摘要：工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，在促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)、保障職工身心健康方面至關(guān)重要。但是在實(shí)際工作和生活中，受多種因素的影響，受傷職工的合法權(quán)益往往并不能得到合理保障?；诖?，我國制定的工傷保險(xiǎn)先行支付制度，能夠切實(shí)發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的作用。但是在實(shí)際操作中，這項(xiàng)制度在很多地區(qū)仍未得到貫徹執(zhí)行，很多符合條件的受傷職工未能獲得先行支付。本文通過深入分析當(dāng)前工傷保險(xiǎn)先行支付制度，指出癥結(jié)所在，提出改善措施，以使符合條件的每一位受傷職工的合法權(quán)益都能夠得到保障。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn);先行支付制度;對策分析

中圖分類號：D922.55文獻(xiàn)識(shí)別碼：A文章編號：

2096-3157（2020）10-0159-02

工傷保險(xiǎn)先行支付制度從2011年7月1日正式施行以來，已經(jīng)8年有余，從各地工傷保險(xiǎn)先行支付的執(zhí)行情況來看，這項(xiàng)制度意義重大，充分體現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)的保障和救濟(jì)功能，為工傷職工解除了后顧之憂。但制度本身也存在一定缺陷，尤其是代位追償難，給社保部門的后續(xù)工作帶來困擾。如何完善工傷保險(xiǎn)先行支付制度，推動(dòng)政策的落實(shí)，成為當(dāng)前工傷保險(xiǎn)工作的重中之重。

一、工傷保險(xiǎn)先行支付制度的內(nèi)涵和意義

1.工傷保險(xiǎn)先行支付制度的內(nèi)容

根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》制定的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，對工傷保險(xiǎn)先行支付制度做出了明確規(guī)定，工傷保險(xiǎn)先行支付的資金來源主要是工傷保險(xiǎn)基金。根據(jù)受傷職工申請先行支付的兩種情形，可以把我國工傷保險(xiǎn)先行支付制度分為兩種類型，一種是墊付性先行支付，是指用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，在工傷事故發(fā)生后，又拒不負(fù)擔(dān)工傷職工待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金先行墊付，再向用人單位追償。另一種是保險(xiǎn)性先行支付，工傷事故是由第三人原因造成的，而第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者暫時(shí)無法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，受傷職工可以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，再由社保機(jī)構(gòu)向第三人追償。

2.先行支付的申請條件

無論是墊付性先行支付還是保險(xiǎn)性先行支付，申請的前提是職工所受傷害必須為工傷，并能獲得工傷認(rèn)定書。墊付性先行支付還必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件，即存在用人單位未為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的事實(shí)，而在工傷后又不支付保險(xiǎn)待遇。滿足條件的工傷職工可以申請治療費(fèi)用的代支付，包括醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等。

除獲得工傷認(rèn)定書外，保險(xiǎn)性先行支付也要滿足另一個(gè)條件，即第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者第三人無法確定，滿足條件的工傷職工可以申請醫(yī)療費(fèi)用的代支付。

3.先行支付制度的現(xiàn)實(shí)意義

不同于商業(yè)保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，并且采取無過錯(cuò)補(bǔ)償原則，為職工的合法權(quán)益保駕護(hù)航。但是目前我國的工傷保險(xiǎn)還不能做到全覆蓋，很多用人單位并未依法繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，或者涉及第三方不履行支付義務(wù)，導(dǎo)致很多時(shí)候受傷職工不能得到及時(shí)有效的救治和賠償。先行支付制度的出現(xiàn)，是社會(huì)保險(xiǎn)人性化的表現(xiàn)，是制度的重要?jiǎng)?chuàng)新，不會(huì)因?yàn)橛萌藛挝换虻谌颂颖茇?zé)任而產(chǎn)生不良后果，成為了工傷保險(xiǎn)的亮點(diǎn)。它是國家積極履行社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)，對保障職工的合法權(quán)益，進(jìn)一步完善社會(huì)保險(xiǎn)制度有著重要意義。

