陳燕 陳婷 劉姍萍 吳月英

急診搶救室工作性質(zhì)具有突發(fā)性和不可預(yù)見性[1-2]。實(shí)施搶救過程中，常出現(xiàn)搶救人員工作缺乏有序性、協(xié)調(diào)性、分工不明確等情況，延誤搶救[3]。結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理是采用精準(zhǔn)、嚴(yán)密的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，以提高搶救的時(shí)效性及質(zhì)量，從而減少病死率。本研究將其應(yīng)用于急診急救護(hù)理工作中，取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1—12月急診搶救患者50例作為對(duì)照組，其中男30例，女20例；年齡14～75歲，平均(47.58±2.30)歲。將2018年1—12月急診搶救患者50例作為試驗(yàn)組，其中男29例，女21例；年齡15～78歲，平均(46.58±2.85)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究中參與護(hù)理人員40名，年齡24～47歲，平均(30.25±2.33)歲；工作年限6個(gè)月～28年，平均(7.58±1.25)年；學(xué)歷:大專14名，本科26名；職稱:主任護(hù)師1名，護(hù)士11名，護(hù)師22名，主管護(hù)師6名。所有護(hù)理人員均知情且同意參與本研究。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)模式急診搶救和護(hù)理。試驗(yàn)組采用結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 組建結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理小組 根據(jù)護(hù)理人員的文化程度、工作年限、年齡、護(hù)理技能水平分為10組，每組護(hù)理人員4名 ，由資質(zhì)最高者為組長，組長在急診室工作時(shí)間10年以上，且急診工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，熟練掌握氣管插管的相關(guān)工作。組長負(fù)責(zé)安排組內(nèi)成員的搶救任務(wù)，10個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)輪流倒班。

1.2.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn) 急診搶救室所有護(hù)理人員均接受相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)的培訓(xùn)，在完成培訓(xùn)后實(shí)施進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)行團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練，嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的方式主要為錄像分析、急救技術(shù)分項(xiàng)練習(xí)、急救技術(shù)綜合練習(xí)、理論講授等，固定護(hù)理人員工作的流程、站位及職責(zé)，對(duì)最終培訓(xùn)的效果實(shí)施考核干預(yù)，深入落實(shí)臨床搶救工作。

1.2.3 結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù) 急診搶救室中所有護(hù)理人員均定流程、定站位、定職責(zé)，保證不同護(hù)理工作之間的協(xié)調(diào)性。由5名護(hù)理人員和1名醫(yī)師組成搶救組，副組長處于患者的頭側(cè)，負(fù)責(zé)管理患者呼吸復(fù)蘇相關(guān)的工作；組長處于患者的尾側(cè)，負(fù)責(zé)搶救工作的監(jiān)督和組織；1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士處于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)進(jìn)行心電圖的連接，并管理監(jiān)督心臟復(fù)蘇情況；1名護(hù)士處于患者左側(cè)，工作主要是建立靜脈通道、藥物管理復(fù)蘇；1名護(hù)士處于床尾部，對(duì)觀察搶救的具體過程記錄；醫(yī)師則處于患者的右側(cè)，對(duì)總體搶救流程指揮。在此過程中，各護(hù)理人員之間積極交流溝通，通過各個(gè)角度反映患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，從而更好協(xié)助醫(yī)師搶救干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 搶救時(shí)效性：搶救總時(shí)間(患者入院至開始搶救的時(shí)間)、用藥時(shí)間(入院至靜脈通道建立開始用藥時(shí)間)、建立靜脈通道時(shí)間(接診患者后，進(jìn)行靜脈通道建立的時(shí)間)；搶救質(zhì)量：搶救成功率、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救時(shí)效性分析 試驗(yàn)組急診搶救總時(shí)間、用藥時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間均短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組搶救時(shí)效性分析[M(QR),s]

2.2 兩組搶救質(zhì)量分析 試驗(yàn)組急診搶救成功率明顯較對(duì)照組高，其不良事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救質(zhì)量分析 例(%)

3 討 論

急診搶救室是危急重癥患者搶救的第一線，其工作性質(zhì)具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，患者搶救成功的關(guān)鍵為是否高效和規(guī)范[5]。在實(shí)際急診搶救護(hù)理過程中，會(huì)受到護(hù)理人員少、工作量大、崗位不明確等因素的影響，而出現(xiàn)搶救護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作性差、工作無序等問題，因此，在實(shí)施搶救護(hù)理的過程中，應(yīng)提高護(hù)理人員之間的協(xié)作性，縮短搶救時(shí)間[6]。團(tuán)隊(duì)工作培訓(xùn)是高級(jí)生命支持培訓(xùn)的必要內(nèi)容，而結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，能夠使護(hù)理人員與醫(yī)師之間進(jìn)行協(xié)作，在醫(yī)師的總指揮下，實(shí)施相關(guān)的搶救工作，團(tuán)隊(duì)中的成員緊密合作、合理分工、協(xié)作配合、定流程、定位置、定職責(zé)，不僅提高個(gè)人搶救技能，且可提高搶救的時(shí)效性，從而形成高效、靈活有序的搶救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的工作價(jià)值，更好激發(fā)其工作的集體榮譽(yù)感、上進(jìn)心和積極性[7-8]。

結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理能夠使護(hù)理人員在實(shí)施搶救護(hù)理的過程中，定點(diǎn)定崗，提高護(hù)理人員之間工作的協(xié)助性，明顯縮短護(hù)理的時(shí)間[9]。本研究顯示，試驗(yàn)組搶救總時(shí)間、用藥時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間均短于對(duì)照組；試驗(yàn)組急診搶救成功率明顯較對(duì)照組高，其不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)能夠縮短急診搶救室的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，控制不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。孫志慧[10]研究表明，接受結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)的觀察組急診搶救患者，其搶救總時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、用藥時(shí)間均短于對(duì)照組，且搶救成功率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致,顯示結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理的實(shí)施，可縮短急診搶救時(shí)間，提高搶救的成功率，減少不良事件的發(fā)生率。

危急重癥患者實(shí)施搶救的過程中，應(yīng)做到爭(zhēng)分奪秒，將搶救工作的出發(fā)點(diǎn)及其轉(zhuǎn)歸放置于時(shí)效性上[11]。結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理，能夠根據(jù)實(shí)際情況，使組長對(duì)急診搶救室護(hù)理人員的具體工作進(jìn)行細(xì)化，合理安排工作的班次和時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的智慧、潛能，提高其主觀能動(dòng)性和工作的積極性，對(duì)人才梯度建設(shè)奠定基礎(chǔ)[12]，合理分配護(hù)理人員的工作，使其工作更加協(xié)調(diào)，提高搶救技能及搶救的時(shí)效性，促使護(hù)理工作有序、靈活的實(shí)施[13]。不同的護(hù)理人員，其護(hù)理能力存在一定的差異性，結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理的實(shí)施，能夠充分體現(xiàn)搶救護(hù)理的能力，激發(fā)其工作的榮譽(yù)感和激情，不斷提高護(hù)理人員的工作上進(jìn)心，以此提高其工作技能和護(hù)理質(zhì)量，更好地完成搶救護(hù)理工作[14]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理應(yīng)用于急診搶救中，不僅可提高搶救的時(shí)效性及搶救質(zhì)量，而且可提高護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)有序，縮短搶救時(shí)間，控制不良事件的發(fā)生，從而提高搶救成功率，對(duì)改善急診搶救預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。