn)象。

為了能夠更加完整的進(jìn)行整容切除，最好在手術(shù)開(kāi)展的時(shí)候使用前端附有紗布包裹或者彎曲的壓好腸板把手術(shù)切口盡量充分暴露出來(lái)，在需要進(jìn)行腫瘤切除的周?chē)?dāng)中，可以進(jìn)行干紗布的放置，防止癌細(xì)胞對(duì)周?chē)慕M織產(chǎn)生污染的現(xiàn)象，這樣的一種處理措施可以實(shí)施較為完整，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除的目的。在切除腫瘤的時(shí)候，整體的動(dòng)作要做到迅速，并且建議使用銳性分離的方式，少用一些鈍性分離的措施。在對(duì)腫瘤進(jìn)行分離操作時(shí)，在看準(zhǔn)目標(biāo)的前提之下，要嚴(yán)禁粗暴并且翻來(lái)覆去的一些操作。

三、術(shù)后無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)于無(wú)瘤技術(shù)來(lái)說(shuō)，也要使用護(hù)理方面的一些措施來(lái)提升整體技術(shù)使用的效果。巡回護(hù)士要盡量根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的具體情況準(zhǔn)備相關(guān)的沖洗液，例如抗癌的藥物溶液就要根據(jù)手術(shù)的情況，選擇是放置生理鹽水還是蒸餾水。在腫瘤切除之后需要使用沖洗液對(duì)手術(shù)的視野進(jìn)行沖洗，一般來(lái)說(shuō)要確保沖洗液灌滿(mǎn)，整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面3～5分鐘，通常會(huì)反復(fù)沖洗2～3次，以此來(lái)防止腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散和種植。經(jīng)過(guò)學(xué)者們多年來(lái)的研究和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，每43攝氏度的蒸餾水在使用1000～3000毫升開(kāi)展大量沖洗的時(shí)候，三分鐘之后腫瘤細(xì)胞就可以出現(xiàn)破損。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)2～3次的反復(fù)性處理，所能夠產(chǎn)生的效果是比較理想的。在對(duì)創(chuàng)面或者盆腹腔切口進(jìn)行沖洗的過(guò)程當(dāng)中，建議使用稀釋10倍的碘伏來(lái)進(jìn)行沖洗操作。如果是對(duì)手術(shù)的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，洗必泰是比較理想的一種藥物，選擇這種藥物可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，同時(shí)也減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

醫(yī)生在順利切除腫瘤的時(shí)候，要把握好自己所切下的腫瘤以及淋巴結(jié)，然后把它們連同刀和鉗子放入到指定的容器當(dāng)中。對(duì)于已經(jīng)切除出來(lái)的組織標(biāo)本，可以利用鉗子按照相關(guān)的順序把它們放入到樣本袋當(dāng)中，隨后也要按照主治醫(yī)生的囑咐，開(kāi)展冰凍切片病理的檢查和一些常規(guī)的病理檢查。在對(duì)腫瘤組織標(biāo)本進(jìn)行保存的時(shí)候，手術(shù)之后要立即裝入型號(hào)齊全，同時(shí)標(biāo)志比較明顯，沒(méi)有破損的標(biāo)本袋當(dāng)中。

四、結(jié)語(yǔ)

從職責(zé)和生命尊重的角度出發(fā)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要重點(diǎn)掌握腫瘤技術(shù)的六大基本原則，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步提升無(wú)瘤技術(shù)的操作水平并掌握護(hù)理的要點(diǎn)，進(jìn)一步為患者的康復(fù)提供支持。

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