王魯濤，張正儀，傅柏平

隨著口腔材料學(xué)和粘接技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)瓷貼面在前牙修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于口腔臨床醫(yī)師而言，獲得良好的美學(xué)效果和持久穩(wěn)定的修復(fù)效果是前牙修復(fù)的最終目標(biāo)。目前，瓷貼面修復(fù)廣泛應(yīng)用于各種需要美學(xué)重建的情形，例如輕度牙錯(cuò)位、染色、外傷、折裂以及前牙磨耗等。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，瓷貼面修復(fù)5年留存率為92.4%～99%[1-6]，10年留存率為93.5%～95%[5, 7]，20年留存率約為82.39%[5]。國(guó)內(nèi)部分研究將無(wú)預(yù)備、極少量預(yù)備和部分貼面等修復(fù)統(tǒng)稱(chēng)為超薄瓷貼面或微創(chuàng)瓷貼面，通常厚度為0.3～0.5 mm，最薄可達(dá)0.2 mm[8-9]。臨床應(yīng)用此類(lèi)瓷貼面在2～5年的觀察期內(nèi)取得了較為滿意的效果[10-11]，但對(duì)四環(huán)素牙遮色效果欠佳[12]。對(duì)外傷或齲損等導(dǎo)致小范圍牙體缺損的患牙常采用部分貼面，但其缺乏充分的牙體預(yù)備，修復(fù)體與天然牙之間的顏色過(guò)渡稍有不足[13-14]。許多學(xué)者為了盡可能保存牙體組織以及在患者拒絕牙體預(yù)備的情況下，仍在不斷嘗試無(wú)預(yù)備瓷貼面修復(fù)技術(shù)。無(wú)預(yù)備，即完全不進(jìn)行牙體預(yù)備，僅進(jìn)行表面處理，繼而以貼面形式修復(fù)。本文側(cè)重于無(wú)預(yù)備瓷貼面修復(fù)技術(shù)，回顧其相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室研究，并就此做一綜述。

1 無(wú)預(yù)備貼面適應(yīng)證與禁忌證

隨著瓷貼面材料及粘接技術(shù)的發(fā)展，牙體預(yù)備理念也曾多次更替，從激進(jìn)預(yù)備到微創(chuàng)預(yù)備甚至無(wú)預(yù)備。在微創(chuàng)牙科學(xué)的指導(dǎo)下，多數(shù)人秉持“少即是多”：更少的牙體預(yù)備意味著更好的粘接效果以及更長(zhǎng)久的成功率[15]。因此，無(wú)預(yù)備瓷貼面技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

無(wú)預(yù)備瓷貼面，避免了對(duì)牙體組織的磨除，通常修復(fù)體厚度較薄，但應(yīng)用于錐形牙等情況下則可達(dá)到傳統(tǒng)瓷貼面厚度。在保證修復(fù)體最小厚度的前提下，基牙需要有足夠的“外部修復(fù)空間”，即原有牙齒位置與設(shè)計(jì)目標(biāo)位置之間可進(jìn)行修復(fù)體制作的空間。例如基牙略向腭側(cè)傾斜，則其與美學(xué)設(shè)計(jì)后的牙齒排列之間存在的空間，即為“外部修復(fù)空間”。因此最有可能進(jìn)行無(wú)預(yù)備瓷貼面修復(fù)的情形包括[9,16]：①小范圍形態(tài)學(xué)修正：錐形牙、牙間隙、黑三角、增加切緣長(zhǎng)度等；②天然牙長(zhǎng)軸略偏向舌、腭側(cè)；③漂白無(wú)效的輕度變色患牙。非適應(yīng)證為大范圍缺損的患牙等。禁忌證包括：①力過(guò)大，例如夜磨牙導(dǎo)致的中重度磨耗；②嚴(yán)重錯(cuò)位牙；③存在軟組織疾??；④重度氟牙癥；⑤可以經(jīng)漂白糾正的變色牙；⑥已存在廣泛修復(fù)體的患牙。必須強(qiáng)調(diào)，基牙有無(wú)充足“外部修復(fù)空間”，是區(qū)分無(wú)預(yù)備瓷貼面和傳統(tǒng)備牙瓷貼面的依據(jù)。

