宋丹丹

（河南省延津縣中醫(yī)院內(nèi)科 延津453200）

心血管疾病是導(dǎo)致我國居民死亡的主要因素，每年超過死亡總數(shù)的40%是由心血管疾病所致，遠(yuǎn)超癌癥以及其他疾病。隨著生活、飲食習(xí)慣的不斷改變，近些年我國心血管疾病發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。中醫(yī)關(guān)于冠心病心絞痛的研究具有較為悠久的歷史，且中藥具有副作用小、作用靶點多等優(yōu)勢，在冠心病心絞痛治療中的作用受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注[2]。本研究以我院收治的122 例冠心病心絞痛患者為研究對象，探討益氣通脈湯聯(lián)合麝香保心丸治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年1 月～2019 年2 月我院收治的122 例冠心病心絞痛患者分為對照組和研究組，各61 例。對照組男32 例，女29 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.63±4.42）歲；病程1～6 年，平均病程（2.87±1.46）年。研究組男31例，女30 例；年齡47～73 歲，平均年齡（58.79±4.51）歲；病程1～5 年，平均病程（2.75±1.39）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診；病程＞3 個月；發(fā)作頻率＞2 次/周；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟疾?。蝗虢M前6 個月內(nèi)出現(xiàn)過急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病；既往心臟手術(shù)史；重要臟器功能不全；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；凝血功能異常；免疫功能障礙；精神障礙；藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 治療方法 兩組患者入組后均給予β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、抗凝、抗血小板聚集類藥物等常規(guī)治療，對于存在合并癥的患者積極給予針對性治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（國藥準(zhǔn)字Z31020068）治療：口服，22.5 mg/次，3 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通脈湯治療，組方：黃芪30 g，丹參、黨參、三七、紅花、桔梗、葛根、柴胡、川牛膝各15 g，赤芍、桂枝、川芎各10 g，甘草6 g。1 劑/d，1 L 水煎至250 ml，分早晚2 次服用。兩組均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間；檢測兩組治療前后心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDd）、心排血量（CO）]和血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度）水平；統(tǒng)計兩組治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛發(fā)作頻率下降＞80%為顯效；下降50%～80%為有效；下降＜50%為無效。將顯效和有效計入總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（）表示，行t 檢驗，定性資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前降低，且研究組低于 對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

組別 n對照組研究組發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療后 t P持續(xù)時間（min）治療前 治療后 t P 61 61 36.238 44.529 0.000 0.000 18.654 27.461 0.000 0.000 t P 4.55±0.47 4.62±0.53 0.772 0.442 2.08±0.25 1.41±0.19 16.665 0.000 6.70±0.83 6.64±0.75 0.419 0.676 4.41±0.48 3.73±0.35 8.940 0.000

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較 兩組治療后LVEF、CO 水平均較治療前升高，LVEDd 水平較治療前降低，且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

CO（L/min）治療前 治療后 t P對照組研究組組別 n LVEF（%）治療前 治療后 t P LVEDd（mm）治療前 治療后 t P 61 61 7.923 12.439 0.000 0.000 2.341 6.359 0.000 0.000 7.733 16.703 0.000 0.000 t P 40.33±3.59 40.50±3.71 0.257 0.797 45.82±4.05 49.63±4.37 4.994 0.000 60.03±5.41 60.11±5.29 0.083 0.934 57.83±4.96 54.30±4.79 3.998 0.000 4.75±0.46 4.81±0.42 0.752 0.453 5.43±0.51 6.29±0.55 8.955 0.000

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組治療前全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

血漿黏度治療前 治療后 t P對照組研究組組別 n 全血低切黏度治療前 治療后 t P全血高切粘度治療前 治療后 t P 61 61 13.18 25.061 0.000 0.000 11.741 20.807 0.000 0.000 12.515 28.135 0.000 0.000 t P 13.59±1.35 13.64±1.19 0.217 0.829 10.63±1.12 8.59±1.03 10.471 0.000 6.85±0.63 6.79±0.57 0.552 0.582 5.72±0.41 4.93±0.35 11.446 0.000 2.56±0.31 2.63±0.28 1.309 0.193 1.96±0.21 1.45±0.17 14.743 0.000

3 討論

如何安全、有效治療冠心病心絞痛一直是臨床研究的重點，雖然常規(guī)西藥治療可暫時緩解患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效仍不是十分理想。現(xiàn)代中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹、心痛”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生多與心氣不足、血運(yùn)無力致使心脈阻塞有關(guān)，不通則痛，病機(jī)為本虛且標(biāo)實，故臨床治療以益氣活血、溫陽驅(qū)寒為原則[3]。

麝香保心丸是臨床治療心血管疾病的常用中成藥，原方為《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸，在現(xiàn)代中醫(yī)和藥理學(xué)指導(dǎo)下，去除對人體有害的青木香、朱砂等藥物，保留了開竅辟穢、行氣止痛的蘇合香，開竅醒神、活血通經(jīng)的麝香，開竅醒神、清熱散毒的冰片等三味藥物后，加入強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血糖、提高機(jī)體免疫力的人參提取物，清熱解毒的牛黃，補(bǔ)火助陽、散寒止痛的肉桂和解毒消腫、強(qiáng)心止痛的蟾酥等藥物，諸藥合用共行芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效[4]。而益氣通脈湯則由黃芪、丹參、黨參、三七、紅花、桔梗、葛根、柴胡、川牛膝、赤芍、桂枝、川芎、甘草等多味藥物配伍而成，其中黃芪補(bǔ)氣固表；丹參、三七、紅花、川穹活血化瘀；黨參補(bǔ)中益氣；桔梗宣肺排膿；葛根升陽止瀉；柴胡和解表里、疏肝升陽；川牛膝活血通經(jīng)；赤芍清熱涼血；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；甘草調(diào)和諸藥[5]。諸藥合用共行活血化瘀、補(bǔ)中益氣之功。

本研究結(jié)果顯示，接受益氣通脈湯聯(lián)合麝香保心丸治療的研究組臨床療效較好，治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均顯著低于對照組，心功能明顯改善，LVEF、CO 水平均高于對照組，而LVEDd 水平低于對照組。表明益氣通脈湯聯(lián)合麝香保心丸治療可緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，對改善心功能具有積極作用。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平亦有明顯改善，全血低切黏度、全血高切粘度、血漿黏度水平均低于對照組，可能與益氣通脈湯組方中多種藥物均有較好的抗凝、抗血小板、調(diào)脂等功能有關(guān)[6]。