顧瑞

【摘 要】 目的：分析保鮮膜包裹加暖箱轉(zhuǎn)運法對小于32周早產(chǎn)兒體溫的影響。方法：將于本院出生的60例胎齡小于32周的早產(chǎn)兒隨機分為觀察組和對照組（n=30），轉(zhuǎn)運過程中對照組早產(chǎn)兒單純采用包被保暖，觀察組早產(chǎn)兒采用保鮮膜包裹加暖箱保溫護理干預。對兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運前、入院時的體溫變化予以監(jiān)測、統(tǒng)計。結(jié)果：入院時，對照組和觀察組早產(chǎn)兒體溫分別為（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，觀察組早產(chǎn)兒平均體溫高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小于32周早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運保溫護理干預中應(yīng)用保鮮膜包裹加暖箱保溫可有效提高保溫效果，對促進早產(chǎn)兒盡快復溫及降低低溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;轉(zhuǎn)運;保溫;保鮮膜包裹;暖箱

文章編號：WHR201908162

近年來，在產(chǎn)科醫(yī)學技術(shù)不斷進步及圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展進程不斷推進的背景下，早產(chǎn)兒的存活率顯著增加。然而因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，加之機體抵抗外界環(huán)境應(yīng)激刺激能力薄弱等因素的影響，低體溫的發(fā)生仍是造成早產(chǎn)兒尤其是轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒死亡的重要危險因素[1]。因此，采取有效的干預措施以加強早產(chǎn)兒保暖是改善其預后的關(guān)鍵。本文作者以本院收治的60例小于32周的早產(chǎn)兒為研究對象，其中30例于轉(zhuǎn)運中采用保鮮膜包裹加暖箱保暖措施取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例早產(chǎn)兒均為于本院出生的新生兒，出生時間為2014年2月至2018年12月，胎齡均小于32周。排除有先天性心臟病、嚴重皮膚感染性疾病、皮膚破損等新生兒。研究對象中，男34例，女26例;胎齡為28～31周，平均為（30.14±1.15）周;出生體質(zhì)量為1.75～2.52kg，平均為（2.12±0.23）kg;日齡為1.34～3.24d，平均為（1.85±0.68）d。以隨機數(shù)字表法分組原則將60例早產(chǎn)兒分為觀察組、對照組，各組均30例。通過統(tǒng)計學軟件對兩組新生兒一般資料進行錄入并行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、日齡等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組30例早產(chǎn)兒采用保鮮膜包裹加暖箱保溫護理干預。早產(chǎn)兒于出生即刻在產(chǎn)房和手術(shù)室的輻射臺上先予以保鮮膜包裹，即使用規(guī)格為30cm×100cm的一次性保鮮膜予以頭部、軀干、四肢的包裹，包裹范圍為早產(chǎn)兒頭部到肩胛，并使雙臂可自然彎曲，雙腿可屈曲外展，確保其處于功能位。保鮮膜保溫期間對早產(chǎn)兒生命體征、肢體活動度及體溫變化進行密切監(jiān)測，并給予常規(guī)護理[2]，主要包括基礎(chǔ)護理，氣道管理，體溫、呼吸頻率、血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度等體征監(jiān)測[3]。然后，進轉(zhuǎn)運暖箱后入院，行體溫監(jiān)測。在暖箱護理中，根據(jù)新生兒的體征及體溫監(jiān)測情況對箱溫予以合理調(diào)節(jié)，以每小時降低箱溫≤1℃或升高箱溫≤1℃為宜[4]。對照組30例早產(chǎn)兒采用單純包被包裹保溫護理干預。于早產(chǎn)兒出生即刻在輻射臺上擦干，予以單純包被包裹，給予與觀察組相同的常規(guī)護理;然后，轉(zhuǎn)運入院，行體溫監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標

對兩組早產(chǎn)兒入院時的體溫進行監(jiān)測、統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用中文版SPSS 20.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示形式為（±s），數(shù)據(jù)間的對比用t進行檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，入院時，對照組和觀察組早產(chǎn)兒體溫分別為（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，觀察組早產(chǎn)兒平均體溫高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在世界范圍內(nèi)，早產(chǎn)兒發(fā)生率都在顯著上升，據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生率高達10%。臨床上，胎齡越小、體質(zhì)量越輕，搶救難度越大，尤其是胎齡小于32周、體質(zhì)量低于1000g的早產(chǎn)兒，因身體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力差，其存活率非常低[5]。而針對這些高危早產(chǎn)兒，基層醫(yī)院因?qū)I(yè)救護設(shè)備的缺乏及醫(yī)療技術(shù)水平的限制，轉(zhuǎn)運是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量重要的救護措施。然而，早產(chǎn)兒病情變化迅猛，且不易預料，尤其是低體溫早產(chǎn)兒，其體溫中樞發(fā)育不全，皮下脂肪少，體表面積相對較大，體溫隨外界環(huán)境改變而升降，一般體溫較低，不僅可能會引起寒冷損傷綜合征，使體內(nèi)各重要臟器組織損傷、功能受累，而且可引起呼吸困難甚至死亡。因此，在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中如何加強早產(chǎn)兒體溫護理，預防低溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是轉(zhuǎn)運護理的重要環(huán)節(jié)。