2 無(wú)預(yù)備瓷貼面材料與加工

2.1 材料選擇

無(wú)預(yù)備瓷貼面材料通常與傳統(tǒng)瓷貼面材料一致，但因其保留了完整的牙釉質(zhì)，需考慮到牙釉質(zhì)顏色和厚度以及修復(fù)體組織面密合性。此外，無(wú)預(yù)備貼面就位于完全未預(yù)備的基牙上，其機(jī)械固位力極其微弱，必須依靠足夠的粘接力才能有良好的固位力。二硅酸鋰玻璃陶瓷、長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷、白榴石增強(qiáng)長(zhǎng)石瓷、含氟磷灰石的長(zhǎng)石瓷和氧化鋯增強(qiáng)二硅酸鋰玻璃陶瓷等材料均可以作為無(wú)預(yù)備瓷貼面的選擇。這些材料具有高半透明性，表現(xiàn)出極佳的美學(xué)效果，經(jīng)氫氟酸酸蝕及硅烷偶聯(lián)劑處理后，與樹(shù)脂水門(mén)汀表現(xiàn)出良好的粘接性能。考慮到美學(xué)因素，白榴石增強(qiáng)型玻璃陶瓷和二硅酸鋰玻璃陶瓷因其優(yōu)秀的光學(xué)性能和粘接性能而成為無(wú)預(yù)備瓷貼面修復(fù)的首選，但高透明性也意味著遮色效果不足。氧化鋯貼面的力學(xué)性能優(yōu)于玻璃陶瓷，但粘接效果欠佳限制了其臨床應(yīng)用[17-18]。無(wú)預(yù)備瓷貼面通常厚度較薄，臨床操作中易造成修復(fù)體折裂，樹(shù)脂基質(zhì)陶瓷(resin-matrix-ceramics, RMCs)則結(jié)合了陶瓷與樹(shù)脂的性能優(yōu)點(diǎn)，既具有類(lèi)似玻璃陶瓷的強(qiáng)度及耐磨性，又具有類(lèi)似復(fù)合樹(shù)脂的韌性，不易折斷,因此在無(wú)預(yù)備瓷貼面應(yīng)用中具有一定前景，但目前缺乏相關(guān)研究。

2.2 加工方法

2.2.1 燒結(jié)技術(shù) 烤瓷貼面主要采用燒結(jié)技術(shù)，口腔技師通過(guò)多層堆塑瓷粉，表現(xiàn)患者的個(gè)性特征，根據(jù)燒結(jié)時(shí)介質(zhì)不同可分為鉑箔技術(shù)烤瓷貼面和耐火代型烤瓷貼面。但因其自身強(qiáng)度較低，臨床應(yīng)用受到限制。隨著近年來(lái)粘接材料的發(fā)展，烤瓷貼面粘接在獲得良好的釉質(zhì)粘接條件下，表現(xiàn)出較好的臨床效果。未預(yù)備的基牙有充足的釉質(zhì)粘接面，是烤瓷貼面的適應(yīng)證之一。此外，烤瓷貼面有良好的透光性和美學(xué)效果，適用于基牙無(wú)明顯變色的患牙。

2.2.2 熱壓鑄造技術(shù) 熱壓鑄造玻璃陶瓷技術(shù)成熟以來(lái)，大量應(yīng)用于貼面修復(fù)體。其強(qiáng)度高于烤瓷貼面，同時(shí)具有良好的透光性和美學(xué)效果，經(jīng)表面處理可與樹(shù)脂粘接劑形成有效的化學(xué)粘接。通常熱壓鑄造玻璃陶瓷貼面最低厚度約為0.5 mm，因其有較高強(qiáng)度，可進(jìn)一步磨削至更薄，滿足多種臨床需求。

2.2.3 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作(computer-aided design/computer-aided manufacturing, CAD/CAM)技術(shù) 目前，CAD/CAM技術(shù)在瓷貼面修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用逐漸廣泛[19]，材料主要包含玻璃陶瓷、氧化鋯和樹(shù)脂基質(zhì)陶瓷，加工工藝均采用減法式CAD/CAM，即通過(guò)熱壓鑄造、燒結(jié)等方式獲得預(yù)成材料塊，經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)后，精密控制機(jī)床切削材料，獲得修復(fù)體。有學(xué)者認(rèn)為，考慮到邊緣密合性和修復(fù)體組織面密合性，從臨床角度而言，采用熱壓鑄陶瓷或者CAD/CAM切削陶瓷都是可以接受的，但是熱壓鑄陶瓷密合性更好[20]。樹(shù)脂基質(zhì)陶瓷是新型的CAD/CAM修復(fù)材料[21-22]。根據(jù)微觀結(jié)構(gòu)和聚合模式不同，可分為：①樹(shù)脂基復(fù)合材料(resin-based composites, RBCs)，如優(yōu)韌瓷(Lava Ultimate)，彈性模量約為12 GPa，接近牙本質(zhì)，撓曲強(qiáng)度為200 MPa。②聚合物滲透陶瓷材料(polymer-infiltrated ceramic network, PICN)，如彈性瓷(VITA Enamic)，其性能介于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)之間，彈性模量約為30 GPa，撓曲強(qiáng)度為160 MPa，且較傳統(tǒng)CAD/CAM瓷塊有更好的美學(xué)效果[23-24]。

