龔 俊 湖北省孝感市第一人民醫(yī)院骨科 432000

機(jī)體胸腰段的脊柱活動(dòng)度較大，同時(shí)還是腰椎前凸及胸椎后凸的移行部分，因此十分容易出現(xiàn)因傳導(dǎo)暴力而造成的損傷。不管是何種治療方式，其治療的重要原則之一就是盡可能地使用短節(jié)段進(jìn)行固定以最大限度地減少融合節(jié)段[1]。經(jīng)傷椎置釘是臨床中常用的一種治療胸腰段脊椎骨折患者的方式，可有效增加應(yīng)力分布及固定強(qiáng)度，促使骨折愈合。皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebro plasty,PVP)是骨科臨床當(dāng)中的一種微創(chuàng)治療術(shù)式,其原理是通過(guò)將有機(jī)材料，如骨水泥等經(jīng)皮注入至壓縮骨折椎體內(nèi),增加椎體的抗壓程度，預(yù)防椎體發(fā)生進(jìn)一步的畸形和塌陷[2]。此次選取2016年10月—2018年12月我院收治的胸腰段脊椎骨折患者68例，分別應(yīng)用不同的術(shù)式進(jìn)行治療，觀察兩種方式對(duì)患者傷椎影像學(xué)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年12月我院收治的胸腰段脊椎骨折患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，均為胸腰段脊椎骨折；病理性骨折患者除外。隨機(jī)分為兩組：其中對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡(42.6±1.8)歲。研究組34例，男18例，女16例，年齡22～65歲，平均年齡(43.1±1.9)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用傷椎置釘進(jìn)行治療：患者均在全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，呈俯臥位，懸空腹部。切口中心位置為病變椎體，充分顯露傷椎及其相鄰組織關(guān)節(jié)。確定傷椎的情況后進(jìn)行置釘，同時(shí)傷椎上下相鄰兩側(cè)置入椎弓根釘[3]。若合并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，依據(jù)實(shí)際情況使用半椎板或全椎板進(jìn)行減壓探查。依據(jù)脊柱的生理弧度來(lái)將鈦棒進(jìn)行預(yù)彎，放置鈦棒的位置與脊柱的弧度成相反方向；使用釘棒頂推傷椎，往后牽拉加兩端螺釘，使得椎體高度得到有效恢復(fù)[4]。放置釘棒后，首先將傷椎螺母擰緊，然后撐開(kāi)上下位的螺釘，再將上位螺母鎖緊，最后將中下位的螺釘進(jìn)行加壓并鎖緊[5]。固定完成后常規(guī)透視置釘及復(fù)位情況，縫合傷口。

1.2.2 研究組應(yīng)用PVP術(shù)+傷椎置釘進(jìn)行治療：傷椎置釘方式與對(duì)照組完全相同?；颊叱矢┡P位，確定病椎位置及進(jìn)針點(diǎn)，選擇長(zhǎng)為10～15mm的套筒穿刺針。在脊椎棘突旁約2cm處，與矢狀面成20°角，并通過(guò)C型臂X線機(jī)的輔助，自椎弓根一側(cè)刺入至椎體內(nèi)約2mm，此時(shí)注意，穿刺針不得超過(guò)椎弓根的前緣[6]。將穿刺針芯退出，將克氏針插入取出針管，使用手術(shù)套管和擴(kuò)張器，通過(guò)克氏針將組織分離，完成手術(shù)通道[7]。將擴(kuò)張器取出，然后取鉆頭鉆入到椎體內(nèi)，在椎體通道內(nèi)放入膨脹式椎體成形器，旋轉(zhuǎn)把手來(lái)依據(jù)不同壓縮程度對(duì)椎體進(jìn)行膨脹[8]。椎體灌注，將調(diào)和完成的骨水泥注入至椎體當(dāng)中，使用可膨脹骨成型器根據(jù)不同的膨脹程度及骨水泥灌注過(guò)程當(dāng)中的骨水泥滲漏現(xiàn)象，患者耐受程度等多方面，來(lái)決定最后的灌注量[9]。術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)平臥約2h，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，行X線片檢查確認(rèn)手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)前、后不同時(shí)間點(diǎn)的Cobb角及矯正度變化情況。在手術(shù)前、術(shù)后即刻及6個(gè)月隨訪時(shí)，使用X光線檢查兩組的Cobb角及矯正度變化。觀察比較兩組手術(shù)前、后不同時(shí)間點(diǎn)的傷椎前、后緣高度水平變化。在手術(shù)前、術(shù)后即刻及6個(gè)月隨訪時(shí)，使用X光線分別檢查兩組的傷椎前、后緣高度。矯正度：術(shù)前測(cè)量值跟術(shù)后即刻測(cè)量值之差，丟失度：術(shù)后6個(gè)月隨訪測(cè)量值跟術(shù)后即刻測(cè)量值之差[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)Cobb角及矯正度情況對(duì)比 手術(shù)后，研究組術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月Cobb角度數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后即刻矯正度高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，研究組的矯正丟失度小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)Cobb角及矯正度情況對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)傷椎前緣高度變化對(duì)比 手術(shù)后，研究組術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月傷椎前緣高度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后即刻矯正度高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，研究組的矯正丟失度小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)傷椎前緣高度變化對(duì)比

2.3 兩組手術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)傷椎后緣高度變化對(duì)比 研究組術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月傷椎后緣高度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后即刻矯正度高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，研究組的矯正丟失度小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)傷椎后緣高度變化對(duì)比

3 討論

隨著臨床脊柱外科醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展，對(duì)脊椎骨折患者進(jìn)行治療的方式也隨之逐漸完善。傳統(tǒng)的開(kāi)放性術(shù)式對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較大，出血量較多，同時(shí)還會(huì)牽拉、累及椎旁肌肉，患者在術(shù)后易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，如：活動(dòng)受限、感覺(jué)異常及持續(xù)性慢性腰痛等，對(duì)患者的工作及生活產(chǎn)生不良影響[11]。

本文結(jié)果提示，研究組術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月Cobb角度數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，傷椎前緣及后緣高度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組術(shù)后即刻Cobb角、傷椎前緣、傷椎后緣矯正度均高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，研究組Cobb角、傷椎前緣、傷椎后緣矯正丟失度小于均對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，PVP術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)皮椎弓根往受傷的椎體當(dāng)中灌注調(diào)和好的骨水泥，使得傷椎穩(wěn)定性及強(qiáng)度增加，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[12]。與此同時(shí)，灌注后的骨水泥會(huì)在脊椎內(nèi)發(fā)生固化，可以固定傷椎椎體的骨折部位，進(jìn)一步增加傷椎自身的耐壓程度，預(yù)防出現(xiàn)神經(jīng)壓迫性損傷[13]。骨水泥會(huì)因?yàn)楣袒a(chǎn)生高熱，具有一定滅菌效果的同時(shí)，還能損傷椎體周圍的神經(jīng)末梢，以降低患者的疼痛感。與傷椎置釘聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳[14]。傷椎置釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)為：可有效改善螺釘應(yīng)力的分布情況，增加穩(wěn)定性，更有利于恢復(fù)傷椎形態(tài)，維護(hù)并保證脊柱序列及形態(tài)維持正常。與PVP術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步降低術(shù)后發(fā)生矯正度角丟失的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，對(duì)胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合傷椎置釘，可顯著改善患者傷椎的Cobb角度數(shù)及傷椎前緣、后緣高度；同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用的傷椎置釘，可有效提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，降低矯正度的丟失程度。