二、工傷保險(xiǎn)先行支付執(zhí)行中存在的問題

1.助長了未參保企業(yè)的僥幸心理，不利于參保面的擴(kuò)大

在先行支付制度未執(zhí)行以前，按照工傷保險(xiǎn)政策，對于參保單位職工的工傷，由工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)承擔(dān)，而對于未按規(guī)定參保單位職工的工傷，要由其單位自行承擔(dān)。但是我們注意到，未參保的企業(yè)，大部分都是制度不完善的中小企業(yè)。這類企業(yè)人員流動(dòng)性大，經(jīng)營利潤低，對于工傷事件存在僥幸心理，不愿意參加工傷保險(xiǎn)，一旦發(fā)生工傷，他們往往會(huì)選擇逃避工傷賠償，導(dǎo)致受傷職工不能得到及時(shí)救助治療，后續(xù)生活也不能得到保障。為切實(shí)保障職工的合法權(quán)益，國家才明確了先行支付制度，讓未參保職工也能及時(shí)得到工傷保險(xiǎn)的救助。但是這也給用人單位一種錯(cuò)覺，認(rèn)為參保不參保一個(gè)樣，助長了其僥幸心理，可能會(huì)進(jìn)一步影響其參保的積極性。同時(shí)，也可能造成按規(guī)定參保單位的不平衡，打擊其參保熱情，不利于參保面的擴(kuò)大。

2.工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門認(rèn)識(shí)不到位

截至目前，工傷保險(xiǎn)先行支付的執(zhí)行仍是參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，很多地區(qū)的社保經(jīng)辦部門以沒有相關(guān)實(shí)施細(xì)則為由，拒絕受傷職工的先行支付申請，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的主要顧慮是基金安全問題，先行支付會(huì)占用大量工傷保險(xiǎn)基金，社保部門擔(dān)心支出過大，后期追繳不順利會(huì)給自身工作加大難度，影響正常社保工作的開展，也會(huì)影響到正常參保單位的參保積極性。先行支付過多，后期追繳也需要耗費(fèi)大量人力物力，無形中為社保部門加大了工作強(qiáng)度。種種顧慮導(dǎo)致經(jīng)辦人員對政策存在抵觸心理，在實(shí)際辦理過程中態(tài)度消極，熱情不高。

3.先行支付后的追償機(jī)制不完善

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在按規(guī)定進(jìn)行先行支付后，即獲得了工傷保險(xiǎn)待遇的追償權(quán)，有權(quán)責(zé)令用人單位及時(shí)償還，逾期不還的，可以通過銀行存款劃撥、抵押擔(dān)保、法院起訴等方式追償。但是在實(shí)際工作中，追償過程中需要多部門的支持與配合，所面臨的困難較大。如果用人單位已經(jīng)被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記備案，被追償主體不復(fù)存在，或者用人單位通過各種手段轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，導(dǎo)致無財(cái)產(chǎn)可以被執(zhí)行，社保部門所具有的追償手段將無法發(fā)揮效力，先行支付的資金很難被追回。先行支付涉及第三人不償還的，暫行辦法只是規(guī)定了向法院的起訴權(quán)，追償形式單一，如果第三人最終無法確定的，社保部門也無從追起。種種因素導(dǎo)致追償困難，基金流失嚴(yán)重。

4.先行支付缺乏具體實(shí)施細(xì)則的指導(dǎo)

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》自2011年7月1日正式實(shí)施，至今已8年有余，但與之相配套的具體實(shí)施細(xì)則和工作流程詳解仍未出臺(tái)，暫行辦法的規(guī)定相對籠統(tǒng)，只是原則性地對先行支付的申請條件、如何追償做出了規(guī)定，而對于一些具體辦事流程并沒有做出具體規(guī)定，不夠細(xì)化，比如如何核實(shí)用人單位拒絕支付、用人單位無財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行如何追償、基金審計(jì)責(zé)任如何落實(shí)等。由于缺乏政策依據(jù)，各地在辦理先行支付時(shí)標(biāo)準(zhǔn)不一，很容易摻雜個(gè)人因素，導(dǎo)致制度推行不暢。

