邵艷麗

產(chǎn)后出血是指胎兒被母體娩出后在24 h 內(nèi)的失血量＞500 ml,被臨床認(rèn)為是分娩期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,其發(fā)生率占總分娩例數(shù)的2%～3%,宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因,在分娩過程中,胎兒過大、急產(chǎn)、側(cè)切口過小、陰道助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)、分娩過程中產(chǎn)婦用力不當(dāng)、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)染鶗?huì)引起產(chǎn)后出血,有效的治療與預(yù)防宮縮乏力是減少產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵,早期進(jìn)行有效的止血措施能夠改善產(chǎn)婦的預(yù)后,降低產(chǎn)婦的死亡幾率［1,2］。本次研究選取100例臨產(chǎn)婦為研究對(duì)象,對(duì)欣母沛聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年9月本院接收的100例臨產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照產(chǎn)婦入院前后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)比組和研究組,每組50例。研究組年齡最小23 歲,最大35 歲,平均年齡(29.75±2.25)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.12±1.05)周；經(jīng)產(chǎn)婦26例,初產(chǎn)婦24例。對(duì)比組年齡最小24 歲,最大36 歲,平均年齡(29.97±2.08)歲；孕周38～40 周,平均孕周(39.04±1.02)周；經(jīng)產(chǎn)婦27例,初產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦具有清醒的意識(shí)；②產(chǎn)婦沒有血液系統(tǒng)疾??；③產(chǎn)婦對(duì)本次用藥無過敏現(xiàn)象；④產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常；②產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的惡性腫瘤疾?。虎郛a(chǎn)婦對(duì)本次研究用藥過敏；④產(chǎn)婦不愿意配合研究［3,4］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)比組 使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后,給予產(chǎn)婦縮宮素注射液(北京賽生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020364,規(guī)格：1 ml∶5 U)10 U+0.9%氯化鈉溶液500 ml 靜脈滴注,舌下含服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696)400 g［5］。

1.3.2 研究組 使用欣母沛聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血。給予產(chǎn)婦欣母沛(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司,國藥準(zhǔn)字H20 120388；規(guī)格,1 ml∶250 μg)250 μg 宮頸注射；10%葡萄糖酸鈣注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12 020963；規(guī)格,10 ml∶1 g)20 ml+10%葡萄糖注射液100 ml 靜脈滴注［6,7］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量進(jìn)行記錄并比較。出血量越小說明產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀越好。②對(duì)兩組產(chǎn)婦紅細(xì)胞比容、血紅蛋白下降程度進(jìn)行比較,產(chǎn)婦的紅細(xì)胞比容、血紅蛋白下降程度越低,治療效果越好。③比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況,包括失血性休克、子宮切除、產(chǎn)褥、繼發(fā)性貧血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對(duì)比組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦紅細(xì)胞比容、血紅蛋白下降程度比較研究組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞比容、血紅蛋白下降程度均優(yōu)于對(duì)比組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦紅細(xì)胞比容、血紅蛋白下降程度比較()

表2 兩組產(chǎn)婦紅細(xì)胞比容、血紅蛋白下降程度比較()

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血即在產(chǎn)婦分娩正常后的24 h 內(nèi)達(dá)到500 ml以上出血量者,主要有失血性休克、繼發(fā)性貧血的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,造成產(chǎn)后出血情況發(fā)生的因素主要有胎盤和凝血系統(tǒng)障礙、子宮收縮無力、軟產(chǎn)道裂傷等,產(chǎn)后出血是由一個(gè)或多個(gè)因素共同影響導(dǎo)致的結(jié)果,一般包括以下因素：①全身因素：產(chǎn)婦的精神過度緊張,對(duì)即將要經(jīng)歷的分娩產(chǎn)生恐懼,產(chǎn)婦身體體質(zhì)虛弱等；②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程時(shí)間過長,產(chǎn)婦體力被消耗,前置胎盤被過早剝離,宮腔感染、妊娠高血壓導(dǎo)致的子宮肌滲血或水腫,從而影響到產(chǎn)婦的子宮收縮功能；③子宮因素：子宮肌纖維因多胎、巨大胎兒、羊水過多導(dǎo)致伸展過分,子宮壁因剖宮產(chǎn)、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等造成損傷,發(fā)生子宮肌瘤、子宮畸形等病變。而子宮收縮無力是絕大多數(shù)產(chǎn)后出血的主要原因［8］。

本次研究結(jié)果表明,對(duì)產(chǎn)婦使用欣母沛聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著,分析原因如下：子宮出血因子宮收縮乏力、血液凝固機(jī)制共同決定的,肌肉收縮需要游離鈣,葡萄糖酸鈣中的鈣離子促進(jìn)肌肉興奮,可促進(jìn)胎盤胎膜娩出后子宮內(nèi)膜收縮、血栓形成,減少子宮出血,妊娠期產(chǎn)婦常處于低鈣狀態(tài),晚期最為嚴(yán)重,對(duì)產(chǎn)婦使用葡萄糖酸鈣,可有效補(bǔ)充產(chǎn)婦的鈣質(zhì),并且無不良反應(yīng)。欣母沛則是卡前列素氨丁三醇注射液的一種,具有較高的生物活性與較長的半衰期,只需要使用較少的劑量便能達(dá)到理想的治療效果,欣母沛可促進(jìn)胎盤部位的子宮肌肉收縮,讓胎盤附著部位的血管、血竇快速閉合,促進(jìn)子宮平滑肌收縮,部分產(chǎn)婦在使用過后會(huì)出現(xiàn)血壓升高、惡心、嘔吐等并發(fā)癥,但治療產(chǎn)后出血效果明顯［9,10］。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)婦使用欣母沛聯(lián)合葡萄糖酸鈣來預(yù)防產(chǎn)后出血,可有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量,能夠改善產(chǎn)婦的紅細(xì)胞比容與血紅蛋白下降程度,并且減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況,促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù),有效的確保產(chǎn)婦生命安全,具有較高的使用價(jià)值,值得臨床推廣使用。