孫寶華

摘 要：我國(guó)綜合醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)所占的比重達(dá)到了43%以上。“看病難，看病貴”和“藥品價(jià)格虛高”是我國(guó)的基本國(guó)情，也一直是國(guó)民長(zhǎng)期議論的焦點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)政府和相關(guān)部門雖然對(duì)這一問(wèn)題給予了充分的重視和持續(xù)的關(guān)注，但是，實(shí)際效果并不十分理想，沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題，老百姓在醫(yī)療費(fèi)用方面支出的增長(zhǎng)速度明顯高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人均收入的增長(zhǎng)速度。本文針對(duì)藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題展開了探討，希望可以為廣大讀者提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：國(guó)內(nèi)外;藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀;特點(diǎn);問(wèn)題;對(duì)策分析

生存與健康是人類的基本需求，藥品作為治病救人的一種必不可少的手段，理所當(dāng)然地成為延長(zhǎng)人們生存壽命和保障健康的必需品。由于人們求生的本能，藥品存在絕對(duì)的剛性需求，對(duì)價(jià)格不敏感，加上醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，使得藥品成為一種特殊的商品，其價(jià)格的確定成為國(guó)內(nèi)外政府和個(gè)人密切關(guān)注的重點(diǎn)，直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生與社會(huì)發(fā)展。

一、國(guó)內(nèi)外的藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀與特點(diǎn)

1.1世界各國(guó)的藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀

有效的藥品價(jià)格管理手段既是建立健全藥品供應(yīng)保障體系的重要保證，也是一個(gè)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策的重要組成部分。從國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐來(lái)看，世界各國(guó)普遍存在著醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的難題，藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于一般商品的上漲速度，給政府財(cái)政和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出以及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)都帶來(lái)了較大壓力。所以，無(wú)論是實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還是實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，幾乎每個(gè)國(guó)家都采取了不同程度的藥品價(jià)格干預(yù)。通過(guò)直接或間接的手段以合理控制藥品費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用。

1.2我國(guó)藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)相比國(guó)外更加復(fù)雜，醫(yī)療、醫(yī)保和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域的諸多體制性矛盾都集中反映在了藥品價(jià)格問(wèn)題上，藥品總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重超過(guò)40%，幾乎相當(dāng)于發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍。藥品總費(fèi)用占比高，既與不合理的過(guò)度用藥有關(guān).也與藥品零售價(jià)格水平整體偏高有關(guān)。近年來(lái)，部分經(jīng)典廉價(jià)藥品斷供事件也是引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注和對(duì)政府藥價(jià)管理的諸多不滿。

1.3多數(shù)國(guó)家的藥品價(jià)格管理特點(diǎn)

國(guó)際上藥品價(jià)格管理的特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)：

（1）在定價(jià)機(jī)制上大多數(shù)國(guó)家都有政府參與.由于藥品價(jià)格管理的一個(gè)重要目標(biāo)就是控制藥品費(fèi)用.以減輕國(guó)家財(cái)政和社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。故政府管制的范圍多為醫(yī)保目錄或政府保障范圍內(nèi)藥品。

（2）政府藥品價(jià)格政策的主要干預(yù)對(duì)象是處方藥，對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)的非處方藥一般都由制藥企業(yè)自主定價(jià)。

（3）藥品價(jià)格的管控手段主要包括最高零售限價(jià)、成本加成定價(jià)、療效參考定價(jià)、國(guó)際比較定價(jià)、基于價(jià)值定價(jià)、談判定價(jià)等。此外，部分國(guó)家還會(huì)由政府或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)簽署量?jī)r(jià)協(xié)議，通過(guò)事前協(xié)議控制費(fèi)用總額。

（4）為鼓勵(lì)創(chuàng)新，多數(shù)國(guó)家對(duì)原研藥和仿制藥采取了不同的價(jià)格管理政策，以激發(fā)制藥企業(yè)對(duì)研發(fā)投人的熱情。

二、在藥品流通過(guò)程中價(jià)格管理上的問(wèn)題

2.1藥品價(jià)格監(jiān)管不力所造成的問(wèn)題

國(guó)家對(duì)藥品的生產(chǎn)成本控制不合理，最高零售限價(jià)政策不完善，管理滯后。最高限價(jià)是價(jià)格管理部門在一定時(shí)期內(nèi)，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內(nèi)在質(zhì)量的差異，依據(jù)其平均成本而制定出來(lái)的市場(chǎng)最高銷售價(jià)格，目的是限制企業(yè)在藥品流通中獲得暴利。最高限價(jià)本意是很好的，但由于在平均成本的監(jiān)督中缺少公眾的參與，價(jià)格主管部門要面對(duì)全國(guó)數(shù)千生產(chǎn)廠家和數(shù)萬(wàn)種規(guī)格的藥品，只能根據(jù)企業(yè)報(bào)來(lái)的數(shù)據(jù)和以前的經(jīng)驗(yàn)來(lái)核定成本。但隨著生產(chǎn)技術(shù)的提高和生產(chǎn)設(shè)備的改進(jìn)，絕大部份藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而價(jià)格部門管理滯后，不能及時(shí)根據(jù)生產(chǎn)成本、實(shí)際銷售價(jià)格變化情況進(jìn)行調(diào)整，造成了國(guó)家對(duì)藥品的監(jiān)督不科學(xué)，使限定的最高限價(jià)大大高于企業(yè)的生產(chǎn)成本，給中間環(huán)節(jié)留下了巨大的利益空間，導(dǎo)致消費(fèi)者利益受到損失。

