苑兆靜，方喊柳

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域未明確精神分裂癥病癥發(fā)生原因，病癥在青少年中發(fā)生記錄較高，患者癥狀表現(xiàn)不一，臨床主要以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、感覺障礙、思維異常、行為異常、情感障礙等為主，患者神志大都清晰，智能水平正常[1]，僅認(rèn)知功能存在損害，發(fā)病后病情反復(fù)，病程呈遷移性特征，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均產(chǎn)生負(fù)面影響，且精神分裂癥患者用藥依從性較差[2]，所以這就需要合理臨床護(hù)理措施，該實(shí)驗(yàn)就康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響展開論述分析。以2017 年11 月—2019 年11 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取126 例精神分類癥患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于入該院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為33∶30，最大與最小年齡分別為 62 歲和 38 歲，年齡均值為（46.98±6.25）歲，病程均在 1.2～16.7 年，病程均值為（4.52±3.12）年；對(duì)照組中，男女比例為34:29，最大與最小年齡分別為64歲和 35 歲，年齡均值為（46.14±6.33）歲，病程均在1.1～16.9 年，病程均值為（4.45±3.06）年。一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行藥物使用方式及用量的介紹，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]，為患者提供舒適的治療環(huán)境。 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，措施如下。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 精神分裂癥病癥發(fā)生與患者的心理情緒存在較大的關(guān)系，所以開展臨床心理護(hù)理干預(yù)措施是十分重要的，為更好地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員需要將康復(fù)護(hù)理理念與心理護(hù)理措施相結(jié)合[4]。首先，護(hù)理人員需要以耐心的態(tài)度、細(xì)心的服務(wù)方式融入工作中，需要同情患者，提升自身責(zé)任感，以更好地將行為醫(yī)學(xué)措施和精神生理學(xué)的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床護(hù)理之中，需要采用溝通交流、觀察等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，結(jié)合患者的家庭背景和患者的性格特征，對(duì)患者進(jìn)行勸解和寬慰[5]，使患者能夠脫離生活中的陰影，擺脫內(nèi)心的負(fù)面情緒。 在溝通過程中， 護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的情緒訴說出來，可以采取合理措施進(jìn)行情緒發(fā)泄， 待患者發(fā)泄后，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，以取得患者信任，進(jìn)而鼓勵(lì)患者接受臨床治療，按時(shí)服用藥物[6]。

1.2.2 健康教育護(hù)理 精神分裂癥患者僅僅個(gè)人認(rèn)知上存在障礙，智商依舊正常，所以護(hù)理人員可以根據(jù)患者的年齡、文化程度等資料[7]，以健康手冊發(fā)放、視頻宣傳、宣傳畫冊、專家講座等方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行精神分裂癥病癥發(fā)生原因、治療措施、用藥重要性、藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行告知，使患者及家屬均能夠了解到藥物治療的重要性[8]，了解到用藥能夠提升康復(fù)速度。 告知患者康復(fù)護(hù)理的重要性，使患者和家屬均能夠配合開展臨床康復(fù)護(hù)理工作。

1.2.3 戶外活動(dòng) 合理的戶外活動(dòng)能夠幫助患者放松身心， 護(hù)理人員需要陪同患者開展各項(xiàng)戶外運(yùn)動(dòng)，以保證患者的活動(dòng)安全。 通過戶外活動(dòng)的行為方式，能夠鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)能力和社交能力， 激發(fā)患者的興趣，使患者重拾對(duì)生活的信心。 此外，還可以鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，比如，針對(duì)年齡較大的患者，可以使其參與廣場舞、交際舞等社交活動(dòng)[9]，年齡較小的患者可以開展籃球、乒乓球及排球比賽，還可以帶領(lǐng)患者參加書畫展、登山等娛樂活動(dòng)，放松患者心情的過程中，提升患者的人際交往能力和社會(huì)適應(yīng)力。

1.2.4 社交技能訓(xùn)練 為恢復(fù)患者的正常生活，護(hù)理人員需要針對(duì)性地對(duì)患者的社會(huì)技能進(jìn)行糾正，對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行培訓(xùn)，比如，護(hù)理人員可以通過日常方式鍛煉患者的生活技能，需要幫助患者制定規(guī)律的生活計(jì)劃，使患者主動(dòng)自主的生活。 比如，護(hù)理人員需要幫助患者制定合理的起床時(shí)間，制訂合理的飲食時(shí)間和飲食計(jì)劃，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者樂觀向上的積極態(tài)度，使患者擺脫消極情緒，認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值和生命的意義。

1.2.5 藥物指導(dǎo) 藥物是維持患者精神狀態(tài)正常的最主要方式， 合理規(guī)范的應(yīng)用藥物有利于提升患者的康復(fù)效率。 所以護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行藥物使用重要性、不同藥物的使用方法及藥物使用后的不良反應(yīng)等進(jìn)行分析， 針對(duì)不配合服藥或者服藥依從性較差的患者，護(hù)理人員需要定時(shí)督促患者服用藥物，若是患者仍不服藥，需要進(jìn)行合理勸解，以提升患者服藥的依從性。

