姚秋晨

摘? 要：我國常見的養(yǎng)老模式包括居家、社區(qū)及機構(gòu)養(yǎng)老等分類，各類養(yǎng)老模式適合的醫(yī)療模式存在差異?，F(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)因養(yǎng)老模式存在區(qū)別，出現(xiàn)以主體劃分的多類構(gòu)建形式。我國農(nóng)村醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)面臨價值管理、經(jīng)濟收入、服務(wù)能力等多方面制約。在人口老齡化趨勢下，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)當因地制宜的構(gòu)件醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。實踐中引入多方共治，采取信息化手段并注重基層力量，為農(nóng)村老年人養(yǎng)老與健康需求提供支持。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老? 醫(yī)療服務(wù)? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合? 老齡化

中圖分類號：R197.1 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）05（c）-0203-02

我國為應(yīng)對未來日趨加重的老齡化問題，在養(yǎng)老金、醫(yī)療保險等領(lǐng)域持續(xù)推動改革。廣大農(nóng)村由于歷史發(fā)展的限制，老年人在相對數(shù)量激增的情況下面臨養(yǎng)老與醫(yī)療保障的雙重問題。老年人的身體特征決定了養(yǎng)老與醫(yī)療密不可分。為解決農(nóng)村老齡化遇到的諸多問題，應(yīng)當積極構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)體系，保障老年人生活質(zhì)量。

1? 我國常見養(yǎng)老模式及其醫(yī)療服務(wù)對象特征

在中國傳統(tǒng)觀念與社會行為中，居家養(yǎng)老曾是唯一的養(yǎng)老模式。隨著老年化形勢日趨嚴峻，機構(gòu)養(yǎng)老在21世紀初逐步發(fā)展壯大，成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要發(fā)展方向。近年來，社會力量對養(yǎng)老服務(wù)支持力度不斷增加，社區(qū)養(yǎng)老模式得以快速成長。上述3類養(yǎng)老模式的服務(wù)對象具有明顯差異。

1.1 居家養(yǎng)老

身體健康且與子女同居或就近居住的老年人，適合采用居家養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老模式下，老年人即可獨立生活，也可通過雇傭養(yǎng)老服務(wù)人員上門服務(wù)。居家養(yǎng)老的老年人根據(jù)就醫(yī)需求，在社區(qū)門診、行政區(qū)醫(yī)院、城市中心醫(yī)院中進行靈活選擇。居家養(yǎng)老就醫(yī)面臨醫(yī)療體系布局、交通便捷性、往來陪護等因素的影響。

1.2 社區(qū)養(yǎng)老

身體健康的獨居老年人或半失能老年人，可采取社區(qū)養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老分為兩種模式：第一種為老年人在自有住房中居住，養(yǎng)老需求更多借助社區(qū)力量滿足;第二種為老年人集中居住在以養(yǎng)老為主要功能的社區(qū)中，養(yǎng)老社區(qū)較一般社區(qū)的服務(wù)功能與質(zhì)量更具優(yōu)勢。此類情況下，老年人就醫(yī)需求多以上門服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療結(jié)合的方式進行。

1.3 機構(gòu)養(yǎng)老

半失能或失能老年人，以及少部分健康老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式。機構(gòu)養(yǎng)老具有專業(yè)性，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部多配有一定數(shù)量、質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)施，配屬相對專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員。但是，目前國內(nèi)機構(gòu)養(yǎng)老費用普遍偏高。以我國人均收入計算，在較為廣泛的區(qū)域內(nèi)仍有數(shù)量眾多的老年人難以支付機構(gòu)養(yǎng)老費用。

2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的概念與分類

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老是指在養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，以較高的質(zhì)量、便捷的方式、全面的內(nèi)容滿足老年人就醫(yī)需求的社會服務(wù)模式。國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老伴隨養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不斷創(chuàng)新，逐步形成了4種結(jié)合模式，具體見表1。

根據(jù)表1可知，結(jié)合模式本質(zhì)上具有融合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人生活質(zhì)量的共同目標。實踐中，地理、經(jīng)濟、人口、設(shè)施等要素對結(jié)合模式的選擇有重要影響。例如，某一區(qū)域在醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量較多、資源遠多于養(yǎng)老機構(gòu)的情況下，可考慮使用“醫(yī)療+養(yǎng)老”的模式。當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平較高、老年人養(yǎng)老消費能力較強時，可考慮以“養(yǎng)老+醫(yī)療”或“醫(yī)養(yǎng)協(xié)議”的模式為主導(dǎo)。

