付 昱 曹靈杰 黃際薇 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部，廣東省廣州市 510630

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在一步步改變，預(yù)防保健正逐漸成為醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容。醫(yī)療與藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象范圍從門(mén)診或住院病人逐步擴(kuò)大到社會(huì)公眾[1]。因此，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了“全程化藥學(xué)服務(wù)(Integrated pharmaceutical care)”的理念[2]，即藥師運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程中向醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬提供直接的、負(fù)責(zé)的、與用藥知識(shí)相關(guān)的服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)化藥學(xué)服務(wù)則是以藥學(xué)信息為核心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的方式開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。它突破了時(shí)間與地點(diǎn)的局限，為全程化藥學(xué)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)提供了條件[3]。微信公眾平臺(tái)作為信息技術(shù)領(lǐng)域的一項(xiàng)新生事物，具有龐大的客戶(hù)群體，能夠?yàn)橛脩?hù)提供更為快捷便利、交互性強(qiáng)的交流平臺(tái)[4]。鑒于這一特點(diǎn)，微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)開(kāi)始逐步替代傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式，受到越來(lái)越多人的歡迎[5]?；诖耍?017年12月我院藥學(xué)部注冊(cè)并開(kāi)通了“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部”微信公眾號(hào)，開(kāi)展安全用藥知識(shí)推送、藥品信息查詢(xún)、在線用藥咨詢(xún)、在線處方點(diǎn)評(píng)、專(zhuān)業(yè)資源共享、慢病管理等欄目，探索依托微信公眾號(hào)平臺(tái)拓展全程化藥學(xué)服務(wù)的可行性。

1 實(shí)施方法

1.1 構(gòu)建微信公眾平臺(tái)與團(tuán)隊(duì) 2017年12月我院藥學(xué)部通過(guò)微信公眾平臺(tái)官網(wǎng)(https://mp.weixin.qq.com/)注冊(cè)并開(kāi)通了“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部”的微信公眾號(hào)(圖1)，并成立以藥學(xué)部主任、副主任、臨床藥師為主的合理用藥指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。該公眾號(hào)著重展現(xiàn)我院藥學(xué)部科室形象，致力于為患者提供藥品信息及用藥知識(shí)，并在線進(jìn)行用藥指導(dǎo)。同時(shí)，該公眾號(hào)為我院藥學(xué)聯(lián)盟單位設(shè)置單獨(dú)的版塊(2018年5月，我院藥學(xué)部牽頭成立了華南地區(qū)最早、規(guī)模最大包括40多家基層醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)盟)，目的在于提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的能力。藥學(xué)聯(lián)盟版塊可展示各聯(lián)盟單位的科室形象，并通過(guò)該版塊創(chuàng)建資源共享平臺(tái)，提高藥學(xué)聯(lián)盟單位藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

圖1 “中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部”微信公眾號(hào)二維碼

1.2 微信公眾號(hào)的推廣 為了充分發(fā)揮微信公眾號(hào)平臺(tái)的作用，在前期需要進(jìn)行充分的宣傳與推廣，以保證用戶(hù)的廣泛參與，提高服務(wù)效率[6]。用戶(hù)可通過(guò)搜索微信公眾號(hào)名稱(chēng)或掃描二維碼的方式訂閱我院藥學(xué)部微信公眾號(hào)。主要通過(guò)以下幾種方法實(shí)現(xiàn)微信公眾號(hào)的推廣：在門(mén)診藥房窗口粘貼二維碼，發(fā)藥時(shí)提醒患者關(guān)注我院藥學(xué)部公眾號(hào)；在藥學(xué)門(mén)診、義診活動(dòng)中派發(fā)微信公眾號(hào)名片；學(xué)術(shù)PPT及科普文章末尾插入公眾號(hào)二維碼(圖2)等。

圖2 文章末尾宣傳圖片

1.3 微信公眾號(hào)的欄目設(shè)置 目前我院藥學(xué)部公眾號(hào)欄目主要分為兩部分內(nèi)容，公眾號(hào)主界面如圖3所示。

圖3 藥學(xué)部微信公眾號(hào)欄目設(shè)置

欄目設(shè)置的第一部分內(nèi)容主要是針對(duì)大眾的，包括藥學(xué)部學(xué)科建設(shè)展示、藥學(xué)門(mén)診案例分析、安全用藥知識(shí)、在線用藥咨詢(xún)、藥品信息查詢(xún)、慢病管理；另一部分內(nèi)容針對(duì)藥學(xué)聯(lián)盟單位藥師，包括在線處方點(diǎn)評(píng)、專(zhuān)業(yè)資源共享等。

