梁奕添

摘要：高血壓屬于基礎(chǔ)性疾病，可引發(fā)較多并發(fā)癥，而高血壓腦出血屬于較為嚴(yán)重的一種。掌握高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制可為臨床治療提供有效的依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血的手術(shù)治療方式也越來(lái)越成熟，有效提高臨床療效。本文對(duì)高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)方式進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：高血壓;腦出血;發(fā)病機(jī)制;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R651.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-285-02

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的一種的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年發(fā)病患者在50-80萬(wàn)之間，急性期死亡率可高達(dá)50%以上^[1-2]。有研究顯示，明確高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制，可為其臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，且具有一定的治療指導(dǎo)作用^[3]。手術(shù)治療是治療高血壓腦出血主要治療措施，當(dāng)患者符合手術(shù)指征，給予合適的手術(shù)治療方式可降的低死亡率，改善預(yù)后效果和生活質(zhì)量^[4-5]。

1高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制

1.1血壓增高導(dǎo)致腦血管破壞的生理病理基礎(chǔ)

高血壓患者血壓長(zhǎng)期偏高，會(huì)引起腦組織小動(dòng)脈壁脂質(zhì)出現(xiàn)透明變性，沉積巨噬細(xì)胞，降低血管順應(yīng)性，同時(shí)血管腔更為狹窄，導(dǎo)致血管壁壞死^[6]。部分患者可能出現(xiàn)出血?jiǎng)用}發(fā)展為夾層動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)血管破裂。

1.2腦內(nèi)血腫擴(kuò)大

有研究顯示，高血壓腦出血是血管破裂的出血性疾病，一般25分鐘后會(huì)形成血腫，隨著血腫的增多出血逐漸停止，持續(xù)時(shí)間在6-8小時(shí)^[7-8]。隨著時(shí)間推移，血腫會(huì)逐漸擴(kuò)大，血腫擴(kuò)大與過(guò)度使用脫水藥物、出血部位、血壓增高程度、凝血功能、血腫形態(tài)等因素均有一定聯(lián)系^[9]。陳瑤枝^[10]等研究結(jié)果顯示血腫擴(kuò)大與腦內(nèi)微出血聯(lián)系密切。微小血管病變終末期會(huì)引起大量鐵血黃素積累，給予磁共振和磁敏感序列檢出，結(jié)果顯示病灶直徑<10mm，周圍未見(jiàn)水腫，磁共振喪失信號(hào)^[11]。學(xué)者認(rèn)為微出血可能增加腦出血血腫風(fēng)險(xiǎn)，因此判斷潛在的腦血管疾病，可將微出血作為重要標(biāo)記。

1.3高血壓腦出血后繼發(fā)性損害

腦出血后腦組織受血腫自身占位、壓迫效應(yīng)導(dǎo)致血腫周圍腦組織出現(xiàn)水腫、局部腦血流下降、神經(jīng)元的損傷、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞肥大與增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等等一系列病理生理變化，這些改變可引起繼發(fā)性的腦損傷加重而造成嚴(yán)重后果。賈文志^[12]等研究結(jié)果顯示血腫附近腦水腫和凝血酶原生成的凝血酶的狀況具有一致性，可通過(guò)凝血酶抑制劑進(jìn)行抑制。高血壓腦出血患者發(fā)病后，補(bǔ)體系統(tǒng)會(huì)被激活，分解血腫，溶解破壞細(xì)胞，生成大量血紅素，具有一定的神經(jīng)毒性引起腦損害。

2高血壓腦出血手術(shù)治療

2.1小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)

該手術(shù)借助顯微鏡操作，視野更加清晰，清除血腫的效果更佳，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高^[13]。姜月明^[14]等研究中，對(duì)158例該血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、mRs以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床療效比傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)更好，并發(fā)癥更少。分析原因，該手術(shù)形式創(chuàng)傷小且可快速止血，清除血腫效率高，適合殼核不深或者出血位置不深的患者^[15-16]。

2.2骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)

針對(duì)腦血腫量大的患者，去骨瓣減壓開(kāi)顱血腫清除術(shù)是有效手術(shù)方式，但有學(xué)者認(rèn)為，采取骨瓣開(kāi)顱手術(shù)雖然可高效徹底清除血腫，但再次手術(shù)的概率高，存在手術(shù)費(fèi)用高，出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，且身體素質(zhì)差或者年齡大的患者耐受性較低^[17]。

2.3錐顱結(jié)合尿激酶溶解引流術(shù)

該術(shù)式是治療高血壓腦出血的常用治療方式，臨床療效較好。有學(xué)者研究中結(jié)果顯示觀察組總療效89.70%明顯高于對(duì)照組64.00%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明錐顱結(jié)合尿激酶溶解引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，臨床療效更高^[18]。在CT技術(shù)的引導(dǎo)下，給予穿刺針抽吸并進(jìn)行引流操作，對(duì)周圍健康組織的影響較小且并發(fā)癥發(fā)生率低。該術(shù)式適合血腫量少、手術(shù)耐受性低的患者。但此手術(shù)的缺陷在于無(wú)法在直視條件下完成操作，且無(wú)法快速清除血腫，術(shù)中出血較難處理，針對(duì)出血量大且合并腦疝的患者，不能更好的控制顱內(nèi)壓^[19]。

2.4神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)

神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)可有效清除高血壓腦出血患者的血腫。借助三維數(shù)字影像，手術(shù)位置準(zhǔn)確，且具有微侵襲性。此手術(shù)方式需要較長(zhǎng)時(shí)準(zhǔn)備間術(shù)前，且對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備要求較高，目前基層醫(yī)院尚未達(dá)到普及。

2.5神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)需要借助內(nèi)鏡達(dá)到止血和清除血腫的效果，對(duì)周圍組織和結(jié)構(gòu)的牽拉性和損傷性較小。與開(kāi)顱手術(shù)相比，其血腫清除效果更好，術(shù)后感染的幾率也更低，范奮飛^[20]研究也明確證實(shí)了這一點(diǎn)。開(kāi)顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)兩種治療方式的病死率差異并不顯著，說(shuō)明借助內(nèi)鏡完成血腫清除術(shù)具有較高的安全性和可行性，尤其是早期病變患者，治療效果更佳。該術(shù)式對(duì)術(shù)者的操作和醫(yī)療設(shè)備要求較高，術(shù)者需要進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，同時(shí)在實(shí)踐中進(jìn)一步改善此手術(shù)方式。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)治療高血壓腦出血的手術(shù)方式越來(lái)越多，且越來(lái)越完善，為患者的手術(shù)治療提供了更多的選擇。但術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)出血部位、出血量、病情演變等因素決定以達(dá)到最佳的治療效果。隨著醫(yī)療設(shè)備不斷完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步提高，高血壓腦出血的手術(shù)治療效果將會(huì)得到不斷提高，病死率和致殘率將會(huì)逐步下降。

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