汪江超 管麗花

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患疾病，其主要是沿著神經(jīng)纖維逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、倦怠、煩躁、恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感并有窒息感等癥狀[1]。目前尚無(wú)治療特效藥，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施[2]。預(yù)防接種對(duì)防止發(fā)病具有積極效果，但對(duì)于接種注射方式及護(hù)理干預(yù)目前仍存在爭(zhēng)議，本研究選取我院2018年1月至2019年2月收治的90例接種狂犬疫苗的患者作為研究對(duì)象，分別采用不同的狂犬疫苗注射法，旨在探討和比較不同注射法接種狂犬疫苗的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月我院收治的90例狂犬疫苗接種患者作為研究對(duì)象，根據(jù)狂犬疫苗接種方式及護(hù)理方式等分為四針?lè)ńM和五針?lè)ńM。納入標(biāo)準(zhǔn):配合此研究;知情并簽署同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):不配合此研究。四針?lè)ńM中男28例，女17例，年齡5～64歲，平均(32.5±9.2)歲；五針?lè)ńM中男30例，女15例，年齡6～66歲，平均(33.1±11.2)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 注射方法 (1)“2+1+1”四針?lè)ńM。采用2+1+1四針程序免疫，取0.5 ml人用狂犬疫苗于就診當(dāng)天在患者左右上臂三角肌處各肌內(nèi)注射1劑，后在患者就診的第7天和第21天肌內(nèi)注射1劑。(2)“2+2+1”五針?lè)ńM。按照傳統(tǒng)五針程序免疫接種疫苗，采用人用狂犬疫苗 0.5 ml于就診當(dāng)天、3 d、7 d、14 d和28 d各肌內(nèi)注射1劑，每次1針，接種周期共28 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)對(duì)兩組患者定期隨訪調(diào)查，觀察和記錄兩組患者接種疫苗的全程時(shí)間以及接種過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)頭痛、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)情況。接種不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間詳細(xì)記錄患者狂犬疫苗接種后出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹和瘙癢等不良反應(yīng)的情況。(2)患者全程按時(shí)接受狂犬疫苗的注射為依從,出現(xiàn)不能按時(shí)接受注射則為不依從。記錄兩組依從與不依從的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組狂犬疫苗接種依從性比較(表1)

表1 兩組患者狂犬疫苗接種依從性比較(例)

2.2 兩組接種狂犬疫苗不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組接種狂犬疫苗不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

狂犬病危害極大，病死率高達(dá)100%[3]。目前臨床上主要采取的治療方式是徹底清理傷口，接種狂犬疫苗以及注射抗狂犬免疫球蛋白等，這也是預(yù)防狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵[4]。研究發(fā)現(xiàn)接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)病的有效措施，臨床上通常采用“2+1+1”四針?lè)皞鹘y(tǒng)“2+2+1”五針?lè)ǔ绦蚪臃N狂犬疫苗；傳統(tǒng)“2+2+1”五針?lè)袢呙缃臃N是于就診當(dāng)天第3、7、14、28天免疫程序肌內(nèi)注射5劑狂犬疫苗，整體接種周期為期28 d[5-6]。由于傳統(tǒng)接種時(shí)間跨度較長(zhǎng)，多數(shù)患者接種疫苗依從性較差，易導(dǎo)致預(yù)防效果不佳[7]。而“2+1+1”四針?lè)ǔ绦蚪臃N狂犬疫苗是在就診當(dāng)天注射2劑疫苗，第7,21天各注射1劑，全程只需接種3次共4劑，整體接種周期共21 d[8]。因此，有利于提高疫苗接種率、減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療依從性[9-10]。

本研究通過(guò)對(duì)接種狂犬疫苗患者實(shí)施不同的注射方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四針?lè)ńM接種狂犬疫苗后出現(xiàn)1例蕁麻疹和1例瘙癢；五針?lè)ńM出現(xiàn)4例蕁麻疹、2例瘙癢和5例紅腫，四針?lè)ńM并發(fā)癥發(fā)生率低于五針?lè)ńM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示四針?lè)ń臃N狂犬疫苗患者的不良反應(yīng)較五針?lè)ㄉ佟＿M(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，四針?lè)ńM的患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,“2+1+1”四針?lè)ń臃N狂犬疫苗具有注射周期短、不良反應(yīng)少、接種依從性高的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。