3? 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展困境

3.1 傳統(tǒng)價值觀念束縛

中國農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟、文化因素影響，對傳統(tǒng)價值觀念的認同感較強。雖然相關(guān)傳統(tǒng)文化在人倫角度具有充分的合理性。但是，傳統(tǒng)孝文化中的落后成分對農(nóng)村老年人產(chǎn)生的影響依然存在。農(nóng)村地區(qū)特殊的居住環(huán)境下，思想觀念傳統(tǒng)的老年人認為被送入養(yǎng)老機構(gòu)是“兒孫不孝”、“后繼無人”的體現(xiàn)，難以承受周邊村民的對自身家庭的非議。農(nóng)村部分老年人對終老問題的觀念也較為保守。認為在家中過世具有重要的精神意義，因而部分半失能甚至失能老年人仍然排斥入住養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)。另外，長期在農(nóng)村地區(qū)生活的老年人習(xí)慣于特定的生活居住環(huán)境，相比城市老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的適應(yīng)能力不足。

3.2 收入保障水平偏低

我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度相對落后，部分地區(qū)尚未建立起覆蓋全部老年人口的醫(yī)療保障。經(jīng)濟發(fā)展條件的制約，使老年人經(jīng)濟收入難以支撐專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的費用負擔。同時，農(nóng)村進城務(wù)工人員收入水平相對不高，對老年人的經(jīng)濟支持力度形成客觀制約。農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)建設(shè)投入較大，財政支持力度有限。實踐中，具有完備醫(yī)養(yǎng)能力的機構(gòu)收費水平往往較高，農(nóng)村多少老年人支付能力無法滿足需求。我國居民醫(yī)療保險改革啟動時間較短，過去城鄉(xiāng)分離的社會醫(yī)保機制下，農(nóng)村老年人經(jīng)常出現(xiàn)難以負擔大額診療費用的問題。在此情況下，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式無法發(fā)揮全面作用。

3.3 醫(yī)療服務(wù)能力欠缺

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平滯后，專業(yè)人才不足，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)體系實際服務(wù)能力難以達到預(yù)期。實踐中，部分區(qū)域針對農(nóng)村老年人的價值觀念與收入水平，在服務(wù)對象密集區(qū)域嘗試推廣社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，其效果并不理想。一方面，我國目前醫(yī)療資源分配不均的問題使農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)形成惡性循環(huán)。對具有一定經(jīng)濟條件的老年人而言，缺乏醫(yī)療保障的前提下為獲得更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)往往傾向于選擇城市大型醫(yī)養(yǎng)。醫(yī)護人員能力的提升，尤其是醫(yī)生對復(fù)雜病癥的診療能力，往往需要豐富的實踐機會。農(nóng)村公共醫(yī)療現(xiàn)狀難以吸引和培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)也具有一定的專業(yè)性。在城市尚且缺乏專業(yè)養(yǎng)老人才的前提下，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)缺乏市場化潛力，自然難以獲得充足的人力資源供給。

4? 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)件策略

4.1 因地制宜優(yōu)化體系頂層設(shè)計

農(nóng)村地區(qū)人口低密度的特征不利于興建大型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)場所。在策略選擇方面，可考慮采取醫(yī)養(yǎng)社區(qū)與醫(yī)養(yǎng)協(xié)議結(jié)合的方式。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，統(tǒng)計分析該地老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，并充分考慮地理特征的影響作用。參考當?shù)刎斦杖肭闆r，采取改建、擴建、新建并行的原則。以自然村為基礎(chǔ)單位，按照地理面積與距離在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)劃定若干區(qū)域，其上為鄉(xiāng)、縣兩級機構(gòu)。通過上述方式，可以構(gòu)建3～4級的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。再根據(jù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的老年人需求情況，合理規(guī)劃建設(shè)面積、床位數(shù)量等具體指標。村級區(qū)域以社區(qū)為主，選點中應(yīng)當注重平衡性，盡量選取老年人密集的區(qū)域并兼顧周邊村落的交通。鄉(xiāng)、縣兩級機構(gòu)集中建設(shè)一定規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，以滿足失能或半失能老年人的需求?？刹捎门c農(nóng)村居住環(huán)境相近的風(fēng)格，增強老年人環(huán)境融入度。同時，出務(wù)工人口較多的地區(qū)可考慮在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)周邊建設(shè)配套的宿舍或出租屋，供子女短期居住以改善老年人的心理健康，也有助于緩解不良社會風(fēng)氣對老年人的影響。

