劉軍霞，盧建路

(1 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，焦作 454000；2 焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，焦作 454000)

女性單純性下尿路感染屬于婦科常見(jiàn)疾病，主要是指患者尿道與膀胱因細(xì)菌感染造成的炎癥病變，通?？蛇x擇抗感染治療，但存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，部分患者可能同時(shí)繼發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder，OAB)，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿等現(xiàn)象，直接影響患者正常工作及生活[1-2]。單純性下尿路感染繼發(fā)OAB不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且加重了臨床治療的難度，成為危害女性身心健康的主要疾病之一[3]。除常規(guī)抗感染治療外，臨床多選擇口服藥物治療，其中托特羅定較為常用，但治療效果并不理想，治療病程較長(zhǎng)，無(wú)法快速減輕病情嚴(yán)重程度和患者痛苦[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，索利那新聯(lián)合托特羅定可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，提升膀胱功能，改善生存質(zhì)量[5]。本研究由此開(kāi)展，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2019年5月納入的114例女性單純性下尿路感染繼發(fā)OAB患者作為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)雙盲法分成兩組(n=57)。研究組：年齡23～58歲，平均年齡(40.36±2.58)歲，病程8～545個(gè)月，平均病程(23.97±1.24)個(gè)月，初中及以下學(xué)歷13例，高中及專(zhuān)科學(xué)歷25例，本科及以上學(xué)歷19例。對(duì)照組：年齡24～58歲，平均年齡(40.57±2.21)歲，病程9～45個(gè)月，平均病程(24.03±1.18)個(gè)月，初中及以下學(xué)歷15例，高中及專(zhuān)科學(xué)歷23例，本科及以上學(xué)歷19例。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)尿常規(guī)、B超等檢查確診；② 基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)研究環(huán)節(jié)；③ 患者與家屬均簽訂知情書(shū)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究前2周服用過(guò)抗生素者；② 有藥物過(guò)敏史者；③ 經(jīng)檢查顯示有肝腎疾病、復(fù)雜性尿路感染、器官功能異常、精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重婦科疾病者；④ 研究期間因效果不好或者難以耐受不良反應(yīng)而停藥者。

1.2 治療方法

研究組：給予琥珀酸索利那新片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：Astellas Pharma Europe B.V.，生產(chǎn)批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140210，規(guī)格：5 mg)，5 mg/次，qd，口服。酒石酸托特羅定片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：成都迪康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000609，規(guī)格：2 mg)，2 mg/次，bid，口服。

對(duì)照組：僅給予酒石酸托特羅定片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：成都迪康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000609，規(guī)格：2 mg)，2 mg/次，bid，口服。兩組均持續(xù)口服1月。

治療后密切關(guān)注所有研究對(duì)象的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)盡快給予處理。另外對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：① 根據(jù)患者文化程度，選擇通俗易懂語(yǔ)言方式為其詳細(xì)講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)指導(dǎo)正確飲食及生活習(xí)慣，不可食用辛辣刺激性食物，保持良好生活習(xí)慣，鼓勵(lì)多飲水。② 主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心壓力，滿(mǎn)足合理要求，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)，還可組織病友進(jìn)行相互交流，邀請(qǐng)家屬積極參與護(hù)理過(guò)程，使患者體會(huì)到家庭溫暖。③ 待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱、盆底肌等相關(guān)訓(xùn)練，同時(shí)保持會(huì)陰位置清潔干燥，每日利用清水清洗會(huì)陰位置，防止肛門(mén)周邊細(xì)菌對(duì)尿道口進(jìn)行污染，避免尿路感染產(chǎn)生。④ 提供出院指導(dǎo)，定期通過(guò)電話(huà)、微信等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨時(shí)掌握患者病情變化，指導(dǎo)并督促患者實(shí)施家庭自我護(hù)理方式，耐心解答疑問(wèn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后對(duì)所有研究對(duì)象的首次膀胱排尿感、膀胱順應(yīng)性、最大膀胱容量、逼尿無(wú)抑制收縮次數(shù)、最大尿流率進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行臨床癥狀積分調(diào)查，分別對(duì)治療前、治療后1周、2周及1月的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS)進(jìn)行記錄，觀(guān)察2組不良反應(yīng)的發(fā)生率，最后由2組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組療效。

臨床癥狀評(píng)分遵照嚴(yán)重程度記0～3分：0分為無(wú)癥狀；1分為癥狀較輕，無(wú)需治療；2分為癥狀顯著，可能需要治療；3分為癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療[7]。

