陳芳

百草枯急性中毒途徑包括皮膚接觸、呼吸道吸入以及口服等，由于病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，無特效解毒藥，死亡率高達(dá)60%～88%，及時且迅速的搶救是降低病死率的關(guān)鍵[1]。優(yōu)化急救護(hù)理流程可提高搶救效率，為救治成功創(chuàng)造必要條件[2]。本研究探討優(yōu)化流程對于急救護(hù)理中百草枯中毒的影響，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取我院2016年2月至2019年1月收治的百草枯中毒患者60例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法將其等分為對照組與研究組，對照組：男18例，女12例；年齡20～70歲，平均(39.21±1.35)歲；中毒時間：12～30 min，平均中毒時間(21.55±1.05)min。研究組：男16例，女14例；年齡19～71歲，平均年齡(39.01±1.23)歲；中毒時間：11～30 min，平均中毒時間(21.24±1.15)min。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。中毒途徑均為口服。家屬知情同意并簽署知情同意書。排除中途退出研究或未至院便已死亡患者[3]。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理：急診科護(hù)士接到120急救電話后，立即接診；病情評估；監(jiān)測生命體征;記錄、評估患者的病情變化；呼吸機(jī)管理；心電監(jiān)護(hù)；氣管插管。搶救室洗胃：入搶救室后，患者取平臥位、頭偏向一側(cè)，開放氣道，及時清除嘔吐物以及分泌物；保持呼吸道通暢；立即洗胃，洗胃液選擇2～5%的碳酸氫鈉溶液；迅速建立靜脈通道，給予抗氧化、激素、抗炎與胃黏膜保護(hù)、營養(yǎng)心肌以及保肝等治療；進(jìn)行股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管，提前做好血液灌流準(zhǔn)備，提高搶救速率；搶救過程中注意做好保暖工作，防止體溫過低；部分意識清醒患者，給予一定鼓勵安慰，增加患者求生信念。研究組：在對照組基礎(chǔ)上優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體方法如下：

1.2.1 優(yōu)化就診流程 急診科護(hù)士聽到救護(hù)車鳴笛后迅速將搶救車推至急診中心門口；接到患者后直接送至搶救室[4]，于2 min內(nèi)完成病情評估，遵循“一看、二問、三查”的原則，判斷患者有無致命危險因素存在。每隔15 min評估1次血壓、脈搏、指脈血氧飽和度、意識狀態(tài)等[5]。

1.2.2 優(yōu)化救護(hù)流程 (1)施行院前-院內(nèi)一體化救護(hù)，救護(hù)車到達(dá)前,電話指導(dǎo)家屬給清醒患者采用清水催吐 ， 頭偏向左側(cè)， 避免嘔吐物阻塞呼吸道或復(fù)吸。 (2)建立“急性中毒”綠色通道，1名預(yù)檢護(hù)士通知內(nèi)科醫(yī)師并協(xié)助家屬掛號，另1名即刻遵醫(yī)囑盡快進(jìn)行洗胃。(3)建立急救外勤輔助中心，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的外勤人員送檢標(biāo)本、轉(zhuǎn)運患者等，節(jié)約各環(huán)節(jié)時間,提升救治效率。(4)洗胃后進(jìn)行歐洲中毒中心和毒理學(xué)家協(xié)會中毒嚴(yán)重程度評分(PSS)系統(tǒng)評分，0～2分的輕中度癥狀者在普通病房觀察治療，3～4分的重癥患者進(jìn)行血液灌流及血液凈化治療，并聯(lián)合甲潑尼龍沖擊療法[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中毒評估時間、靜脈通道建立時間、洗胃時間、灌流時間以及激素靜滴時間，搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率比較 研究組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率比較 例(%)

2.2 兩組搶救時間比較 研究組中毒評估時間、靜脈通道建立時間、洗胃時間、灌流時間以及激素靜滴時間均較對照組明顯縮短，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救時間比較[M(QR)]

3 討 論

百草枯一般被認(rèn)為是一種電子受體，吸入機(jī)體后分布于各組織器官，尤其容易積蓄在肺組織，然后被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡組織主動轉(zhuǎn)運，攝取至細(xì)胞內(nèi)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而生成大量的活性氧自由基，最后引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致各組織，尤其是肺組織為主的過氧化損傷[6-7]；肺內(nèi)皮細(xì)胞與上皮細(xì)胞遭受損傷，最后引發(fā)細(xì)胞塌陷以及炎癥細(xì)胞浸潤[8]。百草枯小劑量口服也會導(dǎo)致肺纖維化，而大量口服百草枯后24 h內(nèi)會出現(xiàn)肺水腫、出血，最終由于急性呼吸窘迫綜合征而死亡[9-10]。有研究[11]顯示，早期給予百草枯中毒患者腎上腺皮質(zhì)，可穩(wěn)定其細(xì)胞膜并對抗脂質(zhì)過氧化、抗炎、抑制非特異性免疫反應(yīng)，還可有效防止肺纖維化、肺間質(zhì)水腫。因此，早期應(yīng)用激素對百草枯患者的搶救意義重大?？诜俨菘莺螅?jīng)胃腸道吸引入血液，迅速分布于全身，在0.5～4 h左右便可達(dá)到血藥濃度高峰， 15～20 h血漿濃度可緩慢下降。血液凈化僅可清除血液中毒素，對已經(jīng)進(jìn)入組織間隙的百草枯效果極差。進(jìn)行血液灌注的時機(jī)也很關(guān)鍵，越早越能獲得有效效果，越能爭取搶救時間，提高救治效率[12-13]。

本研究優(yōu)化急救護(hù)理流程，對各急救細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，使每個搶救細(xì)節(jié)效果都得到了保證。結(jié)果顯示，研究組中毒評估時間、靜脈通道建立時間、洗胃時間、灌流時間以及激素靜滴時間明顯短于對照組(P<0.05)。其原因在于，施行院前-院內(nèi)一體化救護(hù),能夠減少藥物的皮膚吸收、避免嘔吐物阻塞呼吸道等；“急性中毒”綠色通道、急救外勤輔助中心的優(yōu)化措施加快了入院后的急救流程；參照PSS系統(tǒng)評分較既往急性生理和慢性健康狀況Ⅱ評分(APACHE-Ⅱ評分)能更準(zhǔn)確、快速地評估急性中毒患者病情嚴(yán)重情況；及時給予血流灌注、血液凈化、大劑量激素沖擊治療，可使機(jī)體毒素得以及時、有效的清除，血液得到凈化[14],減輕呼吸負(fù)荷，最大限度地限制毒素擴(kuò)散速度并降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。對于清醒患者，及時給予其安慰，使之感受到被關(guān)愛、尊重、重視，增強(qiáng)求生信念，從而增加搶救依從性，積極配合救治。結(jié)果顯示,優(yōu)化流程的研究組搶救成功率顯著高于實施常規(guī)急救護(hù)理的對照組，本研究結(jié)果與林莎莎等[16]研究基本一致。

綜上所述，在百草枯中毒的急救護(hù)理中進(jìn)行優(yōu)化流程，可提高搶救成功率，縮短搶救時間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。