陳靜 李波 趙云 黃曉飛 闕祥勇

摘 要：骨外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，解剖學(xué)知識(shí)是骨外科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，3D打印技術(shù)是一種新興的快速成型技術(shù)。結(jié)合解剖學(xué)與3D打印技術(shù)進(jìn)行骨外科臨床實(shí)習(xí)帶教，顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生更加容易掌握和理解骨外科的教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué);3D打印;骨外科學(xué);教學(xué)方法

Abstract：Bone surgery practice is an important link in medical students'learning，anatomical knowledge is the basis of bone surgery learning，and 3D printing technology is a new rapid prototyping technology.Combining anatomy and 3D printing technology to teach bone surgery clinical practice，it subverts the traditional medical teaching mode，makes it easier for students to master and understand the teaching content of bone surgery，improves students'interest in learning and desire for knowledge，and improves the quality and efficiency of teaching.

Key words：Anatomy;3D Printing;Osteosurgery;Teaching Methods

近年來，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《全球醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的完善和實(shí)施反映了醫(yī)學(xué)教育的國際趨勢(shì)、國內(nèi)現(xiàn)狀和社會(huì)需求，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提出了更高的要求[1-2]。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其中實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步掌握理論知識(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，掌握臨床基本診療技能，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)，臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力，成為社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段[3]。醫(yī)學(xué)教育模式的改變，醫(yī)患關(guān)系的變化，給實(shí)習(xí)教學(xué)工作提出了新的要求。為適應(yīng)不斷發(fā)展變化的社會(huì)需求和人才培養(yǎng)需要，我們應(yīng)該認(rèn)真思考，不斷探索教學(xué)方法和手段，提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)，適合現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才。

骨外科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，需要處理各種感染性疾病、機(jī)械性創(chuàng)傷等，常需要進(jìn)行手術(shù)治療。骨和關(guān)節(jié)周圍的軟組織、肌肉、血管、神經(jīng)等非常復(fù)雜，因此骨外科專業(yè)的教學(xué)對(duì)局部解剖學(xué)知識(shí)有較高要求，包括易損傷的神經(jīng)、血管等。但有數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后往往會(huì)感到解剖學(xué)知識(shí)掌握不扎實(shí)，所以結(jié)合解剖學(xué)進(jìn)行骨外科教學(xué)非常重要。3D打印技術(shù)，是將復(fù)雜的三維物體轉(zhuǎn)換為簡(jiǎn)單的二維切片，再通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)創(chuàng)建出模型，繼而采用逐層制造的方法將材料結(jié)合起來的一種快速成型的技術(shù)。近年來，3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用越來越廣[4]。筆者多年來在外科臨床實(shí)習(xí)帶教中，融入解剖學(xué)與3D打印技術(shù)，學(xué)生普遍反映良好，現(xiàn)將教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

一、結(jié)合解剖學(xué)與3D打印技術(shù)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

我國目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)本科教育課程是“以學(xué)科為中心”體系，先基礎(chǔ)后臨床，該體系具有系統(tǒng)性、循序漸進(jìn)等優(yōu)點(diǎn)，但是割裂了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的聯(lián)系，導(dǎo)致理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合性差。解剖學(xué)教師往往對(duì)臨床外科學(xué)了解不多，在講授中很難準(zhǔn)確掌握臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)，無法跟上骨外科的更新和發(fā)展;而外科教師在講授外科學(xué)時(shí)，對(duì)于相關(guān)的解剖知識(shí)講解較簡(jiǎn)單，甚至一帶而過，常導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識(shí)掌握分散，不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，動(dòng)手能力差等問題[5]。除此之外，學(xué)生難以將臨床常見的二維影像資料轉(zhuǎn)換為立體的解剖結(jié)構(gòu)，而3D打印技術(shù)可以將二維的影像學(xué)資料以三維的實(shí)體模型展現(xiàn)出來，可以精確再現(xiàn)各種解剖結(jié)構(gòu)[6]。因此在骨外科實(shí)習(xí)時(shí)加強(qiáng)解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并通過3D打印技術(shù)這種教學(xué)輔助辦法可以提高學(xué)生主觀能動(dòng)性，獲得更好的教學(xué)效果，學(xué)生能開闊視野，拓寬知識(shí)面，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)興趣和運(yùn)用知識(shí)的能力，為將來的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、結(jié)合解剖學(xué)與3D打印技術(shù)教學(xué)的臨床帶教方法

在臨床帶教時(shí)，結(jié)合解剖學(xué)分析說明臨床現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制，讓學(xué)生將學(xué)過的解剖學(xué)知識(shí)與外科臨床實(shí)際聯(lián)系起來，結(jié)合3D打印技術(shù)，激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生容易接受，而且印象深刻，學(xué)習(xí)效果較好。具體方法如下：（1）合理選擇教學(xué)內(nèi)容，教師可以選取與骨外科手術(shù)相關(guān)的重點(diǎn)知識(shí)講解，利用各種教學(xué)工具（如圖片、標(biāo)本、模型），幫助學(xué)生復(fù)習(xí)那些在臨床應(yīng)用較為頻繁的解剖學(xué)知識(shí)，例如骨折的移位、分型與發(fā)生機(jī)制等。（2）幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。應(yīng)用解剖是外科手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)，讓學(xué)生主動(dòng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)和資料，掌握解剖學(xué)知識(shí)并理解其與骨外科臨床的聯(lián)系。學(xué)生必須清楚掌握手術(shù)部位的層次結(jié)構(gòu)、毗鄰及與手術(shù)有關(guān)的解剖特點(diǎn)和臨床意義。例如膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)操作前，及時(shí)讓學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)中的膝關(guān)節(jié)組成、表面標(biāo)志、手術(shù)入路層次、血管和神經(jīng)的走行、毗鄰等，這樣可以避免因解剖知識(shí)不牢固造成的操作失誤與損傷。（3）選擇典型臨床病例，采集患者的病史和體征，完善患者術(shù)前MRI、CT、X線等影像學(xué)數(shù)據(jù)，將其轉(zhuǎn)化為3D教學(xué)模型，通過模型了解相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí);開展小組討論，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，制定手術(shù)方案，結(jié)合3D教學(xué)模型進(jìn)行手術(shù)演示。例如根據(jù)患者脊柱損傷的情況制造出模型，建立椎弓根釘置釘術(shù)的教學(xué)體系。（4）在帶教過程中，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，指導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)患溝通中注意運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)和3D模型。例如在與腰椎間盤突出患者的術(shù)前談話中，利用脊柱模型，向患者及家屬講解椎間盤的形態(tài)及位置，腰腿痛等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，外科手術(shù)及操作的必要性、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。這樣可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。