2 實(shí)施效果

2.1 安全用藥知識(shí)推送 我院藥學(xué)部公眾號(hào)每周推送一次(1～4篇)安全用藥知識(shí)的科普文章，科普文章均為我院藥學(xué)部藥師撰寫(xiě)的原創(chuàng)文章。微信公眾號(hào)上的內(nèi)容發(fā)布前嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核制度，并在文末標(biāo)注各級(jí)審核人。2018年1月—2019年6月期間，總共推送139篇科普文。文章類(lèi)型主要包括特殊人群用藥、藥品不良反應(yīng)、藥品使用方法、中藥保健知識(shí)等。表1中展示的是閱讀數(shù)前10的推送文章，從表中可以看出公眾對(duì)慢性病、孕婦及嬰幼兒用藥以及日常生活中的熱點(diǎn)非常關(guān)注。

表1 科普文標(biāo)題、閱讀數(shù)及點(diǎn)贊數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 藥品信息查詢(xún) 我院藥學(xué)部藥師將我院藥品目錄及藥品信息，包括基本用藥信息及詳細(xì)的紙質(zhì)版掃描藥品說(shuō)明書(shū)上傳至微信公眾號(hào)(圖4)，并定期更新維護(hù)，以供公眾及醫(yī)藥學(xué)技術(shù)人員查閱。在2018年1月—2019年6月期間，查說(shuō)明書(shū)功能總共點(diǎn)擊數(shù)達(dá)到了21 621次。另外，各藥學(xué)聯(lián)盟單位經(jīng)我院藥師審核后也可以上傳其所在單位的藥品目錄及詳細(xì)的藥品說(shuō)明書(shū)信息。

圖4 藥品信息查詢(xún)示例

2.3 在線用藥咨詢(xún) 由于一線門(mén)診藥師工作繁忙，發(fā)藥的時(shí)候只是進(jìn)行的簡(jiǎn)單用藥交代。很多患者取完藥后并沒(méi)有真正清楚服藥的方法和注意事項(xiàng)。因此，我院藥學(xué)部公眾號(hào)設(shè)置了在線用藥咨詢(xún)，可方便患者隨時(shí)隨地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)。咨詢(xún)藥師為我院專(zhuān)業(yè)臨床藥師，藥師均為實(shí)名注冊(cè)。在2018年1月—2019年6月期間，在線咨詢(xún)功能總共點(diǎn)擊數(shù)達(dá)到了7 690次，總咨詢(xún)?nèi)藬?shù)為756人。主要咨詢(xún)的內(nèi)容為兒童、妊娠、哺乳期藥物使用注意事項(xiàng)，藥物相互作用，服藥時(shí)間等。

2.4 在線處方點(diǎn)評(píng) 處方點(diǎn)評(píng)工作是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分[7]，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，許多藥學(xué)聯(lián)盟單位的處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展較困難。為了提高聯(lián)盟單位藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，我院藥學(xué)部團(tuán)隊(duì)不定期到聯(lián)盟單位參與和指導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)工作。由于時(shí)間和空間的限制，很多時(shí)候并不能及時(shí)解決聯(lián)盟藥師處方點(diǎn)評(píng)工作中問(wèn)題。因此，在我院藥學(xué)部公眾號(hào)設(shè)置了在線處方點(diǎn)評(píng)的功能，藥學(xué)聯(lián)盟藥師則可以隨時(shí)通過(guò)微信公眾號(hào)的處方點(diǎn)評(píng)功能上傳疑問(wèn)處方，我院藥學(xué)部藥師則會(huì)進(jìn)行在線點(diǎn)評(píng)。在2018年1月—2019年6月期間，共點(diǎn)評(píng)120張?zhí)幏健?/p>

2.5 專(zhuān)業(yè)資源共享 有效的藥學(xué)資源對(duì)于我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的提高有很大的幫助。得益于我院強(qiáng)大的圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)，我院藥師可以方便快捷地獲取最新的藥學(xué)知識(shí)。為了與聯(lián)盟單位的藥師共享藥學(xué)資源，我們?cè)谖⑿殴娞?hào)上設(shè)置了資源共享欄目，內(nèi)容分為指南、共識(shí)、藥政、法規(guī)、課件、學(xué)習(xí)筆記。在2018年1月—2019年6月期間，共上傳200份學(xué)習(xí)資料。

2.6 慢病管理 居家藥物治療是慢性病患者管理的重要保障[8]。我們利用社區(qū)醫(yī)院強(qiáng)大的慢病患者用戶(hù)，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)盟資源，搭建慢病管理欄目(圖5)，開(kāi)展在線慢病管理和家庭藥師計(jì)劃。包括在線為患者制定服藥計(jì)劃(包括服藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等)，患者自我管理體征，藥師監(jiān)護(hù)用藥。目前，慢病管理欄目已搭建成功并進(jìn)行了試運(yùn)行，欄目功能已基本完善。接下來(lái)將邀請(qǐng)慢病患者入組，開(kāi)展在線慢病用藥管理。

