畢紫娟，王瑜，王玨，付洪媛，白景瑄，趙辰禹，何其樂，于龍雨，許家佗，崔驥

基于數(shù)字化脈圖評價易筋經(jīng)調(diào)節(jié)大學(xué)生健康狀態(tài)研究

畢紫娟，王瑜，王玨，付洪媛，白景瑄，趙辰禹，何其樂，于龍雨，許家佗，崔驥

上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203

對上海中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生脈圖進行可視化分析識別，為傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)改善大學(xué)生健康狀態(tài)提供客觀依據(jù)。選擇上海中醫(yī)藥大學(xué)68名在校大學(xué)生，其中健康者31名為健康組，亞健康者37名為亞健康組。亞健康組進行易筋經(jīng)練習(xí)，每次40～50 min，每周1次，連續(xù)鍛煉5周。采用PDA-1型單部脈診儀采集提取受試者脈圖特征參數(shù)，以時域分析方法進行脈圖分析。獲得健康組脈圖特征參數(shù)80%醫(yī)學(xué)參考值范圍，將亞健康組的脈圖特征參數(shù)與健康組進行比較。經(jīng)易筋經(jīng)練習(xí)后，亞健康組脈圖特征參數(shù)t明顯升高，w1/t、w2/t明顯降低（＜0.05）。與第1周練習(xí)前比較，第3、4周練習(xí)前脈圖特征參數(shù)h3/h1、h4/h1升高（＜0.05），第5周練習(xí)前脈圖特征參數(shù)h4/h1明顯升高（＜0.05）；各周練習(xí)前脈圖特征參數(shù)t、t1、t1/t、w1/t、w2/t比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。與第1周練習(xí)后比較，第4周練習(xí)后脈圖特征參數(shù)t1明顯降低（＜0.05）；與第4周練習(xí)后比較，第5周練習(xí)后脈圖特征參數(shù)t1升高（＜0.05）；與第1周練習(xí)后比較，第2周練習(xí)后脈圖特征參數(shù)t1/t明顯降低，h4/h1明顯升高（＜0.05）；各周練習(xí)后脈圖特征參數(shù)h3/h1、t、w1/t、w2/t比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)有助于提升受試者心臟射血功能，改善動脈順應(yīng)性，降低血管緊張性，可提高在校大學(xué)生身體素質(zhì)。

脈診客觀化；易筋經(jīng)；脈圖特征；心血管功能；大學(xué)生；健康狀態(tài)

中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)可通過調(diào)神、調(diào)息、調(diào)身使精、氣、神和諧統(tǒng)一，作為中低強度有氧運動，其在改善心肺功能方面有較好優(yōu)勢，推動了中醫(yī)傳統(tǒng)功法在疾病預(yù)防保健、臨床康復(fù)、疾病治療的應(yīng)用[1-2]。脈診是中醫(yī)的特色診法，在健康和疾病、證候綜合診斷方面具有良好的應(yīng)用性，目前，以脈圖分析技術(shù)為核心的脈診現(xiàn)代化研究取得明顯進展[3]。通過脈診儀采集分析脈圖，比較不同干預(yù)因素間脈圖特征參數(shù)，可客觀詳實地分析脈象變化原因[4]。目前有較多關(guān)于易筋經(jīng)改善臨床疾病的研究，但易筋經(jīng)對大學(xué)生身體素質(zhì)是否同樣有改善作用，仍缺乏有效客觀評價數(shù)據(jù)。本研究通過比較易筋經(jīng)功法練習(xí)前后受試者脈圖特征參數(shù)，為易筋經(jīng)改善大學(xué)生身體素質(zhì)提供客觀評價依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9－10月和2018年9－10月上海中醫(yī)藥大學(xué)亞健康狀態(tài)的在校大學(xué)生37例為亞健康組。其中，男4例，年齡22～24歲；女33例，年齡20～22歲。選擇健康狀態(tài)的在校大學(xué)生31例為健康組，其中，男9例，年齡18～21歲；女22例，年齡18～22歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①18～25歲上海中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生。②采用課題組自行設(shè)計并經(jīng)信度與效度驗證的“H20問卷”[5]進行評分，80分以上且無陽性癥狀者為健康，80分以上且有陽性癥狀及60～80分者為亞健康[6]。③受試者自愿參加本研究，并簽署知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明確疾病診斷者；②未堅持鍛煉易筋經(jīng)者；③脈圖波形不平穩(wěn)者。