1.2.6 家庭支持 家庭支持是提升患者康復(fù)信心的最主要方式，為提升患者康復(fù)效率，護(hù)理人員需要告知患者家屬及朋友多陪伴患者，多帶領(lǐng)患者參與社會(huì)活動(dòng)，不可嫌棄患者，不可嘲諷患者，需要對(duì)患者進(jìn)行生理上及心理上的雙重支持， 幫助患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)，提升患者治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際護(hù)理情況，制定服藥依從性調(diào)查問卷，主要從服藥時(shí)間、服藥量等方面調(diào)查患者服藥依從性，從依從、一般依從和不依從3 個(gè)方面進(jìn)行服藥依從性的展示。

（2）采用SF-36 生活質(zhì)量自評(píng)表對(duì)兩組患者的心理功能、生理功能、情感職能和社會(huì)職能4 個(gè)維度進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，以此判別患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料檢驗(yàn)行 t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用[n(%)]，檢驗(yàn)行 χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

經(jīng)研究， 實(shí)驗(yàn)組的服藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 服藥依從性對(duì)比分析

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的心理、生理、情感及社會(huì)4 個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表 2 所示。

表 2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析[（），分]

表 2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析[（），分]

組別 心理 生理 情感 社會(huì)實(shí)驗(yàn)組（n=63）對(duì)照組（n=63）t 值P 值88.45±4.62 56.14±3.78 42.962 0.000 90.44±2.58 57.45±4.28 52.396 0.000 85.36±3.76 60.14±3.69 37.997 0.000 82.12±3.08 55.21±3.71 44.296 0.000

3 討論

精神分裂癥病癥發(fā)生因素較多， 屬于多因素病癥，當(dāng)前缺少對(duì)其具體病因的認(rèn)知，僅僅認(rèn)為病癥發(fā)生于患者個(gè)體心理易感及外部環(huán)境影響因素相關(guān)。 精神分裂癥感覺知覺障礙患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)幻聽、 幻嗅、幻視和幻觸感；思維障礙患者臨床主要以思維聯(lián)想過程障礙為主要表現(xiàn)，主要從思維聯(lián)想活動(dòng)形式、活動(dòng)量、活動(dòng)速度、連貫性及邏輯性等方面發(fā)生障礙，臨床常見病癥為妄想癥，且大都以關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、非血統(tǒng)妄想、擴(kuò)大妄想等為主，部分患者克出現(xiàn)被動(dòng)體驗(yàn)感，影響其正常情感及思維能力；情感障礙的精神分裂癥患者以易激怒、不協(xié)調(diào)興奮、抑郁及焦慮情緒為主；意志行為障礙患者大都會(huì)出現(xiàn)意志力減退、意志力缺乏情況，患者活動(dòng)量減少，喜歡獨(dú)處，行為極為被動(dòng)，缺少對(duì)生活和工作的積極性，部分患者可做好計(jì)劃和打算卻并不執(zhí)行。 認(rèn)知功能障礙的患者極易能力會(huì)減退，出現(xiàn)執(zhí)行功能、短時(shí)記憶、工作極易和選擇性注意等方式的缺陷。 由于精神分類癥患者精神處于異常水平，所以其臨床用藥依從性差，且病癥反復(fù)，對(duì)患者的心理及身體均產(chǎn)生負(fù)面影響，采用康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠通過心理康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并進(jìn)行針對(duì)性的心理紓解。 能夠鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的負(fù)面情緒進(jìn)行表達(dá)，使患者以合理的手段發(fā)泄內(nèi)心不滿情緒，以合理宣泄情緒方式改善患者個(gè)體易感的心理因素，能夠通過健康護(hù)理教育，使患者了解精神分裂病癥發(fā)病原因及具體治療方式的介紹，強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的重要性的了解，能夠提升患者臨床治療的依從性，通過戶外運(yùn)動(dòng)，能夠鍛煉患者的身體，提升患者機(jī)體免疫能力，使患者在戶外活動(dòng)中放松心情，緩解患者心理壓力，通過社交運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠選擇適合患者年齡及性格的社交活動(dòng)，在活動(dòng)中培養(yǎng)患者的興趣，通過藥物指導(dǎo)，能夠詳細(xì)化不同藥物的使用方法，以督促及監(jiān)督方式，便于患者按時(shí)合理用藥，通過家庭支持，能夠讓患者感受到家庭溫暖，提升患者康復(fù)信心。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的服藥依從性98.41%顯著高于對(duì)照組80.95%，實(shí)驗(yàn)組的心理維度評(píng)分（88.45±4.62）分、生理維度評(píng)分（90.44±2.58）分、情感維度評(píng)分（85.36±3.76）分及社會(huì)維度評(píng)分（82.12±3.08）分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方式對(duì)精神分裂癥患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于提升患者服藥依從性，改善患者的心理情況，恢復(fù)患者的生理功能，優(yōu)化患者的情感及社會(huì)職能，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量具有積極影響，值得推廣。