4.2 提高供給打造協(xié)調(diào)治理機制

采取分級制養(yǎng)老服務(wù)體系，需要以政府為核心帶動多方協(xié)同提升體系服務(wù)能力。首先，政府應(yīng)當意識到農(nóng)村問題的緊迫性，通過直接性的財政補助或其他政策支持體系建立與發(fā)展。同時，以優(yōu)惠正常吸引市場化機構(gòu)參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)競爭。實踐中，可在堅持基本原則前提下利用土地流轉(zhuǎn)政策等多元手段提升對社會資本的吸引力。將醫(yī)養(yǎng)建設(shè)需求與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展相結(jié)合。有條件的地區(qū)可以發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境優(yōu)勢，以休閑旅游產(chǎn)業(yè)助力本區(qū)域醫(yī)養(yǎng)體系發(fā)展，提升當?shù)亟?jīng)濟收入水平。其次，以醫(yī)院為代表的公益服務(wù)機構(gòu)需要積極融入“醫(yī)養(yǎng)協(xié)議-公益服務(wù)”體系中。醫(yī)療機構(gòu)與政府或企業(yè)在原有的醫(yī)養(yǎng)協(xié)議基礎(chǔ)上增加專業(yè)巡診、人才培養(yǎng)合作。由省市級三家醫(yī)院制定管理制度，為專家到農(nóng)村地區(qū)巡診提供條件。同時，組織醫(yī)療、康復(fù)等多類機構(gòu)加強與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)體系的人才培養(yǎng)合作機制。以更好的服務(wù)質(zhì)量與較低的服務(wù)價格擴大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系作用。

4.3 加強服務(wù)體系信息能力建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系發(fā)展離不開信息化建設(shè)。當前環(huán)境下，信息化建設(shè)在推動農(nóng)村移風(fēng)易俗、加速服務(wù)技術(shù)發(fā)展、完善心理健康服務(wù)等方面具有重要作用。實踐中應(yīng)當開通與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系配套的服務(wù)平臺，并具備如下功能：第一，呼叫咨詢功能。農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老的模式段時間內(nèi)難以大幅減少。為保障居家養(yǎng)老人群的需求，可以通過信息平臺設(shè)置一鍵呼叫與問診咨詢功能。使老年人可在家中及時與服務(wù)人員取得聯(lián)系，并經(jīng)由中心通知村鎮(zhèn)服務(wù)點上門。第二，宣傳功能。在平臺中建立以語音、視頻相結(jié)合的健康科普頻道。將醫(yī)養(yǎng)體系的價值與作用宣傳融入頻道中，可以在潛移默化中改善農(nóng)村風(fēng)俗。第三，增加遠程視頻功能。我國廣大農(nóng)村地區(qū)的信息化發(fā)展不平衡，部分地區(qū)老年人對移動終端的操作能力不足。

4.4 發(fā)揮基層組織資源協(xié)調(diào)作用

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)必須以基層政府組織為基礎(chǔ)，發(fā)動居民共同參與建設(shè)。尤其在資源組織協(xié)調(diào)方面，村黨委擁有較強的組織與動員能力。實踐中，以村為單位先行建設(shè)體系點。積極協(xié)調(diào)建設(shè)用地，落實本村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的資源需求。同時，充分調(diào)動集體“三資”，配合土地流轉(zhuǎn)政策，促進本地休閑、旅游或其他經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為體系建設(shè)建立良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)。遇有體系建設(shè)選點矛盾時，各基礎(chǔ)組織應(yīng)當加強溝通，在上級政府組織下以交通補貼、入駐補貼等形式平衡各方利益。另外，村黨委應(yīng)當鼓勵村民建設(shè)家園的養(yǎng)老服務(wù)，以集資建設(shè)、義務(wù)勞動等形式盡快完成服務(wù)站點建設(shè)任務(wù)。

5? 結(jié)語

綜上所述，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)件是一項系統(tǒng)性工作。在頂層設(shè)計中應(yīng)當充分考慮各地客觀環(huán)境差異，以服務(wù)對象實際需求為建設(shè)根本。鼓勵多方參與，發(fā)揮基層組織作用，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的全方位提升，為應(yīng)對人口老齡化問題做出充足的準備。

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