孫德榮

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

女性盆底功能的正常有助于維持盆腔臟器的正常生理功能以及位置和形態(tài)，盆底肌的正常形態(tài)是維持正常排尿，支撐子宮、膀胱、盆腔的重要結(jié)構(gòu)。 當(dāng)盆底肌受到損傷，盆底功能發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列的病理情況，如尿失禁、臟器脫垂等，嚴(yán)重影響到患者的日常生活甚至生命安全[1]。 造成盆底肌受到損傷的原因有很多，如細(xì)胞衰老、組織損傷等，導(dǎo)致盆底功能受損。 一方面，女性從妊娠到生產(chǎn)這一漫長(zhǎng)的過(guò)程中，盆底結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，隨著妊娠周數(shù)的增加，盆底肌肉承受的壓力也逐漸增加，長(zhǎng)期的作用力使得盆底肌肉發(fā)生變形，肌張力明顯下降，另一方面，妊娠過(guò)程中女性體內(nèi)分泌的一些相關(guān)的激素等其他因素也會(huì)降低盆底肌的功能[2]。 因此，產(chǎn)后易發(fā)生盆底功能障礙疾病。 相關(guān)研究表明，產(chǎn)后盆底康復(fù)能夠幫助改善盆底肌的功能，減少產(chǎn)后盆底障礙性疾病的發(fā)生率。 特此，筆者選取2018 年4 月—2019 年7 月收治的114 例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者總計(jì)114 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各57 例。 其中對(duì)照組年齡為 25～42 歲，平均年齡（29.2±2.5）歲，平均孕周（39.9±1.1）周。 研究組年齡為 26～42 歲，平均年齡（29.4±2.4）歲，平均孕周（39.7±1.2）周。 所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無(wú)妊娠并發(fā)癥，既往體健，無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，能夠配合完成產(chǎn)后康復(fù)。 兩組患者的一般資料如年齡、孕周等具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦本人及家屬同意，醫(yī)院審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后健康指導(dǎo)。主要包括如下：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，有些患者的疼痛耐受力較差。 當(dāng)疼痛太過(guò)劇烈時(shí)，不僅影響到患者的心理，也會(huì)出現(xiàn)一些生理上的不適。 因此，需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)[3-5]。 術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無(wú)發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。 向患者介紹盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法，讓患者自行進(jìn)行訓(xùn)練。 出院前告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，有不適及時(shí)到醫(yī)院就診，產(chǎn)后3 個(gè)月來(lái)院進(jìn)行盆底肌功能的檢查。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，主要包括如下：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，向產(chǎn)婦介紹盆底康復(fù)的相關(guān)知識(shí)， 發(fā)放相關(guān)的知識(shí)介紹手冊(cè)，告知盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)[6]。 對(duì)于患者存在疑問(wèn)的地方及時(shí)給予解答，讓產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)有個(gè)提前的認(rèn)知。 剖宮產(chǎn)后當(dāng)天24 h，即開(kāi)始進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。 具體要求如下：產(chǎn)婦取坐位，控制為深大呼吸，吸氣時(shí)依次收縮肛門(mén)、尿道，使盆底肌感覺(jué)隨之上升，時(shí)間控制在3～5 s，而后緩慢地呼氣，每次訓(xùn)練持續(xù) 15～20 min，2～3 次/d。產(chǎn)后 42 h，可以進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦取半臥位，將一個(gè)小軟枕放于產(chǎn)婦頭下，將雙腿微微張開(kāi)，做出排尿、排便的動(dòng)作，進(jìn)行盆底肌的收縮和放松。 醫(yī)護(hù)人員需要監(jiān)督產(chǎn)婦完成這個(gè)動(dòng)作，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作。 細(xì)心、親切地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)懷，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的不安、焦慮等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持完成盆底康復(fù)[7]。叮囑產(chǎn)婦的老公協(xié)助完成盆底康復(fù)訓(xùn)練，減少產(chǎn)婦的不良情緒。 保持飲食清淡，補(bǔ)充綠色蔬菜及新鮮水果的攝入，保持排便順暢，避免用力排便等。 出院前1天，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)于盆底康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況，叮囑產(chǎn)婦回家也要堅(jiān)持進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，并采取電話(huà)隨訪的方式進(jìn)行督促[8]。 產(chǎn)后42 d 回院采取盆底肌肉生物反饋儀治療，一周進(jìn)行2 次，每次治療大約在20 min 左右，一共治療10 次左右。治療時(shí)：產(chǎn)婦提前排空大小便，取半臥位，將電極置入陰道內(nèi)，根據(jù)為產(chǎn)婦提前制定的個(gè)性化康復(fù)方案， 設(shè)定程序調(diào)整電刺激， 進(jìn)行A3 反射、松弛反射、場(chǎng)景反射等生物反饋治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后3 個(gè)月采取陰道指診的方式評(píng)估產(chǎn)婦的盆底肌肌力的功能， 比較兩組患者盆底肌功能的差距。盆底功能的等級(jí)分為I 級(jí)、II 級(jí)、III。 記錄兩組患者產(chǎn)后尿失禁、陰道后壁脫垂、子宮脫垂等盆底障礙性疾病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料應(yīng)用[n（%）]以及（）表示，用 χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肌力的功能比較

