張衛(wèi)濤

（河南省周口市第五人民醫(yī)院感染科 周口466001）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核分枝桿菌可侵及人體多種臟器，其中肺部感染是臨床上最常見的類型，排菌者為主要的傳染源?；颊吒腥窘Y(jié)核分枝桿菌會有一定的潛伏期，隨著人體抵抗力下降，或者細胞介導的變態(tài)反應(yīng)增強，疾病就表現(xiàn)出明顯的癥狀，臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、咳痰、咯血、胸痛、女性月經(jīng)失調(diào)及不同程度的胸悶或呼吸困難等，及時采取治療措施，多數(shù)患者可痊愈[1～2]。本研究旨在探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合化療對肺結(jié)核患者療效、毒副反應(yīng)及依從性的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年5 月收治的100 例確診為肺結(jié)核患者作為對象。納入標準：年齡＞18 歲；無藥物過敏史；患者知曉本研究并自愿參與。排除標準：嚴重肝腎功能不全或者合并其他臟器功能衰竭者；合并聽力異?；蚓窦膊≌?；哺乳或妊娠期婦女。采用隨機抽簽法將研究對象分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男28 例，女22例；年齡19～76 歲，平均年齡（38.50±3.50）歲；平均病程（8.48±1.32）年；初治肺結(jié)核38 例，復治肺結(jié)核12 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡19～72 歲，平均年齡（38.55±3.50）歲；平均病程（8.50±1.35）年；初治肺結(jié)核40 例，復治肺結(jié)核10 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)化療治療。治療方案需根據(jù)病情以及個體差異制定不同給藥劑量，患者必須嚴格按照治療方案，適量、規(guī)律、全程治療，治療周期通常為6～9 個月。初治肺結(jié)核的治療方案：前2 個月為強化期，服用異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片及吡嗪酰胺片4 種藥物，2 個月后，服用異煙肼片及利福平膠囊鞏固治療4 個月，總療程為6 個月。復治肺結(jié)核的治療方案：前2 個月為強化期，服用煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片及鏈霉素5 種藥物治療，2 個月后，服用異煙肼片及利福平膠囊鞏固治療6 個月，總療程為8 個月。用藥方法：利福平膠囊（國藥準字H61021365），口服，60 歲以上0.45 g/ 次，1 次/d，60 歲及以下0.6 g，1次/d；異煙肼片（國藥準字H15020553），口服，0.3 g/次，1 次/d； 鹽酸乙胺丁醇片（國藥準字H20003657），口服，0.75 g/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（國藥準字H41022614），口服，60 歲及以下1.5 g/次，1 次/d，60 歲以上1.125 g/ 次，1 次/d；鏈霉素（國藥準字H37020187），肌肉注射，60 歲及以下0.75 g/ 次，1 次/d，60 歲以上0.5 g/ 次，1 次/d，或0.75 g/次，隔日1 次。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合化療治療?；颊叱Ｒ?guī)化療治療方案同對照組，在化療前，對患者進行中醫(yī)辨證分型（肺陰虧虛型、陰虛火旺型、氣陰耗傷型），然后按照不同類型對癥治療。肺陰虧虛型采用滋陰潤肺免煎顆粒進行治療，組方含麥冬、沙參、川貝、百合、黃精、山藥、百部、白及及桔梗等，20 g/袋，一次半袋，每天2 次，沖服；陰虛火旺型采用肺泰膠囊（國藥準字Z20040134）治療，每次2.5 g，每日3 次；氣陰耗傷型采用生脈散，益氣生津，斂陰止汗進行治療，組方人參15 g，麥冬15 g，五味子12 g，每日1 劑，分2 次沖服，人參性味甘溫，若氣陰不足，陰虛有熱可用西洋參或黨參代替。治療療程為6～9個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床治療有效率，分為無效、好轉(zhuǎn)、顯著、痊愈4 個等級。無效：治療前后癥狀、體征均無改善，甚至加重；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽癥狀有所改善，X 線可見吸收但不明顯，痰結(jié)核菌陽性；顯著：癥狀、體征明顯改善，痰結(jié)核菌陰性，X 線病變有所吸收；痊愈，臨床癥狀及體征均消失，X 線檢查病變吸收，血象及血沉恢復正常。治療總有效率＝（好轉(zhuǎn)例數(shù)＋顯著例數(shù)＋痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對患者治療期間的服藥依從性進行調(diào)查與統(tǒng)計，分為依從、一般依從、不依從，總依從率＝（依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、血小板減少及白細胞下降等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行計數(shù)、計量數(shù)據(jù)對比分析，分別采用χ2檢驗及t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組治療總有效率98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較

