李小燕

懷孕是幾乎所有女性都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)過程，在懷孕期間，如果遭遇異常出血總會(huì)引起孕媽媽的驚慌失措。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，很多孕媽媽都會(huì)很擔(dān)心，不知道出血是否會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或者生下不正常的胎兒。其實(shí)，通過實(shí)踐我們知道在孕期出現(xiàn)異常出血的原因是多方面的，少量的流血或者輕度出血往往只是流產(chǎn)的先兆，但最終的結(jié)果不一定導(dǎo)致流產(chǎn)，但有些出血也會(huì)嚴(yán)重威脅母體與胎兒的健康和安全，因此，孕媽媽應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)孕期出血的各種可能情況進(jìn)行了解和掌握，并給予適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施。下面，將重點(diǎn)對(duì)孕期異常出現(xiàn)的可能原因進(jìn)行分析并給予相應(yīng)的解決對(duì)策，重在幫助很多初次懷孕的孕媽媽一些經(jīng)驗(yàn)上的借鑒與參考。

一、孕早期異常出血的原因及對(duì)策

（一）生理性出血

很多女性在受孕后的當(dāng)月月經(jīng)期間仍然會(huì)有少量的月經(jīng)樣出血，常為暗紅色，或?yàn)檠园讕В珰v時(shí)可能是4-5天甚至一周以上。在出血后的數(shù)小時(shí)或者數(shù)周都有可能伴隨輕度的下腹痛或腰背痛，這種情況般是孕媽媽早期懷孕的一種正常的生理反應(yīng)。

應(yīng)對(duì)措施：這種情況一般不需要進(jìn)行治療，孕媽媽要保證適當(dāng)?shù)男菹?，保持良好的情緒及外陰清潔即可。

（二）外力的刺激

女性懷孕后的腹腔很多時(shí)候都處于充血的狀態(tài)，很容易受到外部刺激就引發(fā)陰道出血。例如日常的提重物、勞累過度以及性生活等。

應(yīng)對(duì)措施：孕媽媽在懷孕初期由于外力因素而導(dǎo)致的出血，一般只是暫時(shí)性的，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)，不需要對(duì)此產(chǎn)生擔(dān)憂和恐慌。在出血期間可以做臥床休息，必要時(shí)可以做保胎治療。

（三）流產(chǎn)

當(dāng)?shù)淄懩こ鲅?，使胎盤和自貢壁出現(xiàn)分離，并刺激子宮，使子宮出現(xiàn)收縮，子宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張，血液就會(huì)從子宮中流出。一般情況下，女性懷孕的前三個(gè)月，如果陰道伴有輕微的出血，且出血量由少到多，顏色由暗紅變成鮮紅，伴有或不伴有血凝塊妊娠產(chǎn)物的排出，有時(shí)還會(huì)伴有腹部或背部的疼痛，并且疼痛感逐漸加強(qiáng)，這種情況常常是流產(chǎn)的征兆。

應(yīng)對(duì)措施：這時(shí)孕媽媽就應(yīng)立即進(jìn)行就醫(yī)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的檢查，通過B超檢查及時(shí)了解胚胎的發(fā)育情況，如果出血量很大并且伴有血凝塊妊娠產(chǎn)物的排出那就意味著很大可能是流產(chǎn)，就需要及時(shí)做清宮手術(shù)，將孕媽媽體內(nèi)的妊娠產(chǎn)物及時(shí)取出。如果孕媽媽血量較少，很有可能是先兆流產(chǎn)，這就需要醫(yī)生的及時(shí)指導(dǎo)，確保胎兒的健康，孕媽媽還需要臥床休養(yǎng)，在這種情況下一般是能保住胎兒的。

（四）宮外孕

孕媽媽在懷孕40-50天左右如果陰道出現(xiàn)出血并伴有不同程度的腹痛。當(dāng)受精卵發(fā)育到一定程度，會(huì)使異位輸卵管妊娠發(fā)生破裂，會(huì)引起腹腔內(nèi)大出血及劇烈腹痛，極可能引發(fā)休克。