1.4 干預(yù)方法

練功者在易筋經(jīng)功法課教師指導(dǎo)下進行1周功法學(xué)習(xí)，主要依據(jù)《衛(wèi)生要術(shù)》[7]和《內(nèi)功圖說》[8]所載易筋經(jīng)進行教學(xué)。待掌握易筋經(jīng)十二勢要領(lǐng)后，受試者在教師帶領(lǐng)下，有組織地在練功房進行易筋經(jīng)鍛煉。將受試者分為2批，分別于周二、周四鍛煉。晨6:30開始，每次40～50 min，每周1次，連續(xù)5周。為保證運動強度，要求受試者嚴(yán)格按照規(guī)范動作進行練習(xí)。并囑其在練功期間盡量保持與練功前相似的日常生活方式和活動量，避免不良精神刺激。

1.5 脈圖采集

脈圖采集者及受試者均需接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。每周練習(xí)易筋經(jīng)前30 min進行脈圖采集，練功后30 min待呼吸平穩(wěn)后再次采集脈圖。受試者靜息片刻，面向采集者取正坐位，左前臂放松前伸，手腕置于脈枕上，掌心向上，肘部屈曲呈120°，保持身體端正，呼吸平穩(wěn)，避免講話和身體搖晃。脈圖采集部位統(tǒng)一選取安靜狀態(tài)下左手關(guān)部[9]。將上海中醫(yī)藥大學(xué)自行研制的PDA-1型單部脈診儀探頭放置于受試者左手關(guān)部，采集單部脈圖，待波幅最大、波形平穩(wěn)后采集30 s最佳脈圖。

1.6 脈圖分析

脈圖采集完成后采用時域分析法分析脈圖中特征參數(shù)意義[6，10]。時域分析主要分析脈搏波的幅度和脈動時相關(guān)系。

脈圖特征參數(shù)h1～h5表示脈圖幅值高度，h1為主波幅值，h3為重搏前波幅值，h4為降中峽幅值，h5為重搏波幅值。t表示完整的脈動周期，t1為脈圖起點到主波峰點間的時值，t4為脈圖起點到降中峽間的時值，t5為降中峽到脈圖終點間的時值，t4/t5為收縮期與舒張期的比值，w為主波的寬度，w1/t為脈圖基線至主波峰頂上1/3的寬度，w2/t為脈圖基線至主波峰頂上1/5處的寬度。As為收縮期面積，Ad為舒張期面積。脈圖特征參數(shù)見圖1。

圖1 脈圖特征參數(shù)

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康組脈圖特征參數(shù)醫(yī)學(xué)參考值范圍

31例健康大學(xué)生脈圖特征參數(shù)詳見表1。選用80%醫(yī)學(xué)參考值范圍以減少假陰性率。

2.2 亞健康組易筋經(jīng)練習(xí)前后脈象特征

經(jīng)H20篩選后，練功前后分別篩選出183、192例次亞健康狀態(tài)數(shù)據(jù)。經(jīng)易筋經(jīng)練習(xí)后，脈圖特征參數(shù)t升高，脈圖特征參數(shù)w1/t、w2/t降低（＜0.05）。見表2。

表1 健康組脈圖特征參數(shù)醫(yī)學(xué)參考值范圍

脈圖特征參數(shù)例數(shù)數(shù)值80%醫(yī)學(xué)參考值范圍（±1.28 s） h13114.537±0.841[13.435，15.639] h3316.891±0.441 [6.313，7.470] h4314.243±0.304 [3.844，4.641] h5311.442±0.224 [1.148，1.735] t310.831±0.016 [0.811，0.851] t1310.118±0.002 [0.115，0.121] t4310.330±0.004 [0.324，0.335] t5310.417±0.004 [0.412，0.423] h3/h1310.476±0.018 [0.452，0.500] t1/t310.144±0.004 [0.139，0.148] t4/t5310.791±0.008 [0.780，0.802] w1/t310.140±0.006 [0.132，0.148] w2/t310.100±0.005 [0.094，0.106] h1/t1314.967±0.287 [4.591，5.342] h4/h1310.292±0.014 [0.273，0.311]

