徐小雨

摘 要 囤積傾向是個(gè)體是過度收集、難以丟棄無用的物品的個(gè)體行為，是囤積障礙的核心癥狀。囤積障礙是近年才從DSM-V的強(qiáng)迫障礙中獨(dú)立出來的精神障礙，但目前我國還未將囤積障礙作為獨(dú)立的精神障礙對(duì)個(gè)體進(jìn)行診斷。本文從囤積傾向的人格根源進(jìn)行分析，介紹囤積障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)研究，并闡述國外運(yùn)用于囤積障礙的相關(guān)心理干預(yù)方法和技術(shù)，為未來我國建立囤積障礙相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和囤積障礙的治療提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞 囤積障礙;人格根源;診斷研究;心理干預(yù)

分類號(hào) B846

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2020.07.007

1 囤積的概念界定

關(guān)于囤積，F(xiàn)reud（1908）認(rèn)為金錢的囤積是一種象征性的表達(dá)。Chu（2018）認(rèn)為囤積是一種極端的心理形式歸屬感。囤積被定義為個(gè)體對(duì)于想要獲取的東西不可節(jié)制，并將自身的安全感建立在囤積物品上，存在“囤積心向”。囤積行為主要表現(xiàn)為，過度獲取但不能丟棄大量無價(jià)值的物品，居所堆滿物品。Frost和Gross（1993）首次認(rèn)為“囤積”是一種病態(tài)的適應(yīng)性行為。

囤積會(huì)給個(gè)體及其社會(huì)有關(guān)成員帶來負(fù)面影響并對(duì)個(gè)體健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅 （Tolin， Frost， Steketee， Gray， & Fitch， 2008），個(gè)體行為和心理功能會(huì)受到損害（Frost & Hartl， 1996）。囤積會(huì)導(dǎo)致個(gè)人出現(xiàn)健康問題，日常社會(huì)功能受損、導(dǎo)致社會(huì)孤立，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)成本。對(duì)有囤積問題的個(gè)人及其家庭成員進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查顯示，囤積與身體健康不良、社會(huì)服務(wù)參與和嚴(yán)重的職業(yè)損害有關(guān)（Frost， Steketee， & Williams， 2000）。囤積累積的雜亂會(huì)造成公共安全問題，如墜落、火災(zāi)和衛(wèi)生問題的風(fēng)險(xiǎn)，威脅到囤積的個(gè)人和周圍社區(qū)的健康、安全和生活質(zhì)量（Tolin，F(xiàn)rost， Steketee， Gray， & Fitch， 2008）。對(duì)個(gè)體囤積行為亟需關(guān)注和重視。

2 囤積障礙的診斷與測(cè)量

2.1 囤積障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

囤積障礙（Hoarding Disorder）是一種認(rèn)知行為發(fā)展障礙。其特點(diǎn)是獲得免費(fèi)和不需要購買的物品（American Psychiatric Association， 2013），強(qiáng)迫性購買或過度獲得物品（Frost， Rosenfield， Steketee， & Tolin， 2013）。以前研究者認(rèn)為囤積是強(qiáng)迫癥的一個(gè)癥狀或子類（Saxena et al.， 2004）。但許多有關(guān)強(qiáng)迫癥的因素分析研究發(fā)現(xiàn)，囤積獨(dú)立于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為（Grisham， Brown， Liverant， & Campbell-Sills， 2005）。2013年，美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）將囤積障礙從強(qiáng)迫癥中獨(dú)立出來，確立為一種新型的精神疾病。將囤積障礙定義為一種不是由其他已知疾病導(dǎo)致的，因知覺到儲(chǔ)藏物品的需要而難以丟棄或難與物品分離并由此導(dǎo)致的一系列的心理和行為障礙的精神疾病。《精神障礙統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： （a）難以放棄財(cái)產(chǎn)，無論其價(jià)值如何; （b）保存與丟棄物品伴隨著痛苦; （c）物品堆積堵塞個(gè)體活動(dòng)和生活區(qū); （d）物品囤積造成個(gè)體臨床嚴(yán)重痛苦或受損; （e）非其他生理疾病或精神疾病導(dǎo)致囤積物品（American Psychiatric Association， 2013）。囤積障礙個(gè)體在青少年群體中的比例為2%（Ivanov et al.， 2013）， 在成人中的比例為2～5%（Cath， Nizar， Boomsma， & Mathews， 2017），其中在老年人群體里，囤積障礙個(gè)體更為普遍。由于他們?nèi)狈?duì)囤積障礙的認(rèn)識(shí)和重視，因此難以尋求他人幫助或心理治療。Pushkarskaya等人（2017）對(duì)巴西、 西班牙、 日本、 英國地區(qū)的囤積障礙人群進(jìn)行了跨文化研究，結(jié)果表明， 囤積障礙的嚴(yán)重程度和核心特征， 以及與此相關(guān)的認(rèn)知和行為特征，在不同的文化背景下基本相同。囤積障礙對(duì)個(gè)體的生活領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響， ?包括日常行為、 ?人際關(guān)系和職業(yè)（Grisham， Steketee， & Frost， 2008）， 也給社會(huì)帶來了重大的公共安全和公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)（Subramaniam， Abdin， Vaingankar， Picco， & Chong， 2014）。