目前國內(nèi)外已有諸多文獻研究報道指出，早產(chǎn)兒低體溫與低血糖、腦室內(nèi)出血（IVH）、呼吸疾病、晚發(fā)型敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。同時，英國一項EPICURE研究報道證實，胎齡<26周的早產(chǎn)兒其入院時的低體溫是引起新生兒死亡的一個孤立因素[6]。而其危險因素主要可以概括為以下幾點：1）早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，機體調(diào)節(jié)體溫的功能差，易在短時間內(nèi)發(fā)生大量的熱丟失;2）早產(chǎn)兒活動量少，儲備糖原的能力差，產(chǎn)熱功能差;3）早產(chǎn)兒體表面積相對較大，而皮下脂肪少，機體散熱速度快;4）早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不成熟，寒冷顫抖反應(yīng)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

有相關(guān)研究報道證實，針對早產(chǎn)兒低體溫，其入院時體溫每降低1℃，而在死亡率上則相對增加28%，因此需要防止低體溫，進行有效的體溫管理。包被是目前早產(chǎn)兒體溫保護的基礎(chǔ)措施，其材質(zhì)多數(shù)為棉布制作，常見的都是噴膠棉，其防風保暖效果并不理想。本研究中，轉(zhuǎn)運過程中對照組早產(chǎn)兒單純采用包被保暖，觀察組早產(chǎn)兒采用保鮮膜包裹加暖箱保溫護理干預。結(jié)果顯示，入院時，對照組和觀察組早產(chǎn)兒體溫分別為（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，觀察組早產(chǎn)兒平均體溫高于對照組（P<0.05）。提示，保鮮膜包裹聯(lián)合暖箱轉(zhuǎn)運對早產(chǎn)兒的復溫效果優(yōu)于單純的包被包裹。其中，暖箱是目前臨床上常用的保暖設(shè)備，可根據(jù)早產(chǎn)兒體重和日齡對箱溫進行調(diào)節(jié)，維持早產(chǎn)兒體溫。且暖箱里一直恒溫，可以彌補早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力的不足，保持早產(chǎn)兒身體處在正常溫度之中;而且保證早產(chǎn)兒處于無菌狀態(tài)，能防止早產(chǎn)兒因為細菌感染造成身體功能不可逆的傷害。保鮮膜包裹的保暖措施是通過對早產(chǎn)兒軀干及四肢的包裹，將口鼻和臍帶部位留與外界相通。通過口鼻處可予以呼吸道快速清理，而臍帶可作為靜脈通道維持輸液和注射搶救藥物。在該保暖措施下，一方面，可有效促進所暴露的體表面積的減少，使早產(chǎn)兒在穩(wěn)定的環(huán)境下減少熱量的散失;另一方面，可促進早產(chǎn)兒出生后皮膚上水分的丟失，有效防止早產(chǎn)兒出生后體溫的快速降落，對促進早產(chǎn)兒維持穩(wěn)定的體溫具有重要的意義。

參考文獻

[1] 鄭華蓉，廖紅霞.規(guī)范嬰兒暖箱管理，有效降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（09）：601-602.

[2] 林仁清，陳曦.暖箱溫濕度護理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（06）：171-172.

[3] 虞慧君，李秀林.保鮮膜在早產(chǎn)低體重兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（03）：39.

[4] 陳瑤，陳曉菲，廖曉瓊.保鮮膜應(yīng)用于預防早產(chǎn)兒低體溫的護理觀察[J].當代醫(yī)學（學術(shù)版），2008，（11）：155.

[5] 李桂花，余勇妙，邵美仙，等.保鮮膜結(jié)合水床式鳥巢對機械通氣下早產(chǎn)兒中性體溫的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：79-80.

[6] 黃春麗.早產(chǎn)兒住院期間低體溫干預的研究進展分析[J].中外女性健康研究，2018，（11）：18-19，25.