經(jīng)比較， 研究組的盆底肌肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者盆底肌肌力情況對(duì)比

2.2 兩組患者盆底障礙性疾病發(fā)生情況比較

經(jīng)比較，研究組患者產(chǎn)后尿失禁、陰道后壁脫垂、子宮脫垂的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者盆底障礙性疾病發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生的重要原因，影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量和生命健康。 盆底功能障礙與盆底肌受損、功能下降有著密切的關(guān)系。 盆底肌是一組肌肉群，可分為淺、中、深3 層，具有維持負(fù)壓，保持對(duì)尿道和肛門(mén)的控制以及具有支撐盆腔內(nèi)臟器的功能，同時(shí)與正常的性生活和性能力也有一定的關(guān)系。 由此可知，當(dāng)盆底肌功能受到損傷時(shí)，可出現(xiàn)漏尿、壓力性尿失禁、子宮脫垂、性能力減退等。 懷孕妊娠過(guò)程中隨著胎兒的增大，子宮對(duì)于盆底肌肉的壓力也逐漸增大， 同時(shí)妊娠的激素改變也是原因之一。特別是對(duì)于有多胎妊娠史的產(chǎn)婦，每一次的妊娠都會(huì)加重盆底肌的受壓情況， 使得盆底功能出現(xiàn)明顯下降。 盆底肌功能下降會(huì)在患者年紀(jì)較大時(shí)體現(xiàn)地更加明顯，隨著肌肉退化，以及體內(nèi)雌激素水平的下降，尿頻尿失禁是最常見(jiàn)的情況，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器脫垂，對(duì)女性造成了很大的困擾。 相關(guān)研究表明，生產(chǎn)后是盆底康復(fù)的黃金時(shí)間，在產(chǎn)后及時(shí)地進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉能夠改善盆底功能。 盆底康復(fù)可以通過(guò)凱格爾訓(xùn)練方法進(jìn)行，主要是通過(guò)堅(jiān)持鍛煉盆底肌肉群來(lái)恢復(fù)盆底肌肉的功能， 凱格爾訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易實(shí)行，基本適用于每個(gè)產(chǎn)婦，鍛煉效果也較為理想，是產(chǎn)后盆底康復(fù)的首選方法。 有條件的產(chǎn)婦還可以選擇盆底肌肉生物反饋儀治療，主要是通過(guò)刺激尿道外括約肌來(lái)加強(qiáng)收縮力， 能夠達(dá)到有效地控制尿液的目的，防止尿失禁發(fā)生。 另一方面，可以通過(guò)刺激盆底電刺激，提高肌肉的收縮強(qiáng)度。 電刺激還可提高神經(jīng)軸突的再生速度，促進(jìn)肌細(xì)胞的代償，幫助加快肌肉群的功能的恢復(fù)。 該方法可以根據(jù)每個(gè)患者的盆底肌的功能情況來(lái)個(gè)性化地制定治療方案，通過(guò)程序設(shè)定，可以采取不同能量和不同頻率的電刺激，來(lái)刺激損傷的神經(jīng)和支配的肌肉，進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，治療一段時(shí)間后能夠明顯地改善患者的盆底肌功能。 盆底康復(fù)的效果與患者堅(jiān)持鍛煉有密切的關(guān)系，必須按照周期，不間斷地進(jìn)行鍛煉。 因此，在正式進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉前，一定要向患者講解清除，告知重要性。 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要做好督促， 向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持進(jìn)行盆底康復(fù)的重要性，定期電話(huà)訪問(wèn)出院的患者，及時(shí)回答疑問(wèn)，才能起到最好的效果，減少盆底障礙性疾病的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后能夠加快恢復(fù)盆底肌功能，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)一步研究和推廣。