2.2 囤積障礙的測(cè)量工具

目前對(duì)囤積障礙個(gè)體，可以采用雜波圖像評(píng)級(jí)量表（Clutter Image Rating scale， CIR）（Frost， Steketee， Tolin， & Renaud， 2008）、日常生活活動(dòng)囤積量表（Activities of Daily Living for Hoarding scale， ADL-H）和囤積量表修訂版（Saving Inventory-Revised， SI-R） 進(jìn)行測(cè)量（Frost， Hristova， Steketee， & Tolin， 2013）。CIR是一種自我報(bào)告的、圖像化的雜波測(cè)量方法，回避了與不準(zhǔn)確或含糊的口頭報(bào)告相關(guān)的問題，能夠快速測(cè)量個(gè)人囤積對(duì)日常功能的影響。量表包含三組照片，每組分別代表著家中的房間：客廳、臥室和廚房。每組九張照片，采用九點(diǎn)評(píng)級(jí)，最整潔計(jì)為1，最雜亂計(jì)為9。CIR使用平均復(fù)合評(píng)分（三個(gè)房間的平均值）來量化家中的雜亂程度。4分或以上囤積行為嚴(yán)重， 應(yīng)引起臨床關(guān)注（Frost et al.， 2008）。

ADL-H（Activities of Daily Living for Hoarding scale）是由15個(gè)項(xiàng)目組成的自我報(bào)告量表，用于評(píng)估個(gè)體日常生活活動(dòng)的能力。可以通過量表讓個(gè)體判斷或陳述來解釋語境中的ADL-H評(píng)分。囤積物品的等級(jí)從1到5，分?jǐn)?shù)越高，說明物品對(duì)個(gè)體造成的影響和損害越大。如果一個(gè)高分的囤積患者沒有囤積癥狀，可能是家庭其他成員的囤積行為，給個(gè)體帶來了損害（Frost et al.， 2013）。量表既有自我報(bào)告，也有醫(yī)生評(píng)級(jí)，包含丟棄困難、過度獲取、雜亂、損傷和窘迫的程度。每項(xiàng)評(píng)分從0分到8分，分?jǐn)?shù)越高表示嚴(yán)重程度越高。丟棄困難和雜亂的評(píng)分大于等于4分，以及損傷或窘迫的評(píng)分大于等于4分，表示個(gè)體患有囤積障礙（Tolin， Frost， & Steketee， 2010）。

SI-R（Saving Inventory-Revised）是最廣泛使用的囤積障礙的自我報(bào)告量表之一，包含難以丟棄、雜亂、過度獲取三個(gè)維度共23個(gè)項(xiàng)目。量表0到4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明囤積的嚴(yán)重程度越高。項(xiàng)目得分相加總分高于41，說明個(gè)體存在囤積障礙。SI-R關(guān)注癥狀較多，關(guān)于囤積對(duì)個(gè)人的影響的信息呈現(xiàn)較少（Frost & Hristova， 2011），因此與其他量表結(jié)合使用效果較好。囤積障礙的結(jié)構(gòu)化訪談（Structured Interview for Hoarding Disorder）可以解決診斷不全面的量表問題。結(jié)構(gòu)化訪談具有靈活性，與DSM-5的囤積障礙標(biāo)準(zhǔn)非常接近，通過對(duì)囤積障礙個(gè)體進(jìn)行綜合評(píng)估，確定是否存在囤積障礙（Nordsletten et al.， 2013）。

3 囤積障礙的產(chǎn)生機(jī)制及干預(yù)

3.1 囤積障礙的產(chǎn)生機(jī)制及人格根源

對(duì)于囤積的產(chǎn)生機(jī)制，目前研究者提出了認(rèn)知行為、生物進(jìn)化等模型和自我認(rèn)同動(dòng)機(jī)理論，囤積模型及理論涉及一系列影響囤積行為的不同因素， 包括記憶問題、 避免浪費(fèi)和審美考慮（Frost， Steketee， Tolin， Sinopoli， & Ruby， 2015）。國內(nèi)對(duì)囤積行為研究較少，近幾年國外關(guān)于囤積障礙的相關(guān)研究較多，主要是從囤積障礙的產(chǎn)生、囤積障礙與其他神經(jīng)癥的聯(lián)系、囤積障礙患者的認(rèn)知和決策能力以及特定行為進(jìn)行研究。關(guān)于囤積障礙的產(chǎn)生原因，研究者發(fā)現(xiàn)囤積障礙具有遺傳性（Steketee & Frost， 2006），也可能與個(gè)體的早期經(jīng)歷有關(guān)，如創(chuàng)傷及應(yīng)激性生活事件（Tolin et al.， 2010）。消極的早期發(fā)展因素可能會(huì)影響囤積障礙個(gè)體感知與財(cái)產(chǎn)相關(guān)的方式，從而用財(cái)產(chǎn)幫助他們體驗(yàn)安全感。女性相較于男性更有可能表現(xiàn)出囤積障礙（Neave， Jackson， Saxton， & Hnekopp， 2015）。