3 無(wú)預(yù)備技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

通常來(lái)說(shuō)，患者會(huì)選擇盡可能減少牙體預(yù)備甚至無(wú)預(yù)備的修復(fù)方案[25]，這是無(wú)預(yù)備理念的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)。無(wú)預(yù)備瓷貼面相比于傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于牙體組織得到完整保存，操作過(guò)程中無(wú)需局部麻醉，避免了術(shù)后敏感的發(fā)生；②不需要制作過(guò)渡性臨時(shí)修復(fù)體；③保存了天然牙釉質(zhì)，增加了粘接強(qiáng)度和牙體的抗折性能；④具有潛在的修復(fù)可逆性等[25-28]。

4 無(wú)預(yù)備瓷貼面臨床及實(shí)驗(yàn)室研究

4.1 無(wú)預(yù)備瓷貼面臨床研究

4.2 無(wú)預(yù)備瓷貼面實(shí)驗(yàn)室研究

Ge等[33]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)石瓷貼面厚度增加、牙釉質(zhì)層厚度增加均能明顯提升修復(fù)體完全折裂的負(fù)載強(qiáng)度，且粘接后的瓷貼面有很強(qiáng)的抗折性能。這提示臨床中需要盡可能保留厚的牙釉質(zhì)。Alavi等[34]評(píng)估牙體預(yù)備組與無(wú)預(yù)備組瓷貼面的抗剪切強(qiáng)度，結(jié)果顯示無(wú)預(yù)備組的瓷貼面抗剪切強(qiáng)度最高。這與?ztürk等[35]和Ge等[33]的研究結(jié)果一致：留存的牙釉質(zhì)越厚，修復(fù)體可負(fù)載的強(qiáng)度越高。這提示在臨床中當(dāng)牙釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗、外傷、磨損時(shí)，無(wú)預(yù)備瓷貼面修復(fù)是更好的方案，當(dāng)然也可以應(yīng)用于患者拒絕牙體預(yù)備的情況。此外，在觀察修復(fù)體失敗模式時(shí)發(fā)現(xiàn)：粘接失敗多于內(nèi)聚破壞，尹路等[36]研究結(jié)果與此一致。Maunula等[37]研究?jī)煞NCAD/CAM瓷貼面的光學(xué)性能和負(fù)載強(qiáng)度，結(jié)果顯示0.3 mm厚度的二硅酸鋰玻璃陶瓷負(fù)載強(qiáng)度與0.5 mm厚度的接近，提示無(wú)預(yù)備瓷貼面修復(fù)時(shí)可以采用二硅酸鋰玻璃陶瓷，在特定情況下保證修復(fù)體強(qiáng)度的同時(shí)獲得更薄的修復(fù)體。Wang等[38]對(duì)中國(guó)人上頜中切牙牙體預(yù)備與牙體組織的關(guān)系進(jìn)行了三維分析，其中貼面預(yù)備組采用傳統(tǒng)預(yù)備，即：切緣磨除1.2～1.5 mm，唇面切1/3磨除0.7 mm，中1/3磨除0.5 mm，頸1/3磨除0.3 mm，采用切緣覆蓋式。數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)瓷貼面預(yù)備磨除牙體組織的體積分?jǐn)?shù)為(28.35±4.37)%，平均總粘接面積為(97.15±9.98)mm2，其中牙釉質(zhì)粘接面積為(54.80±12.70)mm2，牙本質(zhì)粘接面積為(42.35±9.62)mm2。這表明，采用傳統(tǒng)瓷貼面預(yù)備，仍存在較多的牙本質(zhì)粘接，若采用無(wú)預(yù)備技術(shù)則能保留更多的牙釉質(zhì)，從而獲得更好的粘接效果。Magne等[39]的有限元分析提示，組織面密合性欠佳及過(guò)薄的貼面，會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體與基牙界面的應(yīng)力集中，最終使修復(fù)體折裂。同時(shí)提到，將貼面就位于未預(yù)備的基牙上是一件頗具難度的事情，這需要在極薄的粘接劑上就位，同時(shí)避免產(chǎn)生彎曲應(yīng)力(bending forces)。無(wú)預(yù)備瓷貼面常由于存在微小倒凹，使修復(fù)體組織面密合性欠佳，易導(dǎo)致修復(fù)體應(yīng)力集中繼發(fā)折裂。