OABSS評(píng)分總分為15分：≥12分為重度，6～11分為中度，≤5分為輕度[8]。

滿(mǎn)意度：選擇院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)分100分，超出80分為滿(mǎn)意，反之不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意人數(shù)/57*100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿動(dòng)力水平變化

治療前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，研究組的首次膀胱排尿感、膀胱順應(yīng)性、最大膀胱容量、逼尿無(wú)抑制收縮次數(shù)、最大尿流率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 首次膀胱排尿感(ml)膀胱順應(yīng)性(ml/cmH2O)最大膀胱容量(ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組103.69±23.48170.45±50.7861.12±11.8752.98±7.60186.49±34.25301.05±50.47對(duì)照組105.25±23.11139.34±42.7960.69±11.5258.01±10.25186.80±34.12277.66±42.30t值0.3573.5370.1962.9760.0482.682P值0.7210.0010.8450.0040.9610.008組別 逼尿無(wú)抑制收縮次數(shù)(次)最大尿流率(ml/s)治療前治療后治療前治療后研究組2.54±0.741.46±0.3855.69±9.7851.25±6.47對(duì)照組2.66±0.781.87±0.5255.80±9.2453.96±5.15t值0.8434.8060.0622.474P值0.4010.0010.9510.015

2.2 臨床癥狀積分變化

治療前，兩組的各項(xiàng)積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，研究組的尿急、日間尿頻、夜尿、急迫性尿失禁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后臨床癥狀積分變化 分

2.3 OABSS評(píng)分變化

治療前，兩組的OABSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后1周、2周及1月，研究組的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后OABSS評(píng)分變化 分

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.26%)與對(duì)照組(10.53%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但研究組滿(mǎn)意度(94.74%)優(yōu)于對(duì)照組(80.70%，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率 n=57，n(%)

3 討論

OAB屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，而單純性下尿路感染屬于其病發(fā)的主要因素之一，不僅給患者生理帶來(lái)傷害，還會(huì)造成一定的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響健康與日常生活[9]。目前臨床針對(duì)單純性下尿路感染患者，可選擇有效抗生素治療，部分患者可治愈，另有部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，甚至并發(fā)OAB，因此除常規(guī)抗生素治療之外，選擇其他有效治療方案至關(guān)重要[10]。

臨床既往多選擇托特羅定進(jìn)行口服治療，其屬于M受體拮抗劑，進(jìn)入機(jī)體后可有效阻斷膀胱M受體，從而抑制膀胱出現(xiàn)不自主節(jié)律性收縮；同時(shí)，阻滯β受體，松弛逼尿肌，達(dá)到收縮膀胱的目的。但單用效果并不理想，無(wú)法快速改善病情，縮短治療時(shí)長(zhǎng)[11-12]。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在服用托特羅定的基礎(chǔ)上增加索利那新效果更好，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高[13]。本研究結(jié)果表明：治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但治療后研究組的首次膀胱排尿感、膀胱順應(yīng)性、最大膀胱容量、逼尿無(wú)抑制收縮次數(shù)、最大尿流率皆?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組的各項(xiàng)積分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但治療后研究組的尿急、日間尿頻、夜尿、急迫性尿失禁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組的OABSS評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但研究組治療后1周、2周及1月的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.26%)與對(duì)照組(10.53%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但研究組滿(mǎn)意度(94.74%)優(yōu)于對(duì)照組(80.70%，P<0.05)，提示研究組尿動(dòng)力指標(biāo)明顯改善，同時(shí)減輕相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣使用。索利那新屬于毒蕈堿類(lèi)受體拮抗劑，對(duì)膀胱存在一定選擇性，進(jìn)入機(jī)體后能與促進(jìn)膀胱收縮的M3受體結(jié)合，阻止其與乙酰膽堿結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到抑制膀胱平滑肌過(guò)度收縮而蓄尿的目的，有效防止逼尿肌出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)現(xiàn)象，因此能夠快速減輕相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14-15]。

另外，為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，向其詳細(xì)講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，患者通過(guò)健康教育可增強(qiáng)對(duì)疾病的了解程度，認(rèn)知能力明顯改善，更加積極地配合治療；同時(shí)，指導(dǎo)患者正確的飲食及生活習(xí)慣，主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)其釋放內(nèi)心壓力，滿(mǎn)足合理要求，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者信任感，在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者對(duì)膀胱、盆底肌等進(jìn)行相關(guān)自我訓(xùn)練，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，索利那新用于女性單純性下尿路感染繼發(fā)OAB效果顯著，可有效改善尿動(dòng)力水平，促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消退，降低病情嚴(yán)重程度，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高。