3.1.1 囤積障礙產(chǎn)生的人格機(jī)制

對(duì)于囤積行為的人格根源，弗洛伊德和弗洛姆分別在自己的精神分析理論和人本主義精神分析理論中進(jìn)行了解釋。

弗洛伊德通過精神分析理論來劃分人格發(fā)展階段。他認(rèn)為囤積行為是1～3歲幼兒肛門期時(shí)人格發(fā)展失敗的結(jié)果。在肛門期，幼兒的主要性欲區(qū)從口腔轉(zhuǎn)移到肛門。此時(shí)，外界對(duì)幼兒有所要求，對(duì)幼兒的大小便訓(xùn)練會(huì)引起幼兒的拒絕和反抗，可能導(dǎo)致肛門期的固著，并表現(xiàn)出“肛門期-滯留型”人格特質(zhì)。有此類人格的個(gè)體傾向于收藏、占有和保存各種物品，進(jìn)而產(chǎn)生囤積傾向和囤積行為（Freud， 1908）。

弗洛姆的人本主義精神分析理論對(duì)囤積行為的人格根源做出了解釋。他認(rèn)為人格是人在一定處境下滿足這些需要的方式以及一些相對(duì)穩(wěn)定的情感傾向。一類是生產(chǎn)型人格，是成熟健康的人格; 一類是非生產(chǎn)型人格， 屬于病態(tài)異化的人格。 包括接受型、 剝削型、 囤積型和市場(chǎng)型。 囤積型人格的個(gè)體對(duì)于自己之外的東西沒有興趣， 安全感建立在囤積的基礎(chǔ)上， 把消費(fèi)、 花錢看作是威脅。 目的是防止自己的錢財(cái)流失出去， 提高對(duì)外界事物的警惕， 防止自己的物品丟失（Fromm， 1947）。

囤積行為與人格存在相關(guān)性。已有研究發(fā)現(xiàn)，部分人格特質(zhì)會(huì)預(yù)測(cè)囤積行為的產(chǎn)生，如完美主義。責(zé)任心和外向性與囤積行為呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與囤積行為呈正相關(guān)。國內(nèi)外近年來對(duì)囤積和人格的關(guān)系研究較少，大多集中于強(qiáng)迫癥患者的人格研究。研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的神經(jīng)質(zhì)水平顯著高于對(duì)照組，外向性和隨和性水平也顯著低于對(duì)照組（Bienvenu et al.， 2004; Samuels et al.， 2000）， 未將囤積行為從強(qiáng)迫癥中分離出來進(jìn)行獨(dú)立的研究。LaSalle-Ricci等人（2006）研究了囤積與大五人格的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)責(zé)任心和外向性是囤積嚴(yán)重程度的顯著預(yù)測(cè)因子。

與焦慮、消極情感和抑郁有關(guān)。囤積患者長期以來表現(xiàn)出與完美主義和優(yōu)柔寡斷相關(guān)的人格特征（Dozier & Ayers， 2017）。Muroff等人（2014）發(fā)現(xiàn)，高水平的完美主義會(huì)影響囤積障礙患者的治療結(jié)果，完美主義和囤積行為之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性（Martinelli， Chasson， Wetterneck， Hart， & Bjrgvinsson， 2014）。個(gè)體擁有的物品中的擬人性是囤積行為的最佳預(yù)測(cè)因素（Burgess， Graves， & Frost， 2018）。囤積患者由于害怕做出錯(cuò)誤的選擇，無法對(duì)他們的物品做出決定，不做任何選擇或默認(rèn)保留物品。

3.1.2 囤積障礙產(chǎn)生的情緒機(jī)制

生物進(jìn)化模型認(rèn)為囤積是一種適應(yīng)性行為，確保個(gè)體擁有足夠的資源和安全的環(huán)境。更廣泛研究的一個(gè)核心因素是對(duì)財(cái)產(chǎn)形成強(qiáng)烈情感依戀的傾向（Kellett & Holden， 2013）。囤積者對(duì)物品存在兩種情感依戀：“超意識(shí)”和“財(cái)產(chǎn)作為安全信號(hào)”。“超意識(shí)”狀態(tài)下，財(cái)產(chǎn)被視為自我的一部分?！柏?cái)產(chǎn)作為安全信號(hào)”狀態(tài)下，財(cái)產(chǎn)代表安全環(huán)境，是舒適和安全的來源（Frost & Hartl， 1996）。 囤積者依靠物品來調(diào)節(jié)情緒， 認(rèn)為財(cái)產(chǎn)是情緒健康的重要組成部分（Phung， Moulding， Taylor， & Nedeljkovic， 2015），有些人在丟棄物品時(shí)會(huì)表現(xiàn)出極端的情緒反應(yīng)，這種對(duì)財(cái)產(chǎn)的情感依戀是囤積的決定性特征。