三、完善工傷保險(xiǎn)先行支付制度的對策

1.加大工傷保險(xiǎn)政策宣傳和懲戒力度，提高參保率

用人單位不依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，參保率不高是先行支付政策出臺(tái)的最主要原因，工傷保險(xiǎn)先行支付制度的初衷是保障所有受傷職工的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)安定，而不應(yīng)該成為用人單位逃避依法參保責(zé)任的理由。社保部門要加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的參保宣傳，使用人單位能夠真正認(rèn)識(shí)到工傷保險(xiǎn)的社會(huì)意義，自覺參保，積極參保，力爭做到工傷保險(xiǎn)的全覆蓋。對于逃避繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的，目前主要采取追加罰款的懲戒方式，威懾力不足，心存僥幸的用人單位仍大量存在，特別是人員流動(dòng)性強(qiáng)的服務(wù)行業(yè)、建筑行業(yè)，要加強(qiáng)監(jiān)管，加大日常檢查力度，建立強(qiáng)有力的執(zhí)行和追責(zé)機(jī)制，提高懲治標(biāo)準(zhǔn)，加大懲戒力度。對于情節(jié)嚴(yán)重的，要引入刑事處罰，追究相關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任，對用人單位形成威懾力，提高參保率，從源頭上堵住工傷保險(xiǎn)的漏洞，減少后續(xù)追償事件的發(fā)生。

2.提高先行支付經(jīng)辦人員的責(zé)任意識(shí)

要提高工傷保險(xiǎn)先行支付經(jīng)辦人員的責(zé)任意識(shí)，使其能夠真正認(rèn)識(shí)先行支付制度的意義所在。先行支付制度維護(hù)的是因醫(yī)療費(fèi)用問題而導(dǎo)致無法得到必要救治，進(jìn)而可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的工傷職工的合法權(quán)益，維護(hù)的是積極履行自身的責(zé)任義務(wù)，卻因各種問題不能獲得工傷待遇的工傷職工的合法權(quán)益，工傷保險(xiǎn)存在的真正意義是幫扶工傷勞動(dòng)者，并不是替用人單位承擔(dān)其本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，先行支付是國家履行社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)。即使因?yàn)橄刃兄Ц对斐苫鹑笨?，也不?yīng)該成為拒絕先行支付的理由。

3.完善先行支付的后續(xù)追償機(jī)制，建立先行支付專項(xiàng)基金

工傷保險(xiǎn)基金是受傷職工的保障，先行支付只是墊付性質(zhì)，后續(xù)如何實(shí)現(xiàn)追償，防止基金出現(xiàn)缺口，是保證基金安全的重要措施。后續(xù)追償涉及工商、銀行、稅務(wù)、法院等多部門的協(xié)調(diào)配合，要建立社保機(jī)構(gòu)與多部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)先行支付工作的聯(lián)動(dòng)與配合。將有能力卻拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的單位和個(gè)人列入失信名單，多部門統(tǒng)一行動(dòng)，限制其工商、稅務(wù)的登記、注銷，銀行的貸款，資產(chǎn)的處置、個(gè)人的出入境等行為，情節(jié)嚴(yán)重的，由司法機(jī)關(guān)依法處理。要設(shè)立工傷保險(xiǎn)先行支付的專項(xiàng)基金，?？顚Ｓ?，單獨(dú)進(jìn)行核算和審批，強(qiáng)化政府責(zé)任，專項(xiàng)基金出現(xiàn)缺口，通過政府財(cái)政補(bǔ)貼填補(bǔ)，確保工傷保險(xiǎn)基金安全可控。

4.盡快出臺(tái)先行支付實(shí)施細(xì)則，明確處理流程

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定，只是對先行支付的概括，可操作性不強(qiáng)。要盡早出臺(tái)先行支付的實(shí)施細(xì)則，為先行支付的執(zhí)行提供操作指南。明確先行支付的申請主體范圍，明確申請先行支付的時(shí)間，簡化辦事程序，降低申請難度。明確先行支付的辦理流程，使得支付行為有章可循，增加先行支付的可操作性，提高支付效率，使得符合條件的受傷職工能夠得到及時(shí)救治，減少糾紛，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的保障作用。

四、結(jié)語

總而言之，工傷保險(xiǎn)先行支付制度的設(shè)計(jì)實(shí)施，突出了工傷保險(xiǎn)的保障和救助功能，體現(xiàn)了國家對受傷勞動(dòng)者的關(guān)愛和尊重，是我國社會(huì)保險(xiǎn)立法的亮點(diǎn)。由于工傷保險(xiǎn)支付涉及社保機(jī)構(gòu)、用人單位、第三人等多方主體，在制度設(shè)計(jì)、具體執(zhí)行、事后追繳等多方面還存在問題，制度還不完善，需要對先行支付制度進(jìn)行更多的思考和研究，健全工傷保險(xiǎn)支付制度，讓立法更加清晰，保證先行支付制度的順利執(zhí)行，能夠真正保障工傷職工的合法權(quán)益。

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作者簡介：

代亞娟，供職于廊坊市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)管理中心。