李貴琦

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450014）

高血壓病是當(dāng)前危害全球人類身心健康的常見終身性慢性疾病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著病情進(jìn)展可嚴(yán)重?fù)p害心、腦、腎等靶器官，尤其是老年高血壓病患者靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年輕患者。臨床治療在合理控制血壓時(shí)，主要目標(biāo)為保護(hù)靶器官，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。中國高血壓防治指南2010 版[2]指出，鈣拮抗劑是降低高血壓病患者血壓水平最為充分的一類藥物，其效果在高血壓病領(lǐng)域研究有著大量證據(jù)。氨氯地平是目前治療老年高血壓病患者的常用鈣拮抗劑，降壓效果確切，但單獨(dú)用藥長期作用下效果欠佳。本研究回顧325 例患者臨床資料，分析心脈通膠囊聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015 年3 月～2017 年3 月收治的325 例患者臨床資料，按治療方法不同分為對(duì)照組162 例和觀察組163 例。對(duì)照組男92 例，女70 例；年齡60～82 歲，平均（68.25±3.68）歲；病程5～20 年，平均（13.25±2.48）年。觀察組男96 例，女67 例；年齡60～82 歲，平均（69.24±3.65）歲；病程5～21 年，平均（13.52±2.45）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為原發(fā)性高血壓，與《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2011版）》[3]中老年高血壓標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）無藥物過敏史；（3）治療前2 周無其他降壓藥物治療史；（4）患者臨床檢查、治療等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心肌梗死、腦梗死等疾病者；（2）有臟器移植或心臟手術(shù)者；（3）繼發(fā)性高血壓者；（4）伴重大心、肝、腎等軀體疾病者；（5）臨床資料不全者。因本研究屬回顧性研究，患者無需簽署同意書。

1.3 治療方法 兩組患者治療期間做好健康教育，減少鈉鹽攝入，戒煙忌酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)照組患者予以口服苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H19991083），初始劑量2.5 mg，每天1 次，2 周后調(diào)整劑量至5 mg，每天1 次，連續(xù)用藥3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心脈通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20153001）口服治療，每次3 粒，每天3 次，苯磺酸左旋氨氯地平劑量及給藥方法與對(duì)照組相同，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血壓水平：于治療前、治療后采用Ri-cardio 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國里斯特公司）監(jiān)測24 h 動(dòng)態(tài)血壓，白天每15 分鐘測量1 次，夜間每30 分鐘測量1 次，計(jì)算24 h 收縮壓、舒張壓；（2）血液流變學(xué)：采用ZL6000 型血液流變測試儀（北京眾馳偉業(yè)）監(jiān)測紅細(xì)胞聚集指數(shù)（PCAI）、血小板最大聚集率（PAGM）及全血黏度高切（WHV）等指標(biāo)；（3）比較兩組患者用藥期間腹脹、頭暈等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h 動(dòng)態(tài)血壓比較 兩組治療前24 h 動(dòng)態(tài)血壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組24 h 收縮壓、舒張壓均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h 動(dòng)態(tài)血壓比較

表1 兩組24 h 動(dòng)態(tài)血壓比較

24 h 舒張壓治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 24 h 收縮壓治療前 治療后163 162 t P 171.46±15.82 169.85±15.27 0.933 0.176 125.48±6.36 138.96±7.24 17.828 0.000 96.84±5.75 96.04±5.70 1.260 0.104 72.68±5.69 80.42±6.51 11.409 0.000

2.2 兩 組 血 液 流 變 學(xué) 指 標(biāo) 比 較 兩 組 治 療 前PCAI、RAGM 及WHV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組RCAI、PAGM 及WHV 均較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

WHV（mPa/s）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n RCAI（%）治療前 治療后PAGM（%）治療前 治療后163 162 t P 4.61±0.78 4.59±0.75 0.236 0.407 2.51±0.48 3.62±0.56 19.180 0.000 76.25±12.08 75.86±11.97 0.292 0.385 56.25±8.43 65.85±9.16 9.829 0.000 6.61±0.75 6.58±0.74 0.363 0.358 5.24±0.56 5.91±0.60 10.405 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間出現(xiàn)1例腹脹，1 例輕微頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.23%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2 例腹脹，2 例輕微頭暈，1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%。兩組比較，χ2=0.597，P=0.440。

3 討論

隨著社會(huì)水平進(jìn)步及人口老齡化加劇，高血壓患病率明顯提升，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因心血管疾病死亡病例達(dá)350 萬，其中50%患者與高血壓有關(guān)，尤其是老年高血壓合并心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，增加高血壓的治療難度[4]。研究表明[5]，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、控制血壓波動(dòng)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩心腦血管疾病的進(jìn)展。選擇合理的降壓藥物，有助于提高血壓達(dá)標(biāo)率，預(yù)防靶器官損害。

苯磺酸左旋氨氯地平是治療老年高血壓病的長效二氫砒啶類鈣拮抗劑藥物，屬于第三代鈣拮抗劑，具有長效降壓作用，并能松弛小動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制血小板聚集，延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成，起到降壓作用的同時(shí)也能保護(hù)靶器官。苯磺酸左旋氨氯地平在持續(xù)阻滯細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流時(shí)，可相應(yīng)抑制細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，降低血管內(nèi)皮素及鈣素基因相關(guān)肽，減少心臟做功，降低兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的刺激，以此逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，但單獨(dú)用藥長期作用下效果欠佳。

中醫(yī)將老年高血壓病歸屬于“頭痛、眩暈”等范疇，因肝陽上亢或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上擾清竅，氣血不足，運(yùn)行不暢，使腦失所養(yǎng)，致該病發(fā)生。因此認(rèn)為該病治療宜平肝潛陽、除濕化痰、健脾和胃、活血通絡(luò)。心脈通膠囊是一種純中藥制劑，由當(dāng)歸、決明子、鉤藤、牛膝、丹參、粉葛、槐米、毛冬青、夏枯草、三七十味中藥組成，具有清肝瀉火、活血化瘀、安神除煩、降壓降脂等作用，同時(shí)能兼顧健脾和胃、燥濕祛痰功效，以此達(dá)到標(biāo)本兼治的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后24 h 收縮壓、24 h 舒張壓均低于對(duì)照組，P＜0.05。提示苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合心脈通膠囊能夠有效控制患者血壓，延緩病情進(jìn)展。隨著年齡增長，老年患者動(dòng)脈硬化加重，血脂、血壓持續(xù)升高，血管及心臟功能減退，機(jī)體血液流變學(xué)可出現(xiàn)不同程度的改變，多伴有全血黏度升高、血小板聚集狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PCAI、RAGM 及WHV 低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異。說明苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合心脈通膠囊可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，且具有較高安全性。與劉娟等[7]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，心脈通膠囊聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平可顯著提高老年高血壓病患者血壓控制效果，改善血流變學(xué)狀態(tài)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2019-07-20）