對(duì)囤積障礙患者的情緒研究發(fā)現(xiàn)，囤積障礙患者的依戀相關(guān)焦慮、 回避均高于健康個(gè)體， 情緒調(diào)節(jié)困難， 情緒恢復(fù)速度較慢（Grisham， Martyn， Kerin， Baldwin， & Norberg， 2018）。Neave等人（2016）發(fā)現(xiàn)焦慮依戀是非臨床樣本中囤積行為和認(rèn)知的重要預(yù)測(cè)因子，強(qiáng)烈的情感經(jīng)驗(yàn)也對(duì)維持囤積行為有積極作用（Ayers， Castriotta， Dozier， Espejo， & Porter， 2014）。囤積障礙患者為了避免負(fù)面情緒本身和負(fù)面情緒導(dǎo)致的自我批評(píng)，會(huì)通過囤積和保護(hù)財(cái)產(chǎn)來減少負(fù)面情緒（Chou et al.， 2018），激發(fā)囤積行為。感知到的管理和應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的能力可能最有助于抵消囤積障礙患者為避免負(fù)面情緒而進(jìn)行囤積行為的傾向。

大部分對(duì)囤積障礙的研究集中在個(gè)體的物理囤積方面，而Sweeten等人（2018）開始關(guān)注到個(gè)體的數(shù)據(jù)囤積障礙。他們發(fā)現(xiàn)數(shù)字囤積行為和物理囤積行為之間存在明顯的相關(guān)。數(shù)據(jù)囤積障礙是個(gè)體在積累和刪除數(shù)字信息方面存在困難。個(gè)體往往對(duì)他們積累的數(shù)據(jù)量感到驚訝，但仍然無法丟棄或刪除數(shù)據(jù)信息。過量的數(shù)據(jù)對(duì)生產(chǎn)力產(chǎn)生負(fù)面影響，減緩了任務(wù)的完成，加劇壓力和焦慮的情緒。

3.1.3 囤積障礙產(chǎn)生的神經(jīng)機(jī)制

在關(guān)于囤積障礙的腦機(jī)制方面，研究發(fā)現(xiàn)，囤積障礙個(gè)體的腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層、前扣帶皮層等腦區(qū)的活動(dòng)異常（Frost & Gross， 1993）。囤積障礙個(gè)體在前扣帶回和相關(guān)的正面和中間區(qū)域中存在機(jī)能障礙。背側(cè)前扣帶回具有與內(nèi)側(cè)前額結(jié)構(gòu)的連接，被認(rèn)為具有參與決策，錯(cuò)誤監(jiān)控和獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)習(xí)的功能。腹側(cè)前扣帶回，關(guān)于邊緣結(jié)構(gòu)的連接，被認(rèn)為具有刺激賦予情感和動(dòng)機(jī)性和經(jīng)驗(yàn)的功能（Bush， Luu， & Posner， 2000）。功能磁共振成像（fMRI）數(shù)據(jù)表明，囤積障礙可能與中央前回和額上回的功能障礙、參與運(yùn)動(dòng)控制的腦區(qū)和復(fù)雜行為有關(guān)（Mataix-Cols et al.， 2004）。囤積障礙與其他神經(jīng)癥有關(guān)聯(lián)性。精神分裂癥的癥狀與囤積癥狀相關(guān)（Weintraub， Brown， & Timpano， 2018），囤積癥狀對(duì)精神病譜系障礙患者的影響在5.6%（Novara， Bottesi， Dorz， & Sanavio， 2016）和47%（Chiu， Chong， & Lau， 2003）之間。近四分之三的囤積障礙個(gè)體同時(shí)患有焦慮癥（Frost et al.， 2015）。與囤積障礙常見的共患病主要包括抑郁障礙、社交焦慮、廣泛性焦慮癥和注意力缺乏性高活動(dòng)障礙（Frost， Steketee， & Tolin， 2015; Hacker et al.， 2016）。

3.1.4 囤積障礙產(chǎn)生的認(rèn)知機(jī)制

Frost和Hartl（1996）提出了囤積的認(rèn)知行為模型用來解釋囤積行為。模型包含行為、情感和認(rèn)知處理成分以及脆弱性因素，認(rèn)為囤積是由四個(gè)因素引起的復(fù)雜行為：（a）行為避免;（b）關(guān)于財(cái)產(chǎn)的虛假信仰;（c）形成情感附件的困難;（d）問題處理信息。生物進(jìn)化模型認(rèn)為囤積是一種適應(yīng)性行為，確保個(gè)體擁有足夠的資源和安全的環(huán)境。Pierce、Kostova和Dirks（2003）在自我認(rèn)同動(dòng)機(jī)理論中提出，囤積者對(duì)財(cái)產(chǎn)的情感依附反映在心理歸屬的動(dòng)機(jī)中。自我認(rèn)同動(dòng)機(jī)被描述為一種三重動(dòng)力：界定自己，向他人表達(dá)自我認(rèn)同，以及在時(shí)間上保持自我的連續(xù)性。通過這種連續(xù)性，人們從心理上依附于物體并融入自我。