由此可見(jiàn)，無(wú)預(yù)備瓷貼面表現(xiàn)與傳統(tǒng)瓷貼面短期臨床表現(xiàn)相近，可減輕患者術(shù)前緊張程度和減少術(shù)后敏感發(fā)生。一方面避免了牙本質(zhì)暴露和術(shù)后敏感等并發(fā)癥，牙頸部1/3牙釉質(zhì)厚度僅為0.3～0.5 mm[40]，應(yīng)用無(wú)預(yù)備技術(shù)則可以避免術(shù)后敏感。但無(wú)預(yù)備瓷貼面牙頸部邊緣厚度通常極薄，是其最易發(fā)生折裂的部位，且由于微小倒凹導(dǎo)致組織面密合性欠佳，易出現(xiàn)應(yīng)力集中而導(dǎo)致修復(fù)體折裂。另一方面無(wú)預(yù)備技術(shù)保存了足夠的牙釉質(zhì)厚度，增加了修復(fù)體的粘接強(qiáng)度和負(fù)載強(qiáng)度，也提升了牙體的抗折性能，此外患牙還可以應(yīng)對(duì)修復(fù)體更換等。

5 無(wú)預(yù)備瓷貼面功能與美學(xué)設(shè)計(jì)

5.1 切緣與咬合設(shè)計(jì)

一般來(lái)說(shuō)，前牙修復(fù)體需要有足夠的抗折強(qiáng)度來(lái)抵抗20～160 N的咬合力，瓷貼面修復(fù)的長(zhǎng)期成功需要依靠合理的應(yīng)力分布，尤其是對(duì)于采用無(wú)預(yù)備瓷貼面增加切緣長(zhǎng)度的病例，修復(fù)后勢(shì)必會(huì)改變?cè)械囊Ш蠣顟B(tài)，因此切緣與咬合設(shè)計(jì)顯得至關(guān)重要。目前瓷貼面修復(fù)失敗模式主要是修復(fù)體折裂及脫粘接。一項(xiàng)三維有限元分析[41]研究了上頜前牙瓷貼面修復(fù)，對(duì)比切緣對(duì)接設(shè)計(jì)和腭斜面設(shè)計(jì)在牙尖交錯(cuò)位和下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的應(yīng)力分布，結(jié)果顯示對(duì)接式設(shè)計(jì)組中瓷貼面和基牙所受應(yīng)力更加集中，而在腭斜面設(shè)計(jì)組中應(yīng)力分布更加均勻，提示臨床中對(duì)于需要改變切端長(zhǎng)度的患牙，可以采用帶有腭斜面的切緣包繞式的無(wú)預(yù)備瓷貼面。da Cunha等[42]強(qiáng)調(diào)在修復(fù)前需完善牙周治療以達(dá)到牙齦健康狀態(tài)，同時(shí)評(píng)估患者原有的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)咬合關(guān)系，尤其是對(duì)于磨耗的患牙，建立新的前伸引導(dǎo)和側(cè)方引導(dǎo)極其重要。應(yīng)用診斷性臨時(shí)修復(fù)體(trial restoration)可以輔助診斷、評(píng)估瓷貼面修復(fù)空間和咬合關(guān)系。然而諸多臨床研究報(bào)道，瓷貼面的破壞與其存在直接咬合接觸區(qū)密切相關(guān)，因此有學(xué)者認(rèn)為，無(wú)論何時(shí)，瓷貼面設(shè)計(jì)都應(yīng)避免存在咬合接觸，且建議將咬合接觸區(qū)置于天然牙釉質(zhì)上[33]，對(duì)無(wú)預(yù)備瓷貼面而言，避免咬合接觸有利于維持長(zhǎng)期的修復(fù)成功率。

