劉士梅 河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院影像科，河南省新鄭市 451191

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，當前臨床治療腎結(jié)石從傳統(tǒng)取石術(shù)逐漸向體外碎石術(shù)發(fā)展，其中低能量體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用較為普遍[1]。而為確保體外碎石的有效性及安全性，隨時遷應(yīng)進行結(jié)石成分的科學分析，確保沖擊波能量的合理調(diào)節(jié)，保證一次性碎石成功，減少意外傷害，減少并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)CT普通平掃雖然具有一定的指導(dǎo)價值，但無法明確分析成分，而采用能譜CT雙能量結(jié)石成分分析技術(shù)則可將腎結(jié)石區(qū)分為不同成分，指導(dǎo)價值較高[2-3]。為此，本文對能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2017年2月—2019年2月期間收治的腎結(jié)石患者98例作為觀察對象，所有患者均經(jīng)B超、尿路平片、腎臟CT等檢查確診，結(jié)石直徑<2cm，且無碎石禁忌證[4]。依據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M：對照組男27例，女22例，年齡31～62歲，平均年齡(49.76±4.08)歲，結(jié)石直徑8～20mm，平均直徑(13.16±1.09)mm；觀察組男29例，女20例，年齡31～64歲，平均年齡(49.98±4.01)歲，結(jié)石直徑7～20mm，平均直徑(13.11±1.03)mm。排除合并心血管疾病患者、凝血功能異?；颊摺⒛蚵饭Ｗ杌蚋腥净颊叩?。經(jīng)比較兩組基本資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用CT普通平掃結(jié)果進行結(jié)石密度的計算，若CT值<800HU則判斷為低密度結(jié)石，若CT值>800HU則為高密度結(jié)石，采用復(fù)式脈沖HB-ESWL-VG型低能量電磁式碎石機進行治療，協(xié)助患者取仰臥位，針對高密度結(jié)石患者采用4kV 400次，6kV 400次及9kV ≤2 000次進行碎石，低密度結(jié)石患者采用4kV 400次，6kV 400次及8kV ≤2 000次進行碎石。

1.2.2 觀察組：采用能譜CT進行結(jié)石成分分析，針對成分為二水草酸鈣、碳酸磷灰石或二者混合結(jié)石采用4kV 400次、6kV 400次及7kV ≤2 000次進行碎石；針對尿酸或以尿酸為主的混合結(jié)石，采用4kV 400次、6kV 400次及8kV ≤2 000次進行碎石；針對鈣磷石、一水草酸鈣結(jié)石或以二者為主的混合結(jié)石采用4kV 400次、6kV 400次及9kV ≤2 000次進行碎石。需注意，碎石中需轟擊300次透視1次，進行焦點的調(diào)節(jié)，若觀察到結(jié)石影變淡或消失，則認為結(jié)石碎爛，停止碎石。而若碎石治療完成后，結(jié)石仍無形態(tài)學上變化，則認為碎石失敗，改期進行腔鏡下鈥激光碎石。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組一次性碎石成功率；統(tǒng)計轟擊次數(shù)和最高工作電壓，計算平均值，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性碎石成功率及并發(fā)癥率比較 觀察組一次性碎石成功率85.71%與對照組的57.14%比較明顯更高(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%明顯低于對照組的12.25%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性碎石成功率及并發(fā)癥率分析[n(%)]

2.2 兩組轟擊次數(shù)及工作電壓比較 觀察組轟擊次數(shù)及工作電壓均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組轟擊次數(shù)及工作電壓分析

3 討論

腎結(jié)石屬于常見的泌尿科疾病，在青壯年男性群體較為多見，患者主要受到機體代謝異常、尿路梗阻、感染等因素而形成結(jié)石，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹部絞痛、惡心嘔吐、煩躁不安等癥狀，給患者帶來強烈不適，嚴重影響其生活質(zhì)量[5-6]。如今體外碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中應(yīng)用普遍，無須手術(shù)切口，采用沖擊波完成相關(guān)治療，但需要注意，體外沖擊波也可能對組織器官造成損傷，尤其電壓水平高及轟擊次數(shù)多，會加劇組織損傷，因此為合理調(diào)節(jié)沖擊波能量，需依據(jù)結(jié)石密度、成分等進行合理調(diào)節(jié)[7]。如采用能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)可通過對高能和低能圖像對像素的分析，可將結(jié)石劃分為尿酸、胱氨酸、碳酸磷灰石、鈣磷石等，為能量調(diào)節(jié)提供可靠依據(jù)，以確保治療的準確性和安全性[8-9]。本文結(jié)果顯示，觀察組一次性碎石成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及轟擊次數(shù)、工作電壓均顯著低于對照組(P<0.05)，表明低能量體外沖擊波碎石術(shù)中采用能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)作為依據(jù)可確保治療成功率，保證一次性碎石成功，并減少并發(fā)癥損傷，與科學調(diào)節(jié)電壓和轟擊次數(shù)密切相關(guān)，即治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎中加強對能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)的應(yīng)用利于進一步保證碎石成功，減少機體組織損害，保證安全性，值得推廣。