應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于宮外孕的處理如果不及時(shí)以及處理方法不當(dāng)，都將嚴(yán)重威脅孕媽媽的生命。因此，如果孕媽媽在停經(jīng)后的1-2個(gè)月后引導(dǎo)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，并伴有腹部疼痛，這時(shí)就需要警惕是宮外孕，應(yīng)立即到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和確診，不可以延誤。如果孕媽媽之前就有宮外孕史，就需要更加小心，在妊娠初期就需要做全面的檢查，進(jìn)而確定妊娠的位置，排除宮外孕。

二、孕中期異常出血的原因及對(duì)策

（一）子宮頸機(jī)能不全

子宮頸機(jī)能不全也亦稱為宮頸內(nèi)口功能不全或者宮頸內(nèi)口松弛癥。引發(fā)這種疾病的原因在于隨著胎兒的生長(zhǎng)，子宮頸口受到胎兒生長(zhǎng)的壓迫導(dǎo)致陰道產(chǎn)生出血的現(xiàn)象。隨著子宮頸口的擴(kuò)張，孕媽媽的陰道會(huì)伴有少量的出血，并伴有腹部往下墜的疼痛感，這種現(xiàn)象通常會(huì)發(fā)生在孕中期，不會(huì)產(chǎn)生子宮強(qiáng)烈的收縮，因此疼痛感并不強(qiáng)烈。

應(yīng)對(duì)措施：孕媽媽如果在懷孕中期出現(xiàn)以上情況，就需要到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，一旦被確診為子宮頸機(jī)能不全，醫(yī)生通常會(huì)采用宮頸環(huán)扎術(shù)為孕媽媽進(jìn)行治療，此手術(shù)具有時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。一般是在孕期的14-20周左右采用此手術(shù)治療子宮頸機(jī)能不全，手術(shù)效果最好。

（二）葡萄胎

葡萄胎的典型癥狀有兩點(diǎn)：1.停經(jīng)后陰道流血。孕媽媽在停經(jīng)后的2-4個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，由于剛開始的量比較少，很容易被醫(yī)生誤診為先兆流產(chǎn)，隨著量的增多，出現(xiàn)反復(fù)的大量流血，有時(shí)還會(huì)排出水皰樣組織，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致休克或者死亡。2.腹痛。當(dāng)葡萄胎隨著孕期迅速增長(zhǎng)，子宮也急速膨大進(jìn)而引起孕媽媽的下腹脹痛，葡萄胎將排出時(shí)，因子宮的收縮導(dǎo)致下腹出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。

應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于孕媽媽確診為葡萄胎后，應(yīng)立即對(duì)葡萄胎進(jìn)行手術(shù)清除，清除的過程中要注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔以及合并感染等，并盡可能減少后期惡變的可能。由于葡萄胎子宮大而軟，容易發(fā)生子宮穿孔，故應(yīng)采取吸宮手術(shù)而杜絕刮宮手術(shù)。吸宮手術(shù)具有操作快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行吸宮手術(shù)時(shí)應(yīng)低負(fù)壓并選取大號(hào)的吸管，以防止子宮穿孔以及葡萄胎組織堵塞吸管而影響操作。葡萄糖清宮術(shù)后定期復(fù)查B超、HCG、胸片等。對(duì)于年齡稍大且無生育要求，且葡萄胎組織有惡變傾向的可施行子宮切除術(shù)，必要時(shí)化療。

