田玉香 陳瑞洪 周樺

抑郁癥是心境障礙的主要類型,以長期存在明顯低落心境為主要特征,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、自殺行為等[1]。其往往對社會(huì)存在偏見,伴有不同程度的認(rèn)知功能損傷,難以融入周圍人群或社會(huì)中,對治療產(chǎn)生極大的阻礙[2]。單純的藥物治療雖可緩解病情,但療效不佳,可聯(lián)合心理治療手段來提高療效。認(rèn)知-行為療法通過改變患者的認(rèn)知來影響患者的行為,改變消極應(yīng)對方式[3]。本研究探討認(rèn)知-行為療法對抑郁癥患者應(yīng)對方式及自我效能感的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月就診于我院的抑郁癥患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查為抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評分>17分；讀寫能力正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性疾病引發(fā)的精神障礙；嚴(yán)重自殺傾向；生活無法自理；智力障礙；合并先天性心臟?。慌浜隙葮O差。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將其隨機(jī)等分為對照組和研究組。對照組中男12例,女18例；年齡22～48歲,平均(35.56±4.22)歲；病程1～5年,平均(2.35±0.45)年。研究組中男13例,女17例；年齡21～49歲,平均(35.50±4.25)歲；病程1～5年,平均(2.30±0.55)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均口服草酸艾司西酞普蘭片,每次10 mg,每天1次,連服2個(gè)月。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,如監(jiān)測病情、用藥指導(dǎo)、健康宣教等,但不涉及有關(guān)認(rèn)知行為的干預(yù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知-行為療法,具體方法如下:(1)醫(yī)院每周開展1次集體講座,由心理專家向患者介紹抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展、治療方法,增加患者對疾病認(rèn)知；詳細(xì)介紹認(rèn)知行為療法原則,使患者了解自己的態(tài)度、應(yīng)對方式對抑郁癥治療的重要作用。(2)與患者進(jìn)行一對一交流,對患者的病情、個(gè)人重大生活事件以及其應(yīng)對方式進(jìn)行評估。護(hù)理人員需注意觀察患者聽到重大生活事件時(shí)的情緒波動(dòng),利用鼓勵(lì)、傾聽、保證等方式使其控制自身情緒,對其進(jìn)行心理干預(yù)。(3)醫(yī)護(hù)人員需幫助患者識別自動(dòng)思維與歪曲認(rèn)知模式,建議患者養(yǎng)成日記習(xí)慣,記錄每天的感受、想法,在抑郁情緒明顯時(shí)需詳細(xì)記錄時(shí)間、情境和行為方式、想法等,便于醫(yī)護(hù)人員據(jù)此進(jìn)行分析,幫助其調(diào)整自己的歪曲認(rèn)知模式。(4)通過角色扮演的方式還原患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的情境,指導(dǎo)其通過另一角度的思維來替代原本的錯(cuò)誤認(rèn)知,注意將自我挫敗思維轉(zhuǎn)移到積極思維上,鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)認(rèn)知改變后的看法,列舉改變認(rèn)知的優(yōu)點(diǎn),促使其用正向思維來解釋生活中的事情,使其建立合理的認(rèn)知。(5)護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參加書畫、陶藝、樂器等娛樂活動(dòng)來轉(zhuǎn)移其注意力,增加其與周圍人群的交流,減少其抑郁情緒,并在其取得進(jìn)步時(shí)給予表揚(yáng),激發(fā)其積極性,加強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[5]對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的應(yīng)對方式進(jìn)行評價(jià),量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～3分4級評分法,分為積極應(yīng)對(1～12項(xiàng)條目)與消極應(yīng)對(13～20項(xiàng)條目),量表得分為積極、消極每項(xiàng)得分的平均分,得分越高則應(yīng)對方式越趨向積極或消極。(2)自我效能。采用一般自我效能量表(GSES)[6]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的自我效能。該量表含10個(gè)條目,每個(gè)條目按1～4分4級評分法。GSES評分≤10分,表明自我效能特別低；11～20分表明自我效能偏低；21～30分表明自我效能較好；31～40分表明自我效能非常高。得分越高則自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)前,兩組患者的SCSQ量表評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后,兩組SCSQ量表評分均有改善,研究組的積極應(yīng)對得分高于對照組,消極應(yīng)對得分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式評分比較(分,

注:*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者GSES評分比較 干預(yù)前,兩組患者GSES量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者的GSES量表評分均高于干預(yù)前,且研究組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者GSES量表評分比較(分,

3 討 論

抑郁癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不合情境的情緒低落、意志活動(dòng)減退、思維遲緩癥狀,隨著病情的加重,患者會(huì)出現(xiàn)厭世情緒或自殺行為,危害患者的身心健康[7-8]。該疾病的發(fā)病因素尚未明確,與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化、應(yīng)激性生活事件等多方面有關(guān)。目前,治療抑郁癥主要有藥物、心理、物理治療等。單獨(dú)的藥物治療雖可減輕癥狀,但療效不理想,需對患者加強(qiáng)心理干預(yù)。而認(rèn)知-行為療法是常用的心理療法。

抑郁癥患者長期處于消極的應(yīng)激狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知,做出極端、絕對的判斷,進(jìn)而發(fā)生負(fù)性行為[9]。認(rèn)知是指人對某對象、事物、環(huán)境的看法及見解。認(rèn)知-行為療法認(rèn)為不良的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不良的情緒與行為,可通過糾正患者歪曲的認(rèn)知來影響其情緒與行為[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)2個(gè)月后的積極應(yīng)對得分高于對照組(P<0.05),消極應(yīng)對得分低于對照組(P<0.05),GSES量表評分高于對照組(P<0.05)。分析原因在于,在認(rèn)知-行為療法中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過集體講座、一對一交流、角色扮演等多種方式來干預(yù)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其應(yīng)對方式。其中定期開展集體講座,可增加患者對抑郁癥的認(rèn)知,以及對認(rèn)知-行為療法的了解,促使患者改變應(yīng)對方式,以積極的心態(tài)面對治療。而一對一交流可加深護(hù)患間的交流,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,護(hù)理人員可通過評估患者重大生活事件和病情等來觀察其情緒波動(dòng),對患者進(jìn)行對應(yīng)的心理干預(yù),使其可以有效控制自身情緒。糾正患者的歪曲認(rèn)知可改變其對他人及社會(huì)的看法,減少其負(fù)性情緒,進(jìn)而影響其行為,使其可積極應(yīng)對生活。此外,通過角色扮演方式還原讓患者出現(xiàn)強(qiáng)烈負(fù)面情緒的場景,有利于醫(yī)護(hù)人員深入了解患者的思維方式,進(jìn)而引導(dǎo)其以正向的思維來解釋相關(guān)事物。鼓勵(lì)其參加書畫、陶藝、樂器等娛樂活動(dòng)可轉(zhuǎn)移其注意力,減輕其抑郁情緒,增加與他人的交流；對表現(xiàn)優(yōu)秀的患者進(jìn)行鼓勵(lì)及表揚(yáng),可提高其自信心和自我效能感,便于其融入社會(huì)。王海艷等[11]研究中對兩組患者的自我接納評分、社會(huì)功能進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)認(rèn)知-行為療法可提高抑郁癥患者的自我接納水平,改善社會(huì)功能。趙紅梅等[12]研究與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,認(rèn)知-行為療法可改善抑郁癥患者的應(yīng)對方式,提高其自我效能感,有利于患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。