關(guān)于囤積障礙患者的主觀認(rèn)知功能，研究發(fā)現(xiàn)，囤積障礙與有共同注意缺陷的多動(dòng)障礙（ADHD）顯著相關(guān)（Frost， Steketee， & Tolin， 2011; Sheppard et al.， 2010），囤積障礙患者的主觀認(rèn)知功能障礙水平較高。囤積障礙患者的注意能力缺陷比強(qiáng)迫癥患者和健康個(gè)體更嚴(yán)重（Moshier et al.， 2016）。Tolin（2018）進(jìn)一步證明了囤積障礙患者存在認(rèn)知缺陷的可能性，他通過對(duì)囤積障礙患者認(rèn)知功能研究發(fā)現(xiàn)，囤積障礙患者癥狀程度與其認(rèn)知功能障礙程度存在顯著正相關(guān)。對(duì)于囤積障礙患者的決策能力，研究發(fā)現(xiàn)，有囤積障礙的人，存在決策問題，一直遵循明確的基于價(jià)值的決策規(guī)則，不會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)反饋修改對(duì)事件的決策策略（Pushkarskaya， Tolin， Henick， Levy， & Pittenger， 2018）。健康的個(gè)體趨向于一種復(fù)合策略，在最大化期望值和最小化風(fēng)險(xiǎn)之間平衡決策。相比之下，患有囤積障礙個(gè)體是為了最大化預(yù)期價(jià)值而做出決策，不受風(fēng)險(xiǎn)的影響（Pushkarskaya et al.， 2017），他們的認(rèn)知成本由于注意力缺陷造成持續(xù)的認(rèn)知過載，影響決策能力（Hacker et al.， 2016）。

3.2 囤積障礙的干預(yù)技術(shù)

在獨(dú)立出來之前，在強(qiáng)迫癥類別下對(duì)囤積障礙的治療主要是通過接觸和反應(yīng)預(yù)防（ERP）（Mataix-Cols， Marks， Greist， Kobak， & Baer， 2002）或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（Mataix-Cols， Rauch， Manzo， Jenike， & Baer， 1999）。然而， 研究發(fā)現(xiàn)， 有囤積癥狀的強(qiáng)迫癥患者對(duì)ERP、 SSRIs或兩者結(jié)合的反應(yīng)的可能性約為50%（Bloch et al.， 2014）。ERP相關(guān)的傳統(tǒng)治療依從性差，推動(dòng)了針對(duì)囤積障礙的認(rèn)知行為療法（CBT）的發(fā)展（Steketee & Frost， 2006）。CBT可以減少患者約25%～30%的囤積癥狀（Muroff， Steketee， Bratiotis， & Ross， 2012）。

3.2.1 個(gè)體認(rèn)知行為療法（I-CBT）

囤積障礙的心理療法主要是基于認(rèn)知行為模型，包括暴露于分類和分類的程序元素;心理教育、目標(biāo)設(shè)置、認(rèn)知挑戰(zhàn)和重組以及各種作業(yè)任務(wù)。I-CBT療法對(duì)于囤積障礙的方案有六個(gè)部分：囤積的心理教育、培訓(xùn)決策、組織、暴露、認(rèn)知重建和家訪（Steketee & Tolin， 2011），并對(duì)治療內(nèi)容中認(rèn)知、情感和行為成分進(jìn)行治療目標(biāo)的設(shè)立。目前對(duì)于個(gè)體認(rèn)知行為療法（I-CBT）治療囤積癥的長期療效的研究結(jié)果不一致。Tolin等人（2015）對(duì)囤積障礙個(gè)體進(jìn)行認(rèn)知行為治療，發(fā)現(xiàn)在個(gè)體和群體兩種情況下，認(rèn)知行為治療對(duì)降低整體囤積嚴(yán)重程度都是非常有效的，可以減少患者約25%～30%的囤積癥狀（Muroff et al.， 2012）。雖然CBT對(duì)囤積障礙的治療可以有效緩解癥狀，但只有35%的參與者報(bào)告臨床有明顯的變化，長期接受心理干預(yù)的囤積障礙患者在治療結(jié)束時(shí)報(bào)告的癥狀比短期接受心理干預(yù)的囤積障礙患者要輕。由于I-CBT對(duì)囤積障礙的效果保留率遠(yuǎn)不理想，只能通過延長治療時(shí)間來維持癥狀或改善癥狀（Muroff， Steketee， Himle， & Frost， 2010）。由于之前囤積癥狀被認(rèn)為是強(qiáng)迫癥（OCD）的癥狀維度，研究者使用了基于暴露的I-CBT作為強(qiáng)迫癥囤積癥狀的經(jīng)驗(yàn)性支持治療方法。然而研究發(fā)現(xiàn)與其他強(qiáng)迫癥癥狀維度相比，這種方法產(chǎn)生的治療效果較差（Abramowitz， Franklin， Schwartz， & Furr， 2003）。

3.2.2 團(tuán)體認(rèn)知行為療法（G-CBT）

團(tuán)體認(rèn)知行為療法（G-CBT）可能是比個(gè)體認(rèn)知行為療法（I-CBT）的成本效益更高的方案。G-CBT相對(duì)于I-CBT增加對(duì)囤積障礙患者更有針對(duì)性的推理和自我認(rèn)同，可以有效減少個(gè)體羞恥感、自責(zé)、隔離，提供社會(huì)支持（Rodriguez et al.， 2016），改善囤積障礙患者的共同抑郁和焦慮癥狀。G-CBT可以作為囤積障礙干預(yù)手段的首選，對(duì)非獲取行為的分級(jí)暴露，以及在分類、丟棄和認(rèn)知重組方面的培訓(xùn)（Tolin， Frost， Steketee， & Muroff， 2015），其治療效果會(huì)維持到后期對(duì)患者的隨訪階段（Ivanov et al.， 2018）。集體認(rèn)知行為療法可以使患者逐漸恢復(fù)社會(huì)化，打破孤立。對(duì)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)決策者來說，G-CBT也是一個(gè)更好的選擇。