2.2醫(yī)院的藥品加價(jià)銷售與國(guó)家藥品價(jià)格規(guī)定相互矛盾

國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格規(guī)制的目的是控制藥品生產(chǎn)成本，限定藥品出廠價(jià)，使藥品價(jià)格和各流通環(huán)節(jié)的加價(jià)比例控制在最小的范圍內(nèi)，最大限度地控制藥品價(jià)格虛高問(wèn)題。但藥品價(jià)格管理體制改革超前與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革嚴(yán)重滯后存在矛盾。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，由于政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不到位，財(cái)政撥款的嚴(yán)重不足，使藥品銷售收入依然是醫(yī)院的重要收入來(lái)源。由于醫(yī)院是公有制管理模式，在醫(yī)藥不分的情況下，采取的是以藥養(yǎng)醫(yī)的特殊經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)院就更多的以利益取向?yàn)榻?jīng)營(yíng)原則。從一些統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)院對(duì)藥品的加價(jià)達(dá)到了42%，醫(yī)院50%以上的收入要靠藥品銷售來(lái)解決。國(guó)家實(shí)行藥品價(jià)格監(jiān)管，進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，希望降低藥品價(jià)格，大量的價(jià)格低、療效好的低價(jià)藥品能夠在醫(yī)院系統(tǒng)銷售。但藥品銷售收入是醫(yī)院的主要?jiǎng)?chuàng)收渠道，醫(yī)院為維持正常運(yùn)行，保持藥品銷售總收入提高，就會(huì)盡可能銷售投標(biāo)（銷售）價(jià)格高的藥品，淘汰市場(chǎng)價(jià)格低，加價(jià)少的藥品。政府的價(jià)格監(jiān)管和醫(yī)院的生存需要是現(xiàn)行醫(yī)療體制下成了一對(duì)不可調(diào)和的矛盾。

三、在藥品流通過(guò)程中價(jià)格管理上的對(duì)策分析

3.1改革政府藥品價(jià)格管理體制

完善政府藥品價(jià)格管理制度，規(guī)范政府定價(jià)行為，提高定價(jià)的科學(xué)性、合理性。嚴(yán)把藥品價(jià)格初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方的利益關(guān)系，嚴(yán)格克服地方保護(hù)主義傾向，不留價(jià)格水分、壓縮價(jià)格空間，從源頭上控制藥品虛高價(jià)格的產(chǎn)生。盡快出臺(tái)藥品商品名稱管理法規(guī)，規(guī)范藥品名稱，避免市場(chǎng)的混亂，防止廠家的投機(jī)取巧，增加老百姓對(duì)藥品的知情權(quán)，有效地抑制藥品市場(chǎng)中的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。探索首仿藥與續(xù)仿藥定價(jià)遞減的定價(jià)管理辦法，有效防止市場(chǎng)混亂。

3.2利用市場(chǎng)機(jī)制和政府的宏觀調(diào)控，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成

通過(guò)壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間，抑制企業(yè)自主虛高定價(jià)。實(shí)行最高零售價(jià)格限制，形成市場(chǎng)機(jī)制的作用下價(jià)格控制的倒逼機(jī)制，擠掉流通環(huán)節(jié)特別是隱性交易者的價(jià)格空間。跟蹤和利用藥品電子商務(wù)交易平臺(tái)的成交價(jià)，及時(shí)校正政府定價(jià);對(duì)原創(chuàng)藥和仿制藥、品牌藥和非品牌藥，應(yīng)實(shí)施差別對(duì)待的定價(jià)辦法。特別是對(duì)仿制藥的價(jià)格，應(yīng)借鑒法國(guó)政府的做法強(qiáng)制壓低價(jià)格。規(guī)范藥品價(jià)格的成本構(gòu)成，使企業(yè)努力降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，從而形成對(duì)企業(yè)成本變動(dòng)的硬約束。

3.3完善藥品價(jià)格監(jiān)督管理體制

建立職能完備的藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品定價(jià)部門與新藥審批部門的一體化管理，將價(jià)格定價(jià)部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制訂與管理機(jī)構(gòu)合并，建立完善的藥品價(jià)格監(jiān)督管理體制。特別是加大對(duì)藥品價(jià)格管理體制、定價(jià)方式和定價(jià)形式等的宣傳，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、經(jīng)銷單位以及廣大群眾了解藥品價(jià)格政策，規(guī)范行為，接受監(jiān)督。逐步將處方藥納入政府定價(jià)監(jiān)控范圍。完善藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，密切關(guān)注藥品市場(chǎng)價(jià)格行情變化。改進(jìn)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)方法，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)內(nèi)容，既監(jiān)測(cè)市場(chǎng)零售價(jià)格，又監(jiān)測(cè)流通環(huán)節(jié)實(shí)際成交價(jià)格，及時(shí)上報(bào)藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)，為政府制定、調(diào)整藥品價(jià)格提供準(zhǔn)確依據(jù)。在政府價(jià)格主管部門主導(dǎo)下，建立由企業(yè)代表、消費(fèi)者代表、專業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)代表等共同參與的價(jià)格聽證制度，形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制。

結(jié) 語(yǔ)：

藥品價(jià)格管理關(guān)系到藥品企業(yè)、醫(yī)院、經(jīng)銷商和消費(fèi)者的切身利益。這也是各界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。目前，藥品價(jià)格管理存在諸多不足，亟待解決。所以需要通過(guò)完善我國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)管機(jī)制和定價(jià)方法，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格管理的監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮璐，王偉，聶雷， 等.取消藥品加成對(duì)省屬公立醫(yī)院運(yùn)行的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（9）：9-11.

[2]宋燕，韓志琰，宋奎勐， 等.基于國(guó)際比較視角的我國(guó)藥品價(jià)格管理改革方向探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（3）：163-166.