5.2 修復(fù)體最終顏色

瓷修復(fù)體的最終顏色，直接影響美學(xué)效果。修復(fù)體越薄，其遮色能力越弱。無(wú)預(yù)備瓷貼面通常厚度較薄，但在部分情況下也可以達(dá)到傳統(tǒng)瓷貼面厚度。一般來(lái)說(shuō)，最終修復(fù)體的顏色由修復(fù)體的厚度、瓷塊的顏色以及基牙顏色決定[43]，此外還與粘接劑的顏色、品牌等有關(guān)[44]。

部分研究表明，即使是同一品牌的試色糊劑與其對(duì)應(yīng)的樹(shù)脂水門(mén)汀應(yīng)用于瓷貼面修復(fù)體后也會(huì)存在顏色差異。Alghazali等[44]研究顯示試色糊劑與樹(shù)脂水門(mén)汀間存在顯著的顏色差異，但光固化前后的樹(shù)脂水門(mén)汀顏色無(wú)明顯差異。這提示應(yīng)用試色糊劑預(yù)測(cè)修復(fù)體最終顏色時(shí)需慎重選擇，同時(shí)可以在光固化前利用樹(shù)脂水門(mén)汀來(lái)評(píng)估修復(fù)體最終顏色。Sari等[43]比較不同厚度和顏色的CAD/CAM長(zhǎng)石瓷貼面對(duì)于不同顏色樹(shù)脂塊模擬基牙的遮色效果，結(jié)果顯示：基牙顏色對(duì)修復(fù)體最終顏色影響較大；貼面厚度主要影響其遮色能力；相近明度的基牙和瓷塊對(duì)修復(fù)體最終顏色影響很??；口腔技師和臨床醫(yī)師都應(yīng)考慮到修復(fù)體最終顏色由基牙和修復(fù)體顏色決定。Strazzi Sahyon等[45]對(duì)比不同光固化模式對(duì)樹(shù)脂水門(mén)汀和粘接劑的納米硬度和彈性模量的影響以及對(duì)二硅酸鋰瓷貼面顏色穩(wěn)定性的影響。多波長(zhǎng)光固化燈相比單波長(zhǎng)光固化燈可以使粘接劑與樹(shù)脂水門(mén)汀獲得更好的納米硬度及彈性模量，但兩者對(duì)修復(fù)體顏色穩(wěn)定性均無(wú)影響。此外，對(duì)牙釉質(zhì)表面的粘接劑預(yù)先光固化可以獲得更好的結(jié)果。提示選擇正確的光固化燈及固化模式對(duì)修復(fù)體的預(yù)后有一定影響。

6 無(wú)預(yù)備技術(shù)難點(diǎn)與解決方案

6.1 無(wú)預(yù)備技術(shù)難點(diǎn)

無(wú)預(yù)備技術(shù)其實(shí)是對(duì)曾經(jīng)的“過(guò)量預(yù)備”技術(shù)的一個(gè)激進(jìn)的回應(yīng)，但過(guò)量預(yù)備因其顯著的缺點(diǎn)目前已極少應(yīng)用。一方面，去除過(guò)多的牙體組織會(huì)暴露較多的牙本質(zhì)進(jìn)而影響遠(yuǎn)期粘接效果，且極有可能影響牙髓活力。另一方面，過(guò)寬的肩臺(tái)使得瓷修復(fù)體頸緣的“變色龍效應(yīng)”消失，美學(xué)效果欠佳，而如果將肩臺(tái)置于齦下，則會(huì)影響牙周健康并造成遠(yuǎn)期維護(hù)的困難[46]。

然而，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的前提下，無(wú)預(yù)備技術(shù)也存在難點(diǎn)：①?gòu)幕颊呓嵌?，完全不進(jìn)行牙體預(yù)備進(jìn)行修復(fù)，勢(shì)必改變?cè)醒例X的形態(tài)、突度，對(duì)患者的感受、唇齒關(guān)系甚至牙齦健康產(chǎn)生不利影響；尤其是對(duì)于增加切端長(zhǎng)度的患牙，改變咬合后將使得修復(fù)體折裂風(fēng)險(xiǎn)增加[9]，還可能影響患者原有的發(fā)音習(xí)慣。②從牙科技師角度，這類(lèi)貼面難以獲得沒(méi)有懸突的修復(fù)體邊緣。通常制作完成的修復(fù)體比設(shè)計(jì)的最終修復(fù)體邊緣稍厚，因此需要技師在顯微鏡下將其打磨至菲薄，或者粘接后由口腔臨床醫(yī)師在顯微鏡下修形拋光[46]。這項(xiàng)工作技術(shù)敏感性極高，菲薄的邊緣在夾持修復(fù)體過(guò)程中極易破碎。且口內(nèi)拋光效果始終無(wú)法達(dá)到技工室的拋光效果。這就必須考慮修復(fù)體的遠(yuǎn)期維護(hù)以及齦上邊緣的美學(xué)效果。③從口腔臨床醫(yī)師角度，這一類(lèi)貼面在無(wú)預(yù)備的患牙上就位頗具難度。必須使用極薄且高流動(dòng)性的樹(shù)脂粘接劑從而避免就位時(shí)產(chǎn)生彎曲應(yīng)力[39]；但高流動(dòng)性粘接劑使得修復(fù)體在本身沒(méi)有明確終止線的基牙上更加難以準(zhǔn)確就位。

