肖躍華 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院腫瘤外科一區(qū) 423000

肺癌為臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤疾病，手術是臨床上治療早期肺癌的常用手段；醫(yī)療技術的進步，促使微創(chuàng)手術逐漸被應用于該病患者中[1-2]；相對于傳統(tǒng)開胸手術而言，胸腔鏡手術具有微創(chuàng)、效果理想等多方面的特點；基于此，本文就胸腔鏡手術在早期肺癌患者中的應用價值進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2019年1月期間收治的早期肺癌患者82例進行分析；按照手術方式的不同將患者分為兩組：對照組41例，其中男29例，女12例，患者年齡22～72歲，平均年齡(43.9±2.0)歲；觀察組41例，其中男31例，女10例，患者年齡25～74歲，平均年齡(44.2±2.5)歲；本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組一般資料對比無較大差異(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組行常規(guī)開胸手術治療，予以患者全身麻醉處理，以雙腔支氣管插管方式進行靜脈給藥，并配合健側通氣處理；取患者健側臥位，于第5肋間切開適當大小的切口，入胸腔對患者病灶情況進行探查，對病灶部位、病灶大小、病灶與周圍結構的關系等進行明確；然后行支氣管、靜脈及動脈游離處理，將病灶切除，同時進行縱隔、肺門區(qū)淋巴結清掃，留置胸腔閉式引流管，最后關閉胸腔。 觀察組胸腔鏡手術治療，術前麻醉方式、靜脈給藥方式、通氣方式均與對照組相同；取患者健側臥位，于腋中線與第7或8肋間交點部位切開適當大小的切口，以此為觀察口，置胸腔鏡，對患者病灶情況進行探查，然后做輔助操作口，于胸腔鏡下進行支氣管、靜脈及動脈游離、結扎處理，并將病灶切除，對縱隔、肺門區(qū)淋巴結進行清掃，最后行雙肺通氣處理，確保無漏氣、活動出血等現(xiàn)象發(fā)生后，留置引流管。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后拔管時間及術后下床活動時間；(2)對兩組患者手術前后應激反應指標變化情況，包括皮質醇、P物質、前列腺素E2等；(3)對兩組患者術前及術后7d炎癥反應指標變化情況進行對比，包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等；(4)術前及術后7d比較兩組免疫功能指標變化情況，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 除手術時間外，兩組患者對比各項手術指標均存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組患者應激指標變化情況比較 術前對比，兩組患者各項應激指標均無較大差異(P>0.05)，術后7d觀察組各指標均低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者應激指標變化情況比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 術前對比，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均無較大差異(P>0.05)。術后7d比較，觀察組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，存在明顯差異(P<0.05)；見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組免疫指標對比 術后7d比較，觀察組患者IgA、IgM水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組免疫指標對比

3 討論

肺癌為臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，該病的發(fā)生率較高，同時具有較高的致死率，對患者健康及安全的威脅極大[3-4]。近年來，隨著人們生活習慣的改變及生活環(huán)境的惡化，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，如何改善患者病情、延長患者生存期一直是臨床關注的重點[5]。

手術是臨床上治療早期肺癌患者的常用手段，既往臨床上多將開胸手術作為治療該病的常用方式，但開胸手術具有較大的創(chuàng)傷性，治療期間極易給患者造成嚴重的生理創(chuàng)傷，術后患者疼痛感較為劇烈[6-7]；且有研究顯示[8]，手術創(chuàng)傷還可能會在一定程度上對機體的免疫功能造成影響，即手術創(chuàng)傷越大、機體免疫損傷越嚴重。因此，臨床上仍需探究更為理想的治療方式。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，胸腔鏡技術逐漸被應用于該病患者的治療中，相對于傳統(tǒng)開胸手術而言，該技術具有切口小、術后疼痛輕、恢復時間短等特點，可有效減輕對患者機體的影響。而機體出現(xiàn)應激反應時，往往會引發(fā)多種神經內分泌反應，如P物質、皮質醇、前列腺素E2、生長激素水平升高等[9-10]；而生長激素則可在很大程度上促進炎性細胞因子分泌，如CRP、TNF-α、IL-6等水平升高；在予以早期肺癌患者胸腔鏡手術及傳統(tǒng)開胸手術治療均可能會引發(fā)急性應激反應，且手術創(chuàng)傷越大，機體應激反應越明顯；故而，臨床上通常將其作為反映患者預后情況的重要指標[11-12]。本文結果顯示觀察組患者各項手術指標、應激指標、炎癥因子及各項免疫指標均與對照組存在明顯差異(P<0.05)；提示胸腔鏡手術在早期肺癌患者中的應用效果較為理想，對促進患者病情改善有積極作用。

綜上所述，胸腔鏡手術在早期肺癌患者中有積極的應用價值，治療效果理想，并能減輕應激反應及炎癥反應，可進行推廣與應用。