張磊

過(guò)敏因素屬于過(guò)敏性鼻竇炎主要發(fā)病因素,臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕等,若病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)久咳不止情況,對(duì)于患者日常生活質(zhì)量及身體健康影響較大,因此需盡早接受有效治療［1］。目前臨床上主要采用抗組胺藥物進(jìn)行治療,其中以西替利嗪較為常見(jiàn),其雖具備一定的治療效果,但仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期。我國(guó)中醫(yī)在長(zhǎng)期診治中總結(jié)出中藥治療方法,并憑借良好的治療效果受到廣泛關(guān)注。本次研究選取62例過(guò)敏性鼻竇炎性久咳患者作為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)通竅止嗽散治療過(guò)敏性鼻竇炎性久咳的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的62例過(guò)敏性鼻竇炎性久咳患者作為研究對(duì)象,所有患者均以感冒或者呼吸道感染就診,經(jīng)胸片檢查后未發(fā)現(xiàn)異常情況,未出現(xiàn)發(fā)熱情況及肢體疼痛情況。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各31例。對(duì)照組男21例,女10例；年齡12～25 歲,平均年齡(18.28±8.16)歲；病程10 d～3 個(gè)月,平均病程(1.55±1.05)個(gè)月；其中左側(cè)鼻竇炎15例,右側(cè)鼻竇炎12例,雙側(cè)鼻竇炎4例。研究組男20例,女11例；年齡13～25 歲,平均年齡(19.11±7.08)歲；病程13d～3 個(gè)月,平均病程(1.63±9.28)個(gè)月；其中左側(cè)鼻竇炎13例,右側(cè)鼻竇炎13例,雙側(cè)鼻竇炎5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀為久咳不止,且持續(xù)時(shí)間≥14 d；②均為青少年,且年齡≤25 歲；③自愿參與且簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)治療藥物存在過(guò)敏情況；②未能積極配合臨床治療；③存在精神障礙或者意識(shí)障礙情況。

1.2 方法 對(duì)照組接受西替利嗪治療,鹽酸西替利嗪片(山西津華暉星制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103556,規(guī)格：10 mg)口服,10 mg/次,1 次/d；如存在不良反應(yīng)則改為早晚各1 次,5 mg/次。研究組接受自擬通竅止嗽散治療,組方：黃芪、麻黃、荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、紫苑、百部、知母、五味子等,各種藥材所用劑量需根據(jù)實(shí)際情況配置,以劑量最輕為主要配置原則。將上述藥材添加適量水后煎煮至300～400 ml,分為兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后久咳、鼻塞、頭痛、噴嚏等臨床癥狀基本消失,經(jīng)X 線片檢查后顯示正常,超過(guò)14 d 時(shí)間未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：治療后有久咳一定改善,鼻塞、頭痛、噴嚏等臨床癥狀得到明顯改善,經(jīng)X 線片檢查后顯示患者鼻竇黏膜存在不清晰情況；無(wú)效：治療后久咳、鼻塞、頭痛、噴嚏等臨床癥狀均未改變,或者存在進(jìn)一步加重情況。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后癥狀體征評(píng)分 癥狀評(píng)分：患者有咳嗽情況,存在3～9 個(gè)連續(xù)性噴嚏,且存在鼻塞與鼻癢情況評(píng)為1 分；患者有久咳情況,存在10～14 個(gè)連續(xù)性噴嚏,且存在交互性鼻塞與嚴(yán)重鼻癢情況評(píng)為2 分；患者有嚴(yán)重久咳情況,＞15 個(gè)連續(xù)性噴嚏,且存在嚴(yán)重鼻癢情況,鼻塞已經(jīng)影響正常呼吸評(píng)為3 分。體征評(píng)分為：患者中鼻甲、鼻甲、中隔存在腫脹情況評(píng)為1 分；患者下鼻甲與鼻底存在微小縫隙評(píng)為2 分；患者未見(jiàn)中鼻甲或者中鼻甲黏膜息肉樣改變?cè)u(píng)為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率96.8%明顯高于對(duì)照組的80.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 治療前,兩組癥狀體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組癥狀體征評(píng)分均低于治療前,且研究組癥狀體征評(píng)分(0.89±0.20)分低于對(duì)照組的(2.55±0.39)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n,(%)］

