葉陽(yáng)君　曾廣川　劉方梅　廖武　李萍萍

【摘要】 目的 分析眼外傷玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體眼在有無(wú)后節(jié)灌注下行改良二期人工晶狀體無(wú)縫線鞏膜層間固定術(shù)中的并發(fā)癥情況。方法 71例（71眼）眼外傷行玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體眼二期人工晶狀體植入術(shù)的患者， 根據(jù)外傷后一期手術(shù)情況分為對(duì)照組（32例， 32眼）和研究組（39例， 39眼）。

對(duì)照組為一期曾行前段玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體者給予無(wú)后節(jié)灌注下無(wú)縫線鞏膜層間固定后房型人工晶狀體治療， 研究組為一期曾行前段玻璃體或玻璃體全切除術(shù)后無(wú)晶狀體者給予有灌注下無(wú)縫線后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療。觀察比較兩組患者術(shù)后矯正視力、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 對(duì)照組患者的術(shù)后矯正視力為（0.29±0.14）， 研究組患者的術(shù)后矯正視力為（0.33±0.12）， 兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.296， P>0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為56.3%（18/32）， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%（6/39）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.118， P<0.05）。

結(jié)論 眼外傷玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體患者在有后節(jié)灌注下行二期后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)， 術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少， 術(shù)中更安全， 更利于恢復(fù)， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 后節(jié)灌注;后房型人工晶狀體;鞏膜層間固定術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.040

對(duì)于復(fù)雜眼外傷， 如角膜穿通、外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、晶狀體脫位、球內(nèi)異物[1]的患者常需行晶狀體及玻璃體切除切割手術(shù)， 術(shù)后出現(xiàn)無(wú)后囊膜， 二期后房型人工晶狀體植入時(shí)無(wú)囊袋支撐， 需行縫線懸吊固定或鞏膜層間固定[2]， 但由于玻璃體切割術(shù)后眼球壁無(wú)玻璃體支撐， 術(shù)中常出現(xiàn)低眼壓眼球變形， 手術(shù)操作困難， 以致術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫、前房出血及玻璃體出血等并發(fā)癥[3]， 因此在行二期后房型人工晶狀體層間固定術(shù)時(shí)予后節(jié)灌注維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]?；洷比嗣襻t(yī)院2016年1月～

2019年7月收治的因外傷行玻璃體手術(shù)后71例無(wú)晶狀體眼患者分別采用有后節(jié)灌注和無(wú)后節(jié)灌注下行鞏膜層間固定人工晶狀體， 現(xiàn)將兩者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年7月粵北人民醫(yī)院71例（71眼）因外傷已行玻璃體手術(shù)后無(wú)晶狀體眼行二期后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)的患者， 根據(jù)外傷后一期手術(shù)情況分為對(duì)照組（32例， 32眼）和研究組（39例， 39眼）。對(duì)照組男25例， 女7例;年齡5～82歲， 平均年齡（50.47±19.82）歲。研究組男31例，?女8例;年齡2～83歲， 平均年齡（47.31±22.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。術(shù)前均告知患者病情及預(yù)后， 溝通后自愿簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)檢查， 均符合無(wú)晶狀體眼行二期后房型人工晶狀體鞏膜層間固定手術(shù)的患者;②自身與家屬均對(duì)本次研究知情， 手術(shù)治療依從性和配合度均相對(duì)較高的患者;③術(shù)前眼壓均<2.67 kPa[20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者;②存在角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)性眼炎和眼底病變等疾病的患者。

1. 2 方法 術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常規(guī)眼部手術(shù)消毒鋪巾;利多卡因及布比卡因1∶1混合液行球后浸潤(rùn)麻醉;于3點(diǎn)及9點(diǎn)處剪開球結(jié)膜， 成三角形結(jié)膜瓣， 分離球結(jié)膜及結(jié)膜下筋膜組織， 燒灼鞏膜表層血管止血。對(duì)照組給予無(wú)后節(jié)灌注下無(wú)縫線鞏膜層間固定后房型人工晶狀體治療， 研究組給予有灌注下無(wú)縫線后房型人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療， 患者于5點(diǎn)角膜緣后3 mm處予25G鞏膜刺套刀穿刺鞏膜并安置25G灌注頭， 行后節(jié)灌注維持穩(wěn)定眼內(nèi)壓。對(duì)照組和研究組患者均按下述步驟進(jìn)行操作， 于角膜緣12點(diǎn)位處做3 mm 主切口， 注入粘彈劑;人工晶狀體推注器推注將三片式人工晶狀體（Sensar AR40e， 美國(guó)眼力健公司）后襻留置切口外。予26G針頭分別在距角膜緣后1.5 mm的3點(diǎn)位處以與鞏膜切面成10°的角度順時(shí)針進(jìn)針斜形穿透鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)， 從側(cè)切口伸入視網(wǎng)膜鑷將人工晶狀體前襻套入注射針頭， 將前襻導(dǎo)入鞏膜層間隧道并暴露少許于鞏膜外， 輕度熱灼前端成膨大端， 回退平與鞏膜面。再于相對(duì)的9點(diǎn)位處做相同操作， 將后襻在針頭的導(dǎo)引下置于相對(duì)的鞏膜層間隧道中， 暴露在鞏膜外的兩側(cè)襻應(yīng)相等的長(zhǎng)度。吸除前房?jī)?nèi)粘彈劑后縫合12 點(diǎn)位角膜緣切口及球結(jié)膜瓣。拔除25G灌注套管， 并縫合穿刺口防止?jié)B漏。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏， 包眼。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后矯正視力情況及術(shù)中和術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括角膜水腫、前房出血、高眼壓、低眼壓、玻璃體積血、晶狀體偏位、葡萄膜炎。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后矯正視力比較 對(duì)照組患者的術(shù)后矯正視力為（0.29±0.14）， 研究組患者的術(shù)后矯正視力為（0.33±0.12）， 兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.296， P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生角膜水腫7例（21.9%）， 前房出血5例（15.6%）， 高眼壓2例（6.3%）， 低眼壓0例（0）， 玻璃體積血1例（3.1%）， 晶狀體偏位1例（3.1%）， 葡萄膜炎2例（6.3%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為56.3%（18/32）;研究組患者發(fā)生角膜水腫2例（5.1%）， 前房出血2例（5.1%）， 高眼壓0例（0）， 低眼壓1例（2.6%）， 玻璃體積血0例（0）， 晶狀體偏位0例（0）， 葡萄膜炎1例（2.6%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%（6/39）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.118， P<0.05）。