三、孕晚期異常出血的原因及對(duì)策

（一）前置胎盤

在孕媽媽的妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)。初次的流血量一般比較少，有些孕媽媽的初次流血量也有可能會(huì)比較多，在后期隨著子宮下段的不斷伸展，會(huì)反復(fù)發(fā)生出血，且血量會(huì)越來越多。完全性前置胎盤出現(xiàn)出血的時(shí)間往往比較早，一般發(fā)生在妊娠的28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)也較多，量也較多，很多時(shí)候會(huì)由于出血量過大進(jìn)而導(dǎo)致孕媽媽出現(xiàn)休克。對(duì)于邊緣性前置胎盤初次出血的時(shí)間發(fā)生較晚，大約在妊娠37-40周或者快接近臨產(chǎn)，其出血量一般較少。部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間和出血量一般介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

應(yīng)對(duì)措施：孕媽媽出現(xiàn)前置胎盤時(shí)要盡量臥床休息，糾正貧血病服用抗生素預(yù)防感染，如果反復(fù)大量出血不止，則需要考慮終止妊娠。對(duì)于前置胎盤妊娠最常用的手段就是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前要保證孕媽媽不處于休克的狀態(tài)，采用輸液和輸血的方式為孕媽媽補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)于子宮切口的位置選擇也要格外注意，要盡量避開胎盤，不提倡選用胎盤打洞娩出胎兒，以防止引起大出血。對(duì)于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位時(shí)可采用陰道分娩，利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血的目的。

（二）胎盤早期剝離

胎盤的早期剝離又分為輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝。1.輕型胎盤早剝。以出血為主，且胎盤的剝離面積不會(huì)超過胎盤的三分之一，這種情況一般多發(fā)生在分娩期。主要的臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)流血，流血量一般較多，顏色為暗紅色，伴有輕度腹痛或者腹痛并不明顯，有較明顯的貧血體征。2.重型胎盤早剝。仍以出血為主，胎盤的剝離面積一般超過胎盤的三分之一，具有較大的胎盤后血腫，且孕媽媽對(duì)伴有重度的妊高征。典型的癥狀為突發(fā)性的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰痛等，疼痛的程度隨剝離面的大小和胎盤后積血多少而不同，積血越多，剝離面越大則疼痛更加劇烈。如果情況嚴(yán)重的話還會(huì)伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱以及血壓下降等癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：1.通過藥物治療。對(duì)于DIC高凝階段及不能直接去除的患者可給予肝素治療，胎盤早剝患者DIC的處理一般是終止妊娠，防止凝血活霉繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。2.通過手術(shù)治療。對(duì)于重型胎盤早剝患者，特別是有些初產(chǎn)婦不能夠在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束的分娩，就需要通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療。如果胎盤早剝屬于輕型，但體內(nèi)的胎兒有窘迫征象，這時(shí)也需要通過剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)搶救胎兒。對(duì)于重型胎盤早剝患者，其體內(nèi)胎兒已死，產(chǎn)婦病情嚴(yán)重且伴有嚴(yán)重凝血功能障礙，多器官功能不全也需要通過剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)緩解患者的病情。

四、其他原因?qū)е碌脑衅诔鲅?/p>

（一）陰道與宮頸病變

常常變現(xiàn)為出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血并且伴有血性分泌物，最常出現(xiàn)在陰道檢查和性交后，但并不會(huì)有腹痛感。最常見的病變有陰道炎、宮頸糜爛、子宮頸息肉以及宮頸癌等。有時(shí)候還會(huì)伴有腹痛，但這種情況不會(huì)直接導(dǎo)致流產(chǎn)。

應(yīng)對(duì)措施：做好孕期的定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

（二）泌尿道感染

對(duì)于泌尿道感染較輕的孕媽媽一般不會(huì)在尿里發(fā)現(xiàn)血跡，只有在檢驗(yàn)時(shí)通過顯微鏡才能觀察到相關(guān)的紅細(xì)胞，如果尿道感染比較嚴(yán)重，就會(huì)在尿里看到血跡或者細(xì)小的血凝塊。

應(yīng)對(duì)措施：當(dāng)孕媽媽發(fā)現(xiàn)血尿后，不要產(chǎn)生恐慌，要清楚區(qū)分真性血尿還是假性血尿，最好盡快去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，了解引起血尿的原因，及早治療。