圖5 慢病管理欄目

2.7 滿意度調(diào)查問(wèn)卷分析 為了調(diào)查用戶(hù)對(duì)我院藥學(xué)部微信公眾號(hào)的滿意度，我們針對(duì)所設(shè)置的欄目設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷。隨機(jī)抽取100位關(guān)注用戶(hù)填寫(xiě)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)到的結(jié)果如表2所示。

表2 微信公眾號(hào)滿意度調(diào)查表

從表2中，可以看出大多數(shù)用戶(hù)對(duì)我們的公眾號(hào)的服務(wù)是滿意的，其中查說(shuō)明書(shū)功能的滿意度[(很滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)]達(dá)到了89%，93%的用戶(hù)表示會(huì)將我院公眾號(hào)推薦給別人。同時(shí)也有13%的用戶(hù)對(duì)慢病管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)不滿意，主要是因?yàn)樽?cè)步驟較煩瑣，藥品信息輸入不智能。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我院藥師也將對(duì)這個(gè)功能進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化改進(jìn)。

3 討論

通過(guò)微信公眾平臺(tái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)模式的一種創(chuàng)新，不同于傳統(tǒng)的面對(duì)面形式的用藥教育，有利于藥學(xué)服務(wù)模式的多元化[5]。微信用戶(hù)可以打破空間和時(shí)間的束縛，隨時(shí)隨地地獲取用藥信息。我院藥學(xué)部微信公眾號(hào)運(yùn)行1年半以來(lái)，關(guān)注人數(shù)已將近7 000人次?？破瘴恼碌耐扑?，對(duì)公眾進(jìn)行藥品使用方法、藥品不良反應(yīng)以及中藥養(yǎng)生保健等多方面的宣教，有助于增強(qiáng)公眾對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的了解，提高自我保健意識(shí)；藥品信息的查詢(xún)功能有助于提高醫(yī)務(wù)工作人員的辦事效率。另外，藥學(xué)聯(lián)盟單位上傳其所在單位的藥品目錄及詳細(xì)的藥品說(shuō)明書(shū)信息，可與各聯(lián)盟單位進(jìn)行藥品目錄對(duì)接，為患者基層醫(yī)院分流以及慢性患者購(gòu)買(mǎi)藥品提供方便；在線用藥咨詢(xún)可以緩解門(mén)診一線藥師的壓力，為患者提供更詳盡、個(gè)性化的用藥指導(dǎo)；在線處方點(diǎn)評(píng)及時(shí)、有效解決了聯(lián)盟藥師處方點(diǎn)評(píng)工作中的問(wèn)題，有利于促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展；專(zhuān)業(yè)資源共享平臺(tái)方便了聯(lián)盟單位藥師獲取最新的專(zhuān)業(yè)資料，從而提高了藥師的學(xué)習(xí)積極性。慢病管理欄目的建立，是為落實(shí)國(guó)家慢病管理政策，促進(jìn)藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型的一個(gè)重要手段，雖然欄目的設(shè)計(jì)還存在著許多的不足，但我們將根據(jù)用戶(hù)的建議不斷優(yōu)化，建立一個(gè)更方便、更便捷的慢病管理欄目。這也是我們進(jìn)一步開(kāi)展在線藥學(xué)服務(wù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

我院藥學(xué)部依托微信公眾號(hào)開(kāi)展多個(gè)藥學(xué)服務(wù)欄目，不僅將用藥教育融匯在公眾的日常生活中，提升患者的用藥依從性，還提高了藥師的專(zhuān)業(yè)積極性，同時(shí)借助這一信息化手段與藥學(xué)聯(lián)盟單位構(gòu)建藥學(xué)資源共享，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋提供了基礎(chǔ)。移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)縮短了人與人之間的距離，便捷了知識(shí)獲取的渠道[9]。但同時(shí)也要規(guī)范通過(guò)網(wǎng)絡(luò)所提供的藥學(xué)服務(wù)，《藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供藥學(xué)服務(wù)指南》(征求意見(jiàn)稿)[10]提出，藥師應(yīng)對(duì)所發(fā)布的藥學(xué)資訊與科普內(nèi)容的可靠性負(fù)責(zé)，在提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)必須提供真實(shí)姓名。這是我們現(xiàn)在及今后開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)必須遵守的準(zhǔn)則。

我院藥學(xué)部微信公眾號(hào)運(yùn)營(yíng)的實(shí)踐證明，依托微信公眾號(hào)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，拓展信息化的全程藥學(xué)服務(wù)是可行的。不同的單位可根據(jù)自己的情況開(kāi)展在線藥學(xué)服務(wù)欄目，有理由相信將會(huì)有越來(lái)越多的藥學(xué)服務(wù)依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展，醫(yī)院藥師的轉(zhuǎn)型正加速前行。