辛美蓉

（解放軍廬山康復(fù)療養(yǎng)中心手術(shù)室，江西九江 332000）

與傳統(tǒng)開腹切除膽囊手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間段，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但作為一種侵入性治療手段，手術(shù)仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[1]。 快速康復(fù)基于循證醫(yī)學(xué)，是一種針對(duì)圍術(shù)期的全新護(hù)理手段，可有效改善患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)，緩解疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量[2]。因此， 該文以2018 年1 月—2019 年11 月為研究段，研究早期快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同，分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組31 例。 男38 例，女23 例，年齡43～69 歲，平均年齡（50.29±4.73）歲。 所有患者均符合手術(shù)指證，均有完整的臨床治療， 家屬均了解研究過程并同意參與研究。 排除凝血功能障礙或代謝異常者，排除心血管疾病或惡性腫瘤者，排除治療依從性差者。 兩組患者性別、年齡等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予術(shù)前常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)；術(shù)中給予保暖護(hù)理，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。 康復(fù)組實(shí)施早期快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前給予疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，幫助患者建立正確的疾病觀，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任。 通過詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并請(qǐng)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療取得良好效果的患者現(xiàn)身說法，提升患者治愈信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2 d 禁止患者食用產(chǎn)氣類食物，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲。 術(shù)前24 h 指導(dǎo)患者洗澡洗頭，更換衣物，重點(diǎn)做好臍孔消毒清潔。 可用肥皂水軟化污垢，然后用棉簽祛除污垢，清潔后使用碘伏消毒。術(shù)前排空膀胱。術(shù)前7 d，禁煙，指導(dǎo)患者胸式呼吸、深慢呼吸燈呼吸方式，并指導(dǎo)患者術(shù)前在床上練習(xí)大小便方式，避免術(shù)后尿儲(chǔ)留發(fā)生。

（2）術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～27℃，濕度60%～70%。術(shù)中給患者其他部位加蓋毛毯或鋪設(shè)加熱墊，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。 同時(shí)，嚴(yán)格控制術(shù)中輸液劑量。

（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺緩解癥狀。 ②體位護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥，頭側(cè)偏，確保呼吸道暢通。 待患者意識(shí)恢復(fù)后， 可抬高床頭30°～45°，緩解腹部張力。③營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后待患者意識(shí)清醒后，即可給予口香糖咀嚼，術(shù)后6 h 少量飲水，術(shù)后24 h可進(jìn)食流質(zhì)食物， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 但應(yīng)忌食牛奶、甜食、豆類等產(chǎn)氣食物，避免脹氣。 對(duì)疼痛劇烈，無法進(jìn)食者，可給予營(yíng)養(yǎng)液支持，糾正電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素。 ④切口護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者腹部切口有無發(fā)熱、紅腫、滲液、膽汁外流等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。 ⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后12 h，指導(dǎo)患者在床上開展主被動(dòng)訓(xùn)練。 術(shù)后24 h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并配合按摩、溫水足浴方式促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)使用胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)評(píng)估患者術(shù)后胃腸道改善情況。 共15 條目，每個(gè)條目0～3分，總分45 分，分?jǐn)?shù)越高，胃腸道功能越差。

（2）使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）比較患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。包括心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)生活4 個(gè)維度，共20 條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。 使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)比

研究組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、GSRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）GSRS（分）常規(guī)組（n=31）康復(fù)組（n=31）t 值P 值45.38±10.21 22.42±8.67 20.313 0.003 2.91±0.87 1.85±0.73 6.511 0.000 18.02±2.17 12.11±1.64 9.572 0.001 18.67±6.54 10.31±6.03 12.339 0.002

2.2 干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的SF-36 評(píng)分與干預(yù)前相比，均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），康復(fù)組干預(yù)后的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值常規(guī)組（n=31）康復(fù)組（n=31）t 值P 值56.85±4.82 58.43±4.69 2.512 0.568 64.81±5.19 82.49±5.66 15.606 0.003 9.317 17.854 0.005 0.000

3 討論

作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)疾病的治療中。 由于缺乏疾病及手術(shù)認(rèn)知，患者手術(shù)前后易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性差，術(shù)后康復(fù)慢，影響生活質(zhì)量。 早期快速康復(fù)護(hù)理以病人為中心，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，全面改善患者心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，改善胃腸功能，促進(jìn)康復(fù)[3]。

在該次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，康復(fù)組給予早期快速康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，康復(fù)組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、GSRS 評(píng)分均低于，且康復(fù)組干預(yù)后的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組。 表明常規(guī)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)雖有一定的積極作用，但早期快速康復(fù)護(hù)理在減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 改善胃腸功能，縮短康復(fù)進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量等方面效果更為突出，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

與常規(guī)護(hù)理相比，早期快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前通過對(duì)患者實(shí)施疾病宣教，可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患者顧慮，減少心理負(fù)擔(dān)[4]。 有相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)前做好膀胱、腸道及皮膚準(zhǔn)備，可有效降低術(shù)后出現(xiàn)感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前禁飲禁食，排空膀胱可降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中調(diào)整適宜的溫濕度，可減輕機(jī)體新陳代謝，避免感染；實(shí)施手術(shù)時(shí)將輸液量控制在2 000 mL 以下，可避免術(shù)后腸道水腫發(fā)生，有利于胃腸功能恢復(fù)[5]。 術(shù)后咀嚼口香糖可刺激唾液分泌，加速胃腸蠕動(dòng)，降低腸道堵塞、瘀脹等不良反應(yīng)發(fā)生率；早期康復(fù)訓(xùn)練可改善局部微循環(huán)，降低腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還有利于機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的恢復(fù)，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義[6]。

綜上所述，早期快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的運(yùn)用價(jià)值較高， 可有效改善胃腸道功能，縮短康復(fù)進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。