這對(duì)患者來說似乎是可以接受的，對(duì)囤積障礙的治療效果也是有益的。G-CBT需要一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證明其效果，目前的研究支持了在社區(qū)一級(jí)實(shí)施G-CBT的有效性和可行性，但G-CBT在囤積障礙患者中的應(yīng)用還需要對(duì)G-CBT進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和完善（O'Connor et al.， 2018）。由于囤積障礙的復(fù)雜性和普遍性，需要一種更創(chuàng)新，成本效益更高的治療方法，為囤積障礙個(gè)體提供更多支持。

3.2.3 “混合”治療（BCBT）

“混合”療法是面對(duì)面治療和在線治療的結(jié)合，是一種成本效益高、易于獲取的長期治療形式，可以將兩種治療格式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來?；颊咴谶M(jìn)行面對(duì)面治療和在線治療均有局限性。在線治療有顯著的治療效果，但患者感受同理心和融洽程度較小，而面對(duì)面治療可以提供患者個(gè)性化治療（Schmalisch， Bratiotis， & Muroff， 2010），彌補(bǔ)了在線治療的不足。對(duì)于患有囤積障礙的人，BCBT可以給增加個(gè)體的治療參與感，減少囤積障礙中常見的社會(huì)孤立感（Richards & Simpson， 2015）。以一種基于面對(duì)面會(huì)談的在線CBT治療形式的 BCBT“混合”治療可以提高治療的質(zhì)量、數(shù)量和結(jié)果，維持治療的進(jìn)展，產(chǎn)生持續(xù)的治療效果（Fitzpatrick， Nedeljkovic， Abbott， Kyrios， & Moulding， 2018）。

4 研究與展望

目前，我國還未將囤積障礙作為精神障礙獨(dú)立出來，囤積障礙的產(chǎn)生機(jī)制和影響因素還不清楚，這種現(xiàn)狀會(huì)導(dǎo)致囤積障礙不能被明確診斷，不利于個(gè)案的概念化，從而導(dǎo)致治療方案和治療效果評(píng)估的不明確。DSM-5關(guān)于囤積障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為模糊，是否適合我國個(gè)體囤積障礙診斷還存在爭(zhēng)議。未來應(yīng)繼續(xù)深入對(duì)囤積障礙產(chǎn)生機(jī)制的研究，對(duì)我國囤積障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)本土化情況進(jìn)行制定。傳統(tǒng)ERP相關(guān)的依從性差和適度的治療結(jié)果，使得囤積障礙的治療技術(shù)還以認(rèn)知行為療法為主，但認(rèn)知行為療法存在不確定性和局限性，如無法長期解決囤積障礙患者的持續(xù)囤積行為，治療效果保留率不理想。未來可以繼續(xù)通過對(duì)囤積障礙患者的臨床研究，對(duì)新型治療技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)認(rèn)知行為療法的形式進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范囤積障礙的干預(yù)和治療，增強(qiáng)對(duì)囤積障礙患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

Abramowitz， J. S.， Franklin， M. E.， Schwartz， S. A.， & Furr， J. M. （2003）. Symptom presentation and outcome of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology， 71（6）， 1049-1057.

American Psychiatric Association. （2013）. Diagnostic and statistical manual of mental disorders （5th ed.）.Washington， DC： American Psychiatric Association.

Ayers， C. R.， Castriotta， N.， Dozier， M. E.， Espejo， E. P.， & Porter， B. （2014）. Behavioral and experiential avoidance in patients with hoarding disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry， 45（3）， 408-414.

Bienvenu， O. J.， Samuels， J. F.， Costa， P. T.， Reti， I. M.， Eaton， W. W.， & Nestadt， G. （2004）. Anxiety and depressive disorders and the five-factor model of personality： A higher-and lower-order personality trait investigation in a community sample. Depression and Anxiety， 20（2）， 92-97.

Bloch， M. H.， Bartley， C. A.， Zipperer， L.， Jakubovski， E.， Landeros-Weisenberger， A.， Pittenger， C.， & Leckman， J. F. （2014）. Meta-analysis： Hoarding symptoms associated with poor treatment outcome in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry， 19（9）， 1025-1030.

Burgess， A. M.， Graves， L. M.， & Frost， R. O. （2018）. My possessions need me： Anthropomorphism and hoarding. Scandinavian Journal of Psychology， 59（3）， 340-348.

Bush， G.， Luu， P.， & Posner， M. I. （2000）. Cognitive and emotional influences in anterior cingulate cortex. Trends in Cognitive Sciences， 4（6）， 215-222.

Cath， D. C.， Nizar， K.， Boomsma， D.， & Mathews， C. A. （2017）. Age-specific prevalence of hoarding and obsessive compulsive disorder： A population-based study. The American Journal of Geriatric Psychiatry， 25（3）， 245-255.

Chiu， S. N.， Chong， H. C.， & Lau， S. P. F. （2003）. Exploratory study of hoarding behaviour in Hong Kong. Hong Kong Journal of Psychiatry， 13（3）， 23-31.