2.2 兩組服藥依從性比較 觀察組治療總依從率96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組服藥依從性比較

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（胃腸道反應(yīng)1 例，血小板減少1例，白細胞下降0 例），低于對照組的18.00%（胃腸道反應(yīng)4 例，血小板減少3 例，白細胞下降2 例），觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于中醫(yī)學“肺癆”范疇，病位在肺，病因為正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦為主要癥狀的慢性消耗性疾病，中醫(yī)將肺癆患者分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型及氣陰耗傷型3 種類型，其中以陰虛火旺型為主，按照不同類型對癥治療[3]。針對肺陰虧虛型采用滋陰潤肺免煎顆粒治療，主要成分為麥冬、沙參、川貝、百合、黃精、山藥、百部、白及及桔梗等，麥冬具有養(yǎng)陰潤肺的功效，沙參具有清熱養(yǎng)陰、潤肺止咳的功效，川貝具有潤肺、止咳、化痰平喘的功效，百合具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效，黃精具有養(yǎng)陰潤肺、補腎填精的功效，山藥具有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎的功效，百部具有潤肺止咳的功效，白及具有收斂止血、消腫生肌的功效，桔梗具有宣肺利咽、祛痰的功效[4～5]?，F(xiàn)代藥理學認為，麥冬、沙參具有提高免疫力的功效；百部具有抑制結(jié)核菌的功效；山藥能刺激胃腸道，促進消化；白及能保護胃黏膜，增強骨髓造血功能[6～7]。針對陰虛火旺型采用肺泰膠囊治療，主要成分為苦荬菜、黃芩、北沙參、瓜蔞、太子參、百部、枇杷葉、川貝母及白及等，苦荬菜具有清熱解毒，消腫止痛的功效；黃芩具有有清熱燥濕、止血的功效；北沙參具有養(yǎng)陰清肺的功效；瓜蔞具有清熱化痰的功效；太子參具有益氣健脾、生津潤肺的功效；枇杷葉具有清肺止咳，降逆止嘔的功效。聯(lián)合用藥能起到清熱化痰、潤肺殺蟲的效果[8]。針對氣陰耗傷型，采用生脈散治療，處方為人參、麥門冬及五味子，其中人參具有大補元氣、補脾益肺、生津的功效；麥門冬具有養(yǎng)陰潤肺的功效；五味子具有收斂固澀、益氣生精、補腎寧心的功效；人參性味甘溫，若氣陰不足，陰虛有熱可用西洋參，黨參代替。聯(lián)合用藥能起到益氣生津，斂陰止汗的功效[9]。本研究中觀察組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合化療的治療方式，治療效果顯著，患者依從性較高，且毒副作用小，安全有效，對于疾病的預后意義較大?？梢?，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療結(jié)核，能取得顯著的臨床療效。黃舒然等[10]學者認為，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合化療能提高療效，減少毒副反應(yīng)，提高患者依從性，與本研究結(jié)果基本一致性。郝紅[11]學者認為中醫(yī)辨證輔助治療能提高肺結(jié)核痰涂片轉(zhuǎn)陰率。綜上所述，針對肺結(jié)核患者，采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合化療的治療方式效果顯著，提高治療有效率的同時，降低藥物的毒物作用，有利于提高患者治療依從性。