戴麗萍

【摘要】 目的：探討超聲盆底檢查與肌力評(píng)估對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用。方法：選擇2018年9月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院分娩的婦產(chǎn)科產(chǎn)婦148例為觀察對(duì)象，其中74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組，74例自然分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組均給予超聲盆底檢查與肌力評(píng)估。對(duì)比兩組超聲盆底檢查指標(biāo)及盆底肌力。結(jié)果：觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動(dòng)度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲盆底檢查與肌力評(píng)估對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲盆底檢查 肌力評(píng)估 剖宮產(chǎn) 自然分娩 盆底功能

[Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound examination and muscle strength evaluation in the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth. Method： A total of 148 cases of Obstetrics and Gynecology women who delivered in our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the observation objects， among them， 74 cases of cesarean delivery were the observation group and 74 cases of natural delivery were the control group. Both groups were given ultrasound examination and muscle strength evaluation. The two groups index of ultrasonic examination of pelvic floor and the muscle strength of pelvic floor were compared. Result： The bladder neck angle， bladder rotation angle and bladder neck mobility in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The maximum and sustained contractility of pelvic floor muscle in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The results of ultrasound examination and muscle strength evaluation are good for the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth， and it is worthy of clinical application.

盆底功能是否正常對(duì)育齡婦女的健康具有重要意義[1]，在臨床上盆底功能障礙和盆底肌肉損傷的關(guān)系十分密切，對(duì)女性而言，分娩和妊娠往往是造成盆底肌肉損傷的首要誘發(fā)因素。但在女性生產(chǎn)過(guò)程中剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種方式都有一定的比例會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)盆底功能的障礙[2]，最主要的表現(xiàn)是壓力性尿失禁，以及盆腔器官的脫垂，部分患者還會(huì)在遠(yuǎn)期出現(xiàn)性功能的障礙[3]。為了更好地預(yù)防此種情況，對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施盆底功能評(píng)價(jià)十分必要[4]。尤其是在分娩后早期診斷產(chǎn)婦盆底肌的損傷情況，可以及早幫助產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧坠δ芸祻?fù)訓(xùn)練[5]，從而降低盆底功能障礙對(duì)產(chǎn)婦形成的不良影響，并提高其生活質(zhì)量。目前，超聲盆底檢查及肌力評(píng)估均可評(píng)估女性盆底功能，本文探討二者對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年10月在福建莆田市婦幼保健院接受分娩的婦產(chǎn)科產(chǎn)婦148例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）均為單胎妊娠;（3）年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓或糖尿病病史;（2）有泌尿生殖類疾病;（3）有婦科病史;（4）有盆腔手術(shù)史;（5）有惡性腫瘤。148例產(chǎn)婦中74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的為觀察組，而74例自然分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組。其中，觀察組年齡25～32歲，平均（28.87±2.36）歲;BMI 20.03～25.86 kg/m2，平均（22.86±2.57）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.24±1.93）周;新生兒體質(zhì)量2.61～4.26 kg，平均（3.43±0.67）kg。對(duì)照組年齡26～33歲，平均（29.01±2.25）歲;BMI 20.01～25.98 kg/m2，平均（22.91±2.68）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.16±1.88）周，新生兒體質(zhì)量2.85～4.14 kg，平均（3.47±0.52）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦或其家屬已對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

為兩組產(chǎn)婦實(shí)施盆底超聲檢查，所用儀器是飛利浦EPIQ-5型彩超儀，設(shè)置探頭的頻率4～8 MHz。要求產(chǎn)婦需排空其膀胱，而后取膀胱截石位，將耦合劑均勻涂抹于探頭，并以保鮮膜覆蓋，使陰道探頭放置在陰唇內(nèi)，而后使探頭沿著陰道前壁緩緩滑至膀胱頸口，不斷旋轉(zhuǎn)或傾斜探頭，使之對(duì)著尿道外口的正下方，通過(guò)矢狀面和冠狀切面，常規(guī)顯示出趾骨聯(lián)合和膀胱，及相應(yīng)的尿道和逼尿肌的厚度[6]。繪制一條線自趾骨聯(lián)合的下緣至膀胱頸，而另一條線是趾骨聯(lián)合的中線，這兩條線的夾角即為膀胱頸角度。要求受試者處于靜息狀態(tài)及做出最大的Valsalva動(dòng)作之時(shí)，得到的檢測(cè)差值即為膀胱旋轉(zhuǎn)角度[7]，而這兩種狀態(tài)下膀胱頸相對(duì)于趾骨聯(lián)合之間的位移則作為膀胱頸的移動(dòng)度。而后對(duì)兩組實(shí)施盆底的肌力評(píng)估，選擇生物刺激反饋儀實(shí)施測(cè)定，由肌電圖描記法常規(guī)記錄受試者的盆底肌電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組超聲盆底檢查指標(biāo)及盆底肌力。其中超聲盆底檢查指標(biāo)主要包含：（1）膀胱頸角度（靜息）;（2）膀胱頸角度（Valsalva）;（3）膀胱旋轉(zhuǎn)角度;（4）膀胱頸移動(dòng)度。盆底肌力主要包含：（1）最大收縮力;（2）持續(xù)收縮力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲盆底檢查指標(biāo)的對(duì)比

觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動(dòng)度均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組盆底肌力的對(duì)比

觀察組盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

部分分娩產(chǎn)婦在分娩后可能會(huì)出現(xiàn)盆底功能異常的癥狀，甚至?xí)l(fā)壓力型尿失禁亦或是盆腔器官的脫垂等[8-9]。本文表1顯示，觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動(dòng)度均較對(duì)照組明顯更低，這與王芳[10]的報(bào)道相符，女性尿道的自身穩(wěn)定性和尿道相關(guān)括約肌的完整性被打破是引發(fā)盆底肌功能異常的主要誘因。在解剖學(xué)上，產(chǎn)婦的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生松弛亦或是損傷，以及膀胱尿道的不穩(wěn)定均可能會(huì)使得其尿道的括約肌發(fā)生功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致存在盆底肌功能異常的患者機(jī)體內(nèi)的膀胱頸明顯下移，最終影響了超聲盆底檢查指標(biāo)[11]。同時(shí)，本文表2說(shuō)明了較易發(fā)生盆底神經(jīng)損傷的產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)婦往往具有更低的盆底肌力。自然分娩通常會(huì)損傷產(chǎn)婦可支配盆底肌肉的有關(guān)神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致傳導(dǎo)變化，對(duì)機(jī)體正常的控尿機(jī)制產(chǎn)生影響，甚至?xí)率辜±w維產(chǎn)生萎縮，段麗等[12]也有類似報(bào)道。在出現(xiàn)盆底神經(jīng)損傷之后，產(chǎn)婦的肌肉處在疲勞狀態(tài)無(wú)法放松，最終會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰自身的收縮肌力逐漸降低。

綜上所述，超聲盆底檢查與肌力評(píng)估對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果較好，推薦臨床聯(lián)合應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：何玉勤）