綜上所述，被認(rèn)為是“簡(jiǎn)便高效”的無(wú)預(yù)備技術(shù)，實(shí)際上是更加復(fù)雜、技術(shù)敏感性更高的一項(xiàng)技術(shù)。因而，不少學(xué)者仍認(rèn)為適當(dāng)?shù)难荔w預(yù)備是兼顧了美學(xué)與牙體保存的最佳方案[46]。

6.2 新的無(wú)預(yù)備解決方案

立足于牙釉質(zhì)保存的理念，部分學(xué)者提出了無(wú)預(yù)備瓷貼面新的解決方案。

D'Arcangelo等[26]強(qiáng)調(diào)無(wú)預(yù)備瓷貼面關(guān)鍵在于確定合適的修復(fù)體邊緣位置：邊緣位置設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)位于牙齒的外形高點(diǎn)，以避免產(chǎn)生傳統(tǒng)無(wú)預(yù)備瓷貼面的邊緣懸突，從而取得良好的邊緣密合性和穩(wěn)定的美學(xué)效果。同時(shí)展示了一個(gè)病例報(bào)道，顯示合理的應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)可以明確修復(fù)體邊緣位置，以獲得牙-修復(fù)體良好的生物學(xué)和美學(xué)過(guò)渡。Agustín-Panadero等[27]在存在牙間隙、過(guò)小牙的病例中運(yùn)用生物導(dǎo)向制備技術(shù)(biologically oriented preparation technique， BOPT)，將無(wú)預(yù)備瓷貼面置于釉牙骨質(zhì)界，同時(shí)起到調(diào)整牙齦高度、塑形牙齦的作用，避免了外科手術(shù)，獲得了良好穩(wěn)定的修復(fù)效果。

7 小 結(jié)

無(wú)預(yù)備瓷貼面適應(yīng)證、材料選擇與傳統(tǒng)瓷貼面類(lèi)似但更局限。有限的臨床研究表明無(wú)預(yù)備瓷貼面與傳統(tǒng)瓷貼面短期臨床表現(xiàn)相近，有減輕患者心理負(fù)擔(dān)和減少術(shù)后敏感發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，但其邊緣適合性稍有不足。實(shí)驗(yàn)室研究提示無(wú)預(yù)備技術(shù)將牙釉質(zhì)的保存放在首要地位，增加了修復(fù)體的粘接強(qiáng)度和牙體的抗折性能，但一些部位存在微小倒凹導(dǎo)致組織面密合性欠佳。關(guān)于無(wú)預(yù)備瓷貼面咬合設(shè)計(jì)尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。修復(fù)體厚度與顏色和基牙顏色決定了修復(fù)體最終顏色。無(wú)預(yù)備瓷貼面技術(shù)仍存在難點(diǎn)。盡管已有學(xué)者提出并探討了新的無(wú)預(yù)備瓷貼面技術(shù)，仍需更多的臨床研究數(shù)據(jù)支持。

口腔臨床醫(yī)師和技師應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的患者，運(yùn)用豐富的理論知識(shí)、充足的經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，在保存牙釉質(zhì)的原則下，通過(guò)準(zhǔn)確的術(shù)前診斷、嚴(yán)格把握適應(yīng)證，利用診斷蠟型、口內(nèi)診斷飾面一系列方法來(lái)滿足患者的訴求。只有這樣，才能在保存牙體組織的情況下，既符合牙科技師的要求，同時(shí)達(dá)到長(zhǎng)期、美觀、穩(wěn)定的修復(fù)目標(biāo)。