鄒春燕，邱尚升，尹蓮花，陳志斌

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。患者由于自身機(jī)體功能的下降，會(huì)導(dǎo)致較大的機(jī)體損傷，嚴(yán)重影響日常生活。補(bǔ)肺湯是治療慢阻肺的常用藥方，能夠起到穩(wěn)定病情發(fā)展、改善臨床癥狀的治療效果。呼吸康復(fù)鍛煉能夠針對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù)性的鍛煉，減少機(jī)體損傷［2］。本院采用補(bǔ)肺湯聯(lián)合呼吸康復(fù)鍛煉干預(yù)COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者74例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在2018年12月至2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD穩(wěn)定期患者74例，按數(shù)字表法分為2組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡50～72（64.82±1.73）歲；病程4～11（5.04±1.17）年。對(duì)照組男23例，女 14例；年齡 50～73（63.17±1.59）歲；病程 4～10（5.00±1.33）年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的癥狀，有反復(fù)下呼吸道感染史，和/或有危險(xiǎn)因素暴露史的患者。肺功能儀輔助診斷：有對(duì)應(yīng)癥狀且有顯著有害刺激物質(zhì)暴露的患者，使用支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒的用力呼氣的容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.7，可證實(shí)存在持續(xù)氣流受限進(jìn)而診斷COPD。

1.2.2 中醫(yī)辨證依據(jù) 參照《基于肺氣虛分度理論的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候演變及其兼夾證專家共識(shí)》［4］中的有關(guān)內(nèi)容擬定肺腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①喘息、氣短，動(dòng)則加重；②乏力或自汗，動(dòng)則加重；③易感冒，惡風(fēng)；④腰膝酸軟；⑤耳鳴或頭昏或面目虛浮；⑥尿頻、夜間尿多，或咳而遺尿；⑦舌象：舌色淡，苔白；⑧脈象：沉細(xì)或細(xì)弱。具備①～③中的2項(xiàng)，加④～⑧中的2項(xiàng)可辨為肺腎氣虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病情處于穩(wěn)定期，滿足上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，肺功能2～3級(jí)；②年齡≥50歲；③能夠按要求完成療程；④無意識(shí)障礙，且知情、自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②血糖控制不佳者；③合并其他肺部疾病患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤目前正在參加其他研究者；⑥對(duì)本研究中所使用的中藥及有效成分過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予止咳、平喘、化痰等西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療。配合補(bǔ)肺湯口服治療，藥用：黃芪30 g，西洋參、熟地黃各20 g，五味子、紫菀、桑白皮各15 g。每日1劑，由我院代煎，分2次口服，療程為8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸康復(fù)鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練方案：①縮唇呼吸：患者縮唇鼓腮，做類似吹口哨的動(dòng)作，緩慢地進(jìn)行吸氣、呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)；②腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，隨著吸氣時(shí)腹部隆起和呼氣時(shí)腹部塌陷的節(jié)奏呼吸，同樣呼氣的時(shí)間比吸氣的時(shí)間長(zhǎng)；③患者適當(dāng)進(jìn)行吹氣球或吹蠟燭等調(diào)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)。上述3組康復(fù)項(xiàng)目依次進(jìn)行，每隔5 min后再重復(fù)1次，每天1次。為保障鍛煉的有效性和安全性，患者在康復(fù)鍛煉時(shí)需由至少1名有經(jīng)驗(yàn)的研究人員全程監(jiān)督。療程為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：通過血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：PL2200，蘇械注準(zhǔn)20162400650）對(duì)患者治療前后的血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈氧分壓（PaO2）水平進(jìn)行檢測(cè)。②BODE評(píng)分［5］：BODE評(píng)分是多維度的綜合評(píng)價(jià)體系，包括BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）、呼吸困難量表（mMRC）、6 min步行測(cè)試（6MWD）。BMI≤21為 1分，＞21為 0分；FEV1%＞65% 為 0分，50%～64%為1分，36%～49%為2分，≤35%為3分；mMRC 0～1級(jí)為0分，2級(jí)為1分，3級(jí)為2分，4級(jí)為3分；6MWD≥350 m為0分，250～349 m為1分，150～249 m為2分，≤149 m為3分?？偡止灿?jì)10分，分值越高，說明身體狀況越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組治療前血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后SaO2、PaC02和PaO2水平較治療前均有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；觀察組治療后SaO2、PaO2水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。3.3.2 兩組治療前后BODE評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前BMI、FEV1%、mMRC、6MWD和BODE評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后BMI、FEV1%、mMRC、6MWD和BODE評(píng)分與對(duì)照組比較均具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組 別n觀察組37對(duì)照組37時(shí) 間治療前治療后治療前治療后SaO2（%）80.14±4.16 88.52±4.15①80.10±4.21 84.23±4.47 PaCO2（mmHg）52.63±8.17 41.38±6.16①52.21±8.15 49.43±6.18 PaO2（mmHg）53.60±11.23 77.16±11.52①53.29±10.51 62.28±9.65