Chou， C. Y.， Tsoh， J.， Vigil， O.， Bain， D.， Uhm， S. Y.， Howell， G.， ... & Komaiko， K. （2018）. Contributions of self-criticism and shame to hoarding. Psychiatry Research， 262， 488-493.

Chu， C. K. （2018）. Psychological ownership in hoarding. In J. Peck & S. Shu （Eds.）， Psychological ownership and consumer behavior （pp. 135-144）. Cham， Switzerland： Springer.

Dozier， M. E.， & Ayers， C. R. （2017）. The etiology of hoarding disorder： A review. Psychopathology， 50（5）， 291-296.

Fitzpatrick， M.， Nedeljkovic， M.， Abbott， J. A.， Kyrios， M.， & Moulding， R. （2018）. “Blended” therapy： The development and pilot evaluation of an internet-facilitated cognitive behavioral intervention to supplement face-to-face therapy for hoarding disorder. Internet Interventions， 12， 16-25.

Fromm. E. （1947）. Man for himself： An inyuiry info the psychology of ethics. New York： Rinehart.

Freud， S. （1908）. Character and anal eroticism. In E. Jones （Ed.）， Sigmund Freud： Collected papers （pp. 45-50）. New York： Basic Books

Frost， R. O.， & Gross， R. C. （1993）. The hoarding of possessions. Behaviour Research and Therapy， 31（4）， 367-381.

Frost， R. O.， & Hartl， T. L. （1996）. A cognitive-behavioral model of compulsive hoarding. Behaviour Research and Therapy， 34（4）， 341-350.

Frost， R. O.， & Hristova， V. （2011）. Assessment of hoarding. Journal of Clinical Psychology， 67（5）， 456-466.

Frost， R. O.， Hristova， V.， Steketee， G.， & Tolin， D. F. （2013）. Activities of daily living scale in hoarding disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders， 2（2）， 85-90.

Frost， R. O.， Rosenfield， E.， Steketee， G.， & Tolin， D. F. （2013）. An examination of excessive acquisition in hoarding disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders， 2（3）， 338-345.

LaSalle-Ricci， V. H.， Arnkoff， D. B.， Glass， C. R.， Crawley， S. A.， Ronquillo， J. G.， & Murphy， D. L. （2006）. The hoarding dimension of OCD： Psychological comorbidity and the five-factor personality model. Behaviour Research and Therapy， 44（10）， 1503-1512.

Martinelli， M.， Chasson， G. S.， Wetterneck， C. T.， Hart， J. M.， & Bjrgvinsson， T. （2014）. Perfectionism dimensions as predictors of symptom dimensions of obsessive-compulsive disorder. Bulletin of the Menninger Clinic， 78（2）， 140-159.

Mataix-Cols， D.， Marks， I. M.， Greist， J. H.， Kobak， K. A.， & Baer， L. （2002）. Obsessive-compulsive symptom dimensions as predictors of compliance with and response to behaviour therapy： Results from a controlled trial. Psychotherapy and Psychosomatics， 71（5）， 255-262.

Mataix-Cols， D.， Rauch， S. L.， Manzo， P. A.， Jenike， M. A.， & Baer， L. （1999）. Use of factor-analyzed symptom dimensions to predict outcome with serotonin reuptake inhibitors and placebo in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry， 156（9）， 1409-1416.

Mataix-Cols， D.， Wooderson， S.， Lawrence， N.， Brammer， M. J.， Speckens， A.， & Phillips， M. L. （2004）. Distinct neural correlates of washing， checking， and hoarding symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder. Archives of General Psychiatry， 61（6）， 564-576.

Moshier， S. J.， Wootton， B. M.， Bragdon， L. B.， Tolin， D. F.， Davis， E.， DiMauro， J.， & Diefenbach， G. J. （2016）. The relationship between self-reported and objective neuropsychological impairments in patients with hoarding disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders， 9， 9-15.

Muroff， J.， Steketee， G.， Bratiotis， C.， & Ross， A. （2012）. Group cognitive and behavioral therapy and bibliotherapy for hoarding： A pilot trial. Depression and Anxiety， 29（7）， 597-604.

Muroff， J.， Steketee， G.， Frost， R. O.， & Tolin， D. F. （2014）. Cognitive behavior therapy for hoarding disorder： Follow-up findings and predictors of outcome. Depression and Anxiety， 31（12）， 964-971.

Muroff， J.， Steketee， G.， Himle， J.， & Frost， R. （2010）. Delivery of internet treatment for compulsive hoarding （DITCH）. Behaviour Research and Therapy， 48（1）， 79-85.

Neave， N.， Jackson， R.， Saxton， T.， & Hnekopp， J. （2015）. The influence of anthropomorphic tendencies on human hoarding behaviours. Personality and Individual Differences， 72， 214-219.

Neave， N.， Tyson， H.， McInnes， L.， & Hamilton， C. （2016）. The role of attachment style and anthropomorphism in predicting hoarding behaviours in a non-clinical sample. Personality and Individual Differences， 99， 33-37.

Nordsletten， A. E.， De La Cruz， L. F.， Pertusa， A.， Reichenberg， A.， Hatch， S. L.， & Mataix-Cols， D. （2013）. The Structured Interview for Hoarding Disorder （SIHD）： Development， usage and further validation. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders， 2（3）， 346-350.