表2 亞健康組易筋經(jīng)練習(xí)前后脈圖特征參數(shù)比較（±s）

注：與練功前比較，*＜0.05

2.3 亞健康組易筋經(jīng)練習(xí)前后動態(tài)脈象特征

剔除每周未堅持鍛煉的數(shù)據(jù)，分析亞健康組易筋經(jīng)練習(xí)前后動態(tài)脈象特征。易筋經(jīng)練習(xí)前，與第1周比較，第3、4周脈圖特征參數(shù)h3/h1、h4/h1明顯升高（＜0.05），第5周脈圖特征參數(shù)h4/h1明顯升高（＜0.05）；各周脈圖特征參數(shù)t、t1、t1/t、w1/t、w2/t比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表3、圖2。易筋經(jīng)練習(xí)后，與第1周比較，第4周脈圖特征參數(shù)t1明顯降低（＜0.05）；與第4周比較，第5周脈圖特征參數(shù)t1明顯升高（＜0.05）；與第1周比較，第2周脈圖特征參數(shù)t1/t明顯降低，h4/h1明顯升高（＜0.05）；各周脈圖特征參數(shù)h3/h1、t、w1/t、w2/t比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表3、圖2。

表3 亞健康組易筋經(jīng)練習(xí)前后脈圖特征參數(shù)比較（±s）

注：與第1周練功前比較，*＜0.05；與第1周練功后比較，※＜0.05；與第4周練功后比較，#＜0.05

3 討論

易筋經(jīng)是導(dǎo)引的重要組成部分，具有動作舒展、柔和、平調(diào)陰陽的特點，對改善心血管功能，調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)免疫力，改善膝骨關(guān)節(jié)病等有明顯臨床意義[11]。橈動脈搏動來源于心臟射血垂直分量，寸關(guān)尺脈象是病變臟腑的反射波與心臟射血的壓力波疊加之后的反應(yīng)，其中又以關(guān)脈的脈象最為明顯[12-13]。通過采集易筋經(jīng)練習(xí)前后關(guān)脈脈圖信息可以從一定程度上為易筋經(jīng)改善心血管功能提供客觀化評價方法。

本研究顯示，練習(xí)易筋經(jīng)后，脈圖特征參數(shù)t升高，w1/t、w2/t均明顯降低（＜0.05）。t對應(yīng)左心室的一個心動周期，t值升高，心率減慢，說明堅持易筋經(jīng)鍛煉有助于減慢心率。w1/t、w2/t分別對應(yīng)主動脈壓力升高上1/3和上1/5的持續(xù)時間，易筋經(jīng)練習(xí)后w1/t、w2/t均降低，說明易筋經(jīng)練習(xí)有助于改善心臟射血功能。同時為減少假陰性率，我們選用80%醫(yī)學(xué)參考值范圍可用于正常值范圍的估計和質(zhì)量控制。與易筋經(jīng)練習(xí)前比較，第3～4周脈圖特征參數(shù)h3/h1有所升高，第5周開始降低，h3/h1主要反映血管壁的順應(yīng)性和外周阻力，說明長期進行易筋經(jīng)鍛煉可能有助于改善血管順應(yīng)性，降低血管外周阻力。第3～5周脈圖特征參數(shù)h4/h1升高，h4/h1主要反映外周阻力高低，只有當(dāng)h4/h1＞0.45時，才有外周阻力升高的意義[14]，本研究中h4/h1＜0.45，并不具有明顯的臨床指導(dǎo)意義。此外，脈圖特征參數(shù)h3/h1和h4/h1呈現(xiàn)向80%醫(yī)學(xué)參考值范圍靠近趨勢，說明長期堅持易筋經(jīng)鍛煉有助于改善血管順應(yīng)性，降低血管外周阻力。易筋經(jīng)練習(xí)前脈圖特征參數(shù)t、t1、t1/t、w1/t、w2/t各周間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。易筋經(jīng)練習(xí)后比較，各周脈圖特征參數(shù)h3/h1、t、w1/t、w2/t比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。脈圖特征參數(shù)t1及t1/t均有所降低，t1和t1/t均與心臟射血功能有關(guān)，二者降低說明易筋經(jīng)功法有助于改善心臟射血功能。本研究中脈圖特征參數(shù)h4/h1在第2周升高，第3周開始降低，并向80%醫(yī)學(xué)參考值范圍靠近，說明長期堅持易筋經(jīng)鍛煉可能有助于降低血管外周阻力。

