孔慶琳

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓患者的臨床治療效果。

方法 90例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組45例。對照組采取苯磺酸氨氯地平片治療， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦治療， 比較兩組治療效果。

結(jié)果 觀察組顯效28例（62.22%）， 有效15例（33.33%）， 無效2例（4.44%）， 治療總有效率為95.56%;對照組顯效17例（37.78%）， 有效16例（35.56%）， 無效12例（26.67%）， 治療總有效率為73.33%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459， P<0.05）。結(jié)論 對于老年高血壓患者采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療可有效提高治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量， 緩解患者的臨床癥狀， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦;氨氯地平;老年高血壓;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.051

老年高血壓是老年群體常見慢性疾病之一[1]， 患者心、腦、腎等器官均會受到影響[2]， 并誘發(fā)其他心腦血管疾病， 甚至威脅到患者生命健康。目前臨床治療高血壓主要以降壓藥物為主。氨氯地平是治療老年高血壓的常見長效降壓藥， 但有研究表明單獨(dú)用藥其降壓效果會受到一定限制[3-5]。老年高血壓為一種老年人常見病之一， 心、肝、腎等重要臟器隨著高血壓病情發(fā)展出現(xiàn)功能障礙， 老年人身體各項(xiàng)免疫機(jī)制差， 再加上長期并發(fā)高血壓， 如果得不到及時(shí)治療， 危及患者生命健康， 可能會導(dǎo)致誘發(fā)嚴(yán)重后果[6]。老年高血壓治療方法不同于青年人， 目前臨床治療高血壓主要以降壓藥物為主， 積極采取措施控制高血壓， 可降低心血管疾病死亡率[7]。老年高血壓臨床主要應(yīng)用藥物治療， 一般應(yīng)用長效降壓藥物， 部分患者血壓控制效果不佳， 需結(jié)合應(yīng)用2種及2種以上的降壓藥物聯(lián)合用藥治療[8， 9]。氨氯地平為一種Ca2+通道阻滯藥物， 厄貝沙坦為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥， 這兩種藥物聯(lián)合用藥治療高血壓可大大減輕靶器官損傷， 發(fā)揮有效降壓效果， 提高患者的生存質(zhì)量[10]。2017年10月～2018年12月期間本院收治的45例老年高血壓患者在氨氯地平基礎(chǔ)上采取了厄貝沙坦聯(lián)合治療， 獲得了滿意的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年10月～2018年12月本院收治的90例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組45例。對照組男25例， 女20例;年齡60～78歲， 平均年齡（67.65±6.27）歲;病程1～21年， 平均病程（6.65±4.79）年;其中1級高血壓27例， 2級高血壓18例。觀察組男26例， 女19例;年齡60～79歲，?平均年齡（66.85±7.35）歲;病程1～19年， 平均病程（5.86±4.39）年;其中1級高血壓29例， 2級高血壓

16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[11]：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 已經(jīng)簽署知情同意書， 所有患者年齡均≥60歲， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓>90 mm Hg。無嚴(yán)重吸煙、酗酒者， 生活習(xí)慣相對健康。排除標(biāo)準(zhǔn)[12]：繼發(fā)性高血壓者;嚴(yán)重器官功能衰竭者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1. 2 方法 對照組采取苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950224， 規(guī)格：5 mg/片）治療， 5 mg/d為起始劑量， 用藥1周后， 患者如果未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量， 最大劑量為10 mg/d， 用藥4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030016， 規(guī)格：75 mg/片）治療， 初始劑量為150 mg/d， 如果患者控制血壓效果不良， 劑量可增加至300 mg/d， 連續(xù)用藥4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果?；颊吲R床治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)級別。顯效：患者臨床癥狀完全消除， 血壓恢復(fù)正常水平;有效：患者臨床癥狀得到改善， 血壓趨于正常水平;無效：患者臨床癥狀以及血壓水平無變化甚至惡化[13]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效28例（62.22%）， 有效15例（33.33%）， 無效2例（4.44%）， 治療總有效率為95.56%;對照組顯效17例（37.78%）， 有效16例（35.56%）， 無效12例（26.67%）， 治療總有效率為73.33%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459， P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高， 高血壓的發(fā)病率也呈逐年增長趨勢， 人們生活方式和飲食習(xí)慣均發(fā)生了相應(yīng)改變， 且常發(fā)于老年人群體。臨床主要特征為血壓持續(xù)升高， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國35～74 歲人群中， 高血壓發(fā)病率約為27%[14]， 高血壓在臨床上是常見的慢性終身性疾病， 高血壓始終是影響人們生命健康的一個(gè)重要慢性疾病， 其治療日益受到臨床重視[15]。當(dāng)血壓到達(dá)一定程度患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈頭痛、心悸失眠以及頭部眩暈等癥狀， 高血壓為心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因， 易引發(fā)心腦血管疾病等多種并發(fā)癥， 左心室肥厚是充血性心力衰竭、惡性心律失常以及心臟猝死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16， 17]。嚴(yán)重還會出現(xiàn)抽搐和神志不清等情況， 若長期處于高血壓狀態(tài)， 最終患者會出現(xiàn)左心室肥厚， 給患者的身心健康和生命安全帶來極大的威脅。

降低血壓水平一直以來是臨床防治高血壓的關(guān)鍵， 同時(shí)還與降壓藥物密切相關(guān)。但單純降壓， 患者血壓水平下降， 患者心血管事件發(fā)生率以及死亡率不會降低[18]。臨床上治療該病主要采用以藥物治療為主， 而不同的藥物療效也不同， 患者血壓水平下降能否逆轉(zhuǎn)或預(yù)防心肌肥厚與血壓下降有關(guān)， 本次研究采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平在治療老年高血壓患者中取得了良好的效果。厄貝沙坦可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體Ⅰ型（AT1）與Ang Ⅱ受體結(jié)合， 對腎素血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用， 為臨床新型血管緊張素受體拮抗劑， 抑制心肌細(xì)胞、血管平滑肌肥厚、增殖[19]， 抑制醛固酮分泌、兒茶酚胺釋放， 具有抑制血管收縮的作用， 發(fā)揮良好降壓效果。氨氯地平為一種臨床常用的二氫砒啶類鈣離子拮抗劑， 能夠改變血管平滑肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)過程， 有效抑制Ca2+從細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入到細(xì)胞中降低阻力血管收縮性， 降低左心室阻力負(fù)荷， 降低外周阻力， 舒張血管平滑肌， 持續(xù)冠狀動脈灌注可有效保護(hù)心臟微結(jié)構(gòu)的功能以及結(jié)構(gòu)， 維持血壓理想水平[20， 21]。

綜上所述， 氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合用藥后可有效緩解患者的臨床癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 具有顯著的降壓效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-12]