Novara， C.， Bottesi， G.， Dorz， S.， & Sanavio， E. （2016）. Hoarding symptoms are not exclusive to hoarders. Frontiers in Psychology， 7， 1742.

O'Connor， K.， Bodryzlova， Y.， Audet， J. S.， Koszegi， N.， Bergeron， K.， & Guitard， A. （2018）. Group cognitive-behavioural treatment with long-term follow-up and targeting self-identity for hoarding disorder： An open trial. Clinical Psychology & Psychotherapy， 25（5）， 701-709.

Phung， P. J.， Moulding， R.， Taylor， J. K.， & Nedeljkovic， M. （2015）. Emotional regulation， attachment to possessions and hoarding symptoms. Scandinavian Journal of Psychology， 56（5）， 573-581.

Pierce， J. L.， Kostova， T.， & Dirks， K. T. （2003）. The state of psychological ownership： Integrating and extending a century of research. Review of General Psychology， 7（1）， 84-107.

Pushkarskaya， H.， Tolin， D. F.， Henick， D.， Levy， I.， & Pittenger， C. （2018）. Unbending mind： Individuals with hoarding disorder do not modify decision strategy in response to feedback under risk. Psychiatry Research， 259， 506-513.

Pushkarskaya， H.， Tolin， D.， Ruderman， L.， Henick， D.， Kelly， J. M.， Pittenger， C.， & Levy， I. （2017）. Value-based decision making under uncertainty in hoarding and obsessive-compulsive disorders. Psychiatry Research， 258， 305-315.

Richards， P.， & Simpson， S. （2015）. Beyond the therapeutic hour： an exploratory pilot study of using technology to enhance alliance and engagement within face-to-face psychotherapy. British Journal of Guidance & Counselling， 43（1）， 57-93.

Rodriguez， C. I.， Levinson， A.， Patel， S. R.， Rottier， K.， Zwerling， J.， Essock， S.， ... & Simpson， H. B. （2016）. Acceptability of treatments and services for individuals with hoarding behaviors. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders， 11， 1-8.

Samuels， J.， Nestadt， G.， Bienvenu， O. J.， Costa， P. T.， Riddle， M. A.， Liang， K. Y.， ... & Cullen， B. A. （2000）. Personality disorders and normal personality dimensions in obsessive-compulsive disorder. The British Journal of Psychiatry， 177（5）， 457-462.

Saxena， S.， Brody， A. L.， Maidment， K. M.， Smith， E. C.， Zohrabi， N.， Katz， E.， ... & Baxter Jr， L. R. （2004）. Cerebral glucose metabolism in obsessive-compulsive hoarding. American Journal of Psychiatry， 161（6）， 1038-1048.

Schmalisch， C. S.， Bratiotis， C.， & Muroff， J. （2010）. Processes in group cognitive and behavioral treatment for hoarding. Cognitive and Behavioral Practice， 17（4）， 414-425.

Sheppard， B.， Chavira， D.， Azzam， A.， Grados， M. A.， Umaa， P.， Garrido， H.， & Mathews， C. A. （2010）. ADHD prevalence and association with hoarding behaviors in childhood-onset OCD. Depression and Anxiety， 27（7）， 667-674.

Steketee， G.， & Frost， R. O. （2006）. Compulsive hoarding and acquiring. Oxford： Oxford University Press.

Steketee， G.， & Tolin， D. F. （2011）. Cognitive-behavioral therapy for hoarding in the context of contamination fears. Journal of Clinical Psychology， 67（5）， 485-496.

Subramaniam， M.， Abdin， E.， Vaingankar， J. A.， Picco， L.， & Chong， S. A. （2014）. Hoarding in an Asian population： Prevalence， correlates， disability and quality of life. Annals of the Academy of Medicine， Singapore， 43（11）， 535-543.

Sweeten， G.， Sillence， E.， & Neave， N. （2018）. Digital hoarding behaviours： Underlying motivations and potential negative consequences. Computers in Human Behavior， 85， 54-60.

Tolin， D. F.， Frost， R. O.， & Steketee， G. （2010）. A brief interview for assessing compulsive hoarding： The hoarding rating scale-interview. Psychiatry Research， 178（1）， 147-152.

Tolin， D. F.， Frost， R. O.， Steketee， G.， & Muroff， J. （2015）. Cognitive behavioral therapy for hoarding disorder： A meta-analysis. Depression and Anxiety， 32（3）， 158-166.

Tolin， D. F.， Frost， R. O.， Steketee， G.， Gray， K. D.， & Fitch， K. E. （2008）. The economic and social burden of compulsive hoarding. Psychiatry Research， 160（2）， 200-211.

Tolin， D. F.， Hallion， L. S.， Wootton， B. M.， Levy， H. C.， Billingsley， A. L.， Das， A.， ... & Stevens， M. C. （2018）. Subjective cognitive function in hoarding disorder. Psychiatry Research， 265， 215-220.

Weintraub， M. J.， Brown， C. A.， & Timpano， K. R. （2018）. The relationship between schizotypal traits and hoarding symptoms： An examination of symptom specificity and the role of perceived cognitive failures. Journal of Affective Disorders， 237， 10-17.