綜上，長期練習(xí)易筋經(jīng)有助于改善心臟射血功能，降低血管外周阻力，改善大動脈的順應(yīng)性和彈性，有助于改善在校大學(xué)生身體素質(zhì)。鑒于本研究樣本量較小，觀察時間有限，因此增加樣本量、延長易筋經(jīng)鍛煉時間對評估易筋經(jīng)改善大學(xué)生身體素質(zhì)可提供更穩(wěn)定的客觀評價依據(jù)。另外，積極研發(fā)便攜式中醫(yī)四診儀器，將其運用到中國傳統(tǒng)功法研究中，可對個體進行動態(tài)跟蹤和監(jiān)測，更好地實現(xiàn)對個體健康監(jiān)護及數(shù)據(jù)追蹤，促進中醫(yī)特色四診客觀化在健康辨識、療效評估及預(yù)測、治療方法指導(dǎo)等方面發(fā)揮更大優(yōu)勢。

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Study on the Health Status of College Students with Yi-Jin-Jing Based on Digital Pulse Diagram Evaluation

BI Zijuan, WANG Yu, WANG Jue, FU Hongyuan, BAI Jingxuan, ZHAO Chenyu, HE Qile, YU Longyu, XU Jiatuo, CUI Ji

To conduct visual analysis and identification of pulse diagram of college students Shanghai University of Traditional Chinese Medicine; To provide objective evidence for Yi-Jin-Jing improving health status of college students.Totally 68 undergraduates of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were included, with 31 healthy students in the health group and 37 sub-health students in the sub-healthy group. The sub-health group performed Yi-Jin-Jing for 40–50 minutes each time, once a week for 5 weeks. The PDA-1 single-pulse diagnostic instrument was used to collect and extract the characteristic parameters of pulse patterns, and the pulse pattern analysis was performed by the time domain analysis method. The 80% medical reference value range of the pulse diagram characteristic parameters of the health group was obtained by analysis, and the pulse diagram characteristic parameters of the sub-health group were compared with the health group.After the training of Yi-Jin-Jing, the pulse diagram characteristic parameter t of the sub-health group increased significantly, while w1/t and w2/t decreased significantly (<0.05). Compared with before exercise of 1st week, the pulse diagram characteristic parameters h3/h1, h4/h1increased significantly before the exercise of 3rd and 4th week (<0.05), and the pulse diagram characteristic parameters h4/h1increased significantly before exercise of the 5th week (<0.05); there was no statistical significance in t, t1, t1/t, w1/t, and w2/t in the pulse diagram characteristic parameters before the exercise of different weeks (>0.05). Compared with after exercise of 1st week, the pulse diagram characteristic parameters t1after exercise of 4th week was significantly reduced (<0.05); Compared with exercise of after 4th week, the pulse diagram characteristic parameters t1increased after exercise of 5th week (<0.05); Compared with after exercise of 1st week, the pulse diagram characteristic parameters t1/t after exercise of 2nd week were significantly reduced and the h4/h1significantly increased (<0.05); there was no statistical significance in pulse diagram characteristic parameters h3/h1, t, w1/t, w2/t after exercise of different weeks (>0.05).Yi-Jin-Jing helps improve cardiac ejection function, improve arterial compliance, reduce vascular tension, and improve the physical fitness of college students.

pulse-diagnosis objectification; Yi-Jin-Jing; pulse diagram characteristics; cardiovascular function; college students; health status

R241.1

A

1005-5304(2020)06-0023-05

10.3969/j.issn.1005-5304.201908323

國家重點研發(fā)計劃（2017YFC1703301）；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科技創(chuàng)新項目（ZYKC201602003）；上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃2018－2020[ZY-（2018-2020）-CCCX-2001-01]；上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目（19441901400）

崔驥，E-mail：maatcui@163.com

（2019-08-21）

（2019-10-24；編輯：季巍?。?/p>