表2 兩組治療前后BODE評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組 別n觀察組37對(duì)照組37時(shí) 間治療前治療后治療前治療后BMI 18.37±0.58 22.41±1.25①18.42±0.63 20.43±0.92 FEV1%（%）54.59±4.27 68.45±3.78①54.27±4.35 59.41±3.70 mMRC（分）2.12±0.35 1.40±0.22①2.14±0.32 1.87±0.31 6MWD（m）160.59±4.324 256.88±45.72①159.69±45.67 198.65±37.51 BODE評(píng)分（分）4.60±1.58 3.37±1.09①4.56±1.63 4.14±1.25

4 討 論

COPD可歸于中醫(yī)的“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，病位在肺，久病可及脾腎。COPD穩(wěn)定期主要以肺、腎兩臟的虧虛為主，肺不主氣則氣機(jī)郁滯，腎不納氣而氣機(jī)逆亂，肺、腎出納反常，應(yīng)升不升，當(dāng)降不降，導(dǎo)致氣機(jī)不可正常周轉(zhuǎn)，發(fā)為氣喘。本研究選用的補(bǔ)肺湯具有補(bǔ)肺益腎、清火化痰之功，方中黃芪補(bǔ)肺脾元?dú)猓裳a(bǔ)氣固表；西洋參補(bǔ)益脾肺之氣，生津止渴，二藥共為君藥。熟地黃補(bǔ)肺陰、滋腎陰，金水相生，五味子酸溫而潤(rùn)，上可以斂肺氣，下可以滋腎陰，共為臣藥；紫菀溫肺下氣，止咳化痰；桑白皮化痰、止咳，瀉肺、平喘，共為佐藥。

目前，對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療思路已逐步從單純的藥物干預(yù)向肺康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，呼吸康復(fù)治療具有提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生存質(zhì)量、緩解COPD患者的呼吸困難、減少急性發(fā)作次數(shù)、降低再入院率等優(yōu)勢(shì)［6］。同時(shí)由于其簡(jiǎn)便、易學(xué)且對(duì)場(chǎng)地、器械無特殊需求，患者隨時(shí)隨地可進(jìn)行鍛煉，患者依從性較好，便于推廣。COPD患者由于自身的機(jī)體功能退行性作用，隨著病情的持續(xù)性進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能的嚴(yán)重?fù)p傷［2］。本研究中運(yùn)用補(bǔ)肺湯聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD患者，觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和BODE評(píng)分均較對(duì)照組改善（P＜0.05），說明補(bǔ)肺湯聯(lián)合呼吸康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者呼吸功能，顯示出良好療效。血?dú)馑綑z測(cè)能夠?qū)颊叩暮粑δ芮闆r和酸堿平衡情況進(jìn)行客觀評(píng)估，BODE評(píng)分能更全面地對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，既能夠了解患者的病癥發(fā)展和機(jī)體損傷情況，為藥物治療和康復(fù)鍛煉治療提供參考，便于采取更具有針對(duì)性的治療措施，提高治療的效果，還能夠?qū)颊叩闹委熜ЧM(jìn)行科學(xué)評(píng)估［7-9］。

綜上，補(bǔ)肺湯聯(lián)合呼吸康復(fù)鍛煉治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者療效良好，值得在臨床進(jìn)一步運(yùn)用觀察。