王妍妍 天津市人民醫(yī)院超聲科 300131

頸性眩暈的主要病因?yàn)轭i椎部位受到損傷或者因發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致的頸動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生眩暈。雖然頸性眩暈與頸椎病聯(lián)系密切，然而頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨折脫位等都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。尤其是椎動(dòng)脈血液流變，更會(huì)導(dǎo)致病情加重和發(fā)展[1]。隨著人們工作和生活壓力增大，頸性眩暈發(fā)病率逐年升高，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于頸性眩暈，盡早檢查便能盡早治療，促進(jìn)患者康復(fù)。彩色多普勒超聲技術(shù)是一種效果較為明顯、無(wú)創(chuàng)并且價(jià)格低的檢查手段，受到了患者的廣泛追捧。彩色多普勒超聲技術(shù)檢查準(zhǔn)確性高，是頸性眩暈最有效的影像學(xué)檢查方式之一[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年8月—2018年8月收治的100例中青年頸性眩暈患者為研究對(duì)象，將其定為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床表現(xiàn)為眩暈、頭疼、惡心、嘔吐、心悸、耳鳴、視力障礙等；(3)自愿加入本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)因腦卒中、美尼爾綜合征等因素產(chǎn)生的眩暈；(2)哺乳及妊娠期婦女；(3)中途退出研究者。研究組患者中男62例，女38例，年齡為20～58歲，平均年齡(35±1.5)歲。經(jīng)影像學(xué)檢查確診，糖尿病25例，冠心病20例，高血壓38例，外傷17例。另對(duì)照組選取100例同期健康中青年體檢者，均無(wú)糖尿病、冠心病及頸椎病史。其中男65例，女35例，年齡為19～56歲，平均年齡(37±1.2)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣、凸陣以及扇形變頻探頭。檢查過(guò)程中讓患者保持仰臥位，在頸后位置放置一低枕，頭微微后仰。首先常規(guī)探查雙側(cè)頸動(dòng)脈，包括頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等，邊檢查邊觀察各個(gè)動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑、血流狀態(tài)以及有沒(méi)有粥樣斑塊形成。其次，再檢查雙側(cè)椎動(dòng)脈，范圍從鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)始直到顱內(nèi)，觀察血管腔的血流情況，測(cè)量收縮峰值血流速度及雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同年齡段頸動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)： 應(yīng)用儀器內(nèi)設(shè)軟件自動(dòng)測(cè)量研究對(duì)象頸部動(dòng)脈RI及PI，重復(fù)3次，取平均數(shù)。將研究對(duì)象分為19～39歲、40～58歲兩個(gè)年齡段，比較兩個(gè)年齡段的數(shù)值。

1.3.2 雙側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)和內(nèi)徑：血流參數(shù)包含血流量、總流量、收縮峰值血流速度。

1.3.3 椎動(dòng)脈狹窄程度：椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)中包括發(fā)育異常、正常、走行迂曲以及閉塞等內(nèi)容。其中內(nèi)徑<2.5mm為管腔纖細(xì)。狹窄率=(1-狹窄段殘余管徑/狹窄遠(yuǎn)端正常管徑)×100%。狹窄程度分級(jí)：(1)狹窄率10%～49%屬于輕度狹窄；(2)狹窄率50%～69%屬于中度狹窄；(3)狹窄率在70%～99%屬于重度狹窄；(4)狹窄率在100%屬于完全閉塞。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段頸動(dòng)脈阻抗指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)比較 不同年齡段患者頸動(dòng)脈RI及PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)比較 研究組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮峰值血流速度(PSV)及血流量均顯著低于對(duì)照組，結(jié)果差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組椎動(dòng)脈起始部狹窄率及狹窄程度比較 研究組患者中椎動(dòng)脈起始部狹窄42例，正常18例，發(fā)育異常31例，走行迂曲9例，狹窄率為42.0%；對(duì)照組患者中椎動(dòng)脈起始部狹窄22例，正常67例，發(fā)育異常6例，走行迂曲5例，狹窄率為22.0%。兩組研究對(duì)象椎動(dòng)脈起始部狹窄率差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組狹窄程度大于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同年齡段RI和PI對(duì)比

表2 兩組中青年者雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)比較

表3 兩組中青年者椎動(dòng)脈狹窄程度比較[n(%)]

3 討論

就現(xiàn)如今社會(huì)形勢(shì)來(lái)看，工作壓力加大、工作節(jié)奏加快，很多上班族需要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)面對(duì)電腦，長(zhǎng)此以往便容易引發(fā)頸椎疾病。從近些年臨床資料來(lái)看，頸椎疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病人群越來(lái)越年輕化[3]。頸椎疾病發(fā)展到后期導(dǎo)致一類嚴(yán)重病癥為頸性眩暈，主要是由于椎—基底動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足。人體椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈組成了椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要作用為提供丘腦后半部、大腦半球后2/5部分、小腦和腦干的血液供血，當(dāng)該處供血不足，血流出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)，人體便會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，具體表現(xiàn)為頭暈、頭疼、嘔吐、跌倒等[4]。

眩暈是一種人的主觀感受，屬于幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)的范疇。當(dāng)眩暈發(fā)生時(shí)，患者會(huì)自覺(jué)感受到事物旋轉(zhuǎn)或者持續(xù)性的事物晃動(dòng)，走路不穩(wěn)。從種類上來(lái)看，眩暈又分為中樞性眩暈和周圍性眩暈[5]。對(duì)于頸性眩暈患者來(lái)說(shuō)，在臨床上越早診斷，便能越早給予行之有效的措施，有助于事后康復(fù)。而現(xiàn)今頸性眩暈的影像學(xué)診斷，應(yīng)用最為廣泛的就是彩色多普勒超聲技術(shù)。

在超聲影像上來(lái)看圖像特征為血管內(nèi)壁毛糙或增厚，出現(xiàn)粥樣斑塊，管腔變細(xì)甚至完全閉塞，血流不通。若對(duì)患者應(yīng)用彩色多普勒診斷，影像顯示為血流束顯著消失或變細(xì)。應(yīng)用脈沖多普勒，大部分峰值血流速度將會(huì)明顯降低，或者沒(méi)有血流信號(hào)，僅有一小部分患者會(huì)因單純的狹窄而導(dǎo)致峰值血流速度升高[6-7]。單純一側(cè)的椎動(dòng)脈病變患者，患側(cè)椎動(dòng)脈血流量會(huì)降低，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流量出現(xiàn)代償性升高，致使總體血流量變化不明顯。然而當(dāng)對(duì)側(cè)代償不足時(shí)，也會(huì)引起總體血流量不足，出現(xiàn)眩暈表現(xiàn)。可以說(shuō)，在臨床上應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，不僅對(duì)椎動(dòng)脈的走行、腔徑、管壁以及是否出現(xiàn)粥樣斑塊情況作出判斷，還能明確血管及血流動(dòng)力學(xué)的情況，是一種準(zhǔn)確性極高的診斷技術(shù)[8-9]。通過(guò)本次研究也可得知，不同年齡段患者頸動(dòng)脈阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者狹窄率為42.0%；對(duì)照組患者狹窄率為22.0%。研究組狹窄程度大于對(duì)照組(P<0.05)；研究組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮峰值血流速度及血流量均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)中青年頸性眩暈患者行彩色多普勒超聲技術(shù)能準(zhǔn)確評(píng)估其頸部血管供血和病變情況，有利于中青年頸性眩暈早期篩查，可在臨床廣泛應(yīng)用。