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

過(guò)敏性鼻竇炎為一種耳鼻喉科常見(jiàn)多發(fā)病,過(guò)敏為主要發(fā)病因素,本質(zhì)上屬于鼻竇黏膜的非特異性變態(tài)反應(yīng),該疾病可見(jiàn)于任何年齡段,但大部分患者為青少年,且存在反復(fù)性的特點(diǎn)［2,3］。過(guò)敏性鼻炎時(shí)如不能積極接受有效治療,可進(jìn)一步發(fā)展為過(guò)敏性鼻竇炎,當(dāng)病情進(jìn)一步惡化后可傷及肺氣,導(dǎo)致久咳不止情況,因此強(qiáng)調(diào)盡早接受臨床治療［4］。

目前臨床上針對(duì)過(guò)敏性鼻竇炎的治療方法較多,主要包括肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥物、手術(shù)治療、糖皮質(zhì)激素吸入、中醫(yī)治療等,其中抗組胺藥物較為常見(jiàn)［5］。西替利嗪屬于一種組胺H1受體拮抗劑,具備較高的選擇性,對(duì)于抗膽堿和抗5-羥色胺效果不明顯,且不易通過(guò)血-腦脊液屏障,由于該藥物可直接作用于中樞H1受體,因此神經(jīng)中樞性不良反應(yīng)較為輕微,雖具備一定應(yīng)用效果,但仍然未能達(dá)到預(yù)期,因此考慮更為有效的中醫(yī)治療［6,7］。

我國(guó)中醫(yī)在長(zhǎng)期診治過(guò)程中逐漸積累經(jīng)驗(yàn),并形成一套完整的治療方法,認(rèn)為過(guò)敏性鼻竇炎性久咳病機(jī)在于正氣虛弱與風(fēng)寒侵肺,導(dǎo)致肺氣失調(diào)與鼻竅不通,在實(shí)際治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重由內(nèi)之外與益氣固表,以散去肺中寒氣為主要原則［8,9］。本次研究中所采用的通竅止嗽散是在止嗽散、蒼耳子散和玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上加減而成,不僅可起到宣肺開(kāi)竅與祛風(fēng)止咳的作用,還具備抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫力的功效,可使患者鼻黏膜充血情況得到有效改善。蒼耳子、辛夷、白芷是通鼻竅的藥,但是藥力偏弱,所以加入麻黃、荊芥、防風(fēng)以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒的作用,能有效改善鼻黏膜的充血、水腫；川芎既能活血止痛,又能散風(fēng)通竅；紫苑、百部善能止咳；知母清熱潤(rùn)肺,以防郁久化熱,并減輕麻黃的副作用；黃芪補(bǔ)氣固表,五味子收斂肺氣,能提高人體免疫力。以上藥物配伍使用能夠有效提高人體免疫力,使鼻黏膜局部癥狀得到有效改善,對(duì)于以久咳為主要臨床癥狀的過(guò)敏性鼻竇炎具有顯著效果。

本次研究中,研究組治療總有效率96.8%明顯高于對(duì)照組的80.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組癥狀體征評(píng)分均低于治療前,且研究組癥狀體征評(píng)分(0.89±0.20)分低于對(duì)照組的(2.55±0.39)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明通竅止嗽散對(duì)于過(guò)敏性鼻竇炎性久咳具有顯著治療效果。在邱永亮［10］的研究中,用止咳鼻敏散治療36例以久咳為主要臨床癥狀的過(guò)敏性鼻竇炎患者,結(jié)果痊愈30例,好轉(zhuǎn)6例,治療總有效率為100%,證實(shí)了宣肺開(kāi)竅、祛風(fēng)止咳類中藥對(duì)該病的治療作用,與本次研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述,針對(duì)過(guò)敏性鼻竇炎性久咳患者采用通竅止嗽散進(jìn)行治療,其治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。