黃河清　張?jiān)戚x　謝克試　鐘曼萍

【摘要】 目的：探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療方法。方法：回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院老年重癥心力衰竭患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)抗心力衰竭治療組（常規(guī)治療組，n=50）和常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組（聯(lián)合治療組，n=50）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的心功能分級(jí)、LVEF、BNP、PO2、PCO2、臨床療效、復(fù)發(fā)、死亡情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心功能分級(jí)、BNP、PCO2降低幅度，LVEF、PO2升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為96.0%（48/50），常規(guī)治療組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者（P<0.05）。在復(fù)發(fā)率方面，聯(lián)合治療組為4.0%（2/50），常規(guī)治療組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，聯(lián)合治療組為2.0%（1/50），常規(guī)治療組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 老年重癥心力衰竭 急診內(nèi)科 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Exploration of Emergency Medical Treatment for Senile Severe Heart Failure/HUANG Heqing， ZHANG Yunhui， XIE Keshi， ZHONG Manping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -55

[Abstract] Objective： To explore emergency medical treatment of elderly patients with severe heart failure. Method： A total of 100 cases of elderly patients with severe heart failure in our hospital from November 2016 to November 2019 were selected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into two groups： routine anti heart failure treatment group （routine treatment group， n=50） and Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide treatment based on routine anti heart failure treatment group （combination treatment group， n=50）. The cardiac function grading， LVEF， BNP， PO2， PCO2， clinical efficacy， recurrences and deaths of the two groups were statistically analyzed. Result： The decreases of heart function grade， BNP， PCO2， increases of LVEF and PO2 of the combined treatment group were significantly higher than the routine treatment group （P<0.05）. In terms of total effective rate， 96.0% （48/50） in the combined treatment group and 78.0% （39/50） in the routine treatment group， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. In terms of recurrence rate， the combined treatment group was 4.0% （2/50）， the routine treatment group was 28.0% （14/50）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. In terms of mortality， the combined treatment group was 2.0% （1/50）， the routine treatment group was 22.0% （11/50）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide on the basis of routine treatment is effective in emergency department of elderly patients with severe heart failure.

[Key words] Elderly severe heart failure Emergency medicine Treatment

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

心力衰竭屬于一種心血管疾病，在臨床較為常見(jiàn)，主要誘發(fā)因素為心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，發(fā)生機(jī)制為心排血量在心臟收縮功能不全的情況下明顯降低，促進(jìn)循環(huán)淤血的出現(xiàn)，不同器官有供氧、供血不足發(fā)生[1]。老年重癥心力衰竭患者具有較高的病死率，缺乏理想的預(yù)后效果[2]。本研究探究了老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院老年重癥心力衰竭患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有左心室擴(kuò)大癥狀;（2）年齡均在60歲及以上;（3）均符合成人慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎疾病;（2）有嚴(yán)重狹窄型心臟瓣膜病;（3）有急性心肌梗死。依據(jù)治療方法分為常規(guī)抗心力衰竭治療組（常規(guī)治療組，n=50）和常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組（聯(lián)合治療組，n=50）兩組。聯(lián)合治療組中男27例（54.0%），女23例（46.0%），年齡64～92歲，平均（74.3±10.4）歲;病程3～16年，平均（7.2±1.4）年;在原發(fā)病方面，高血壓29例（58.0%），冠心病13例（26.0%），擴(kuò)張型心肌病8例（16.0%）;在心功能分級(jí)方面，Ⅲ級(jí)29例（58.0%），Ⅳ級(jí)21例（42.0%）。常規(guī)治療組中男26例（52.0%），女24例（48.0%），年齡65～92歲，平均（75.5±10.3）歲;病程4～16年，平均（7.8±1.5）年;在原發(fā)病方面，高血壓28例（56.0%），冠心病12例（24.0%），擴(kuò)張型心肌病10例（20.0%）;在心功能分級(jí)方面，Ⅲ級(jí)27例（54.0%），Ⅳ級(jí)23例（46.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)抗心力衰竭治療，對(duì)患者應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、利尿劑等。聯(lián)合治療組患者接受常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，口服12.5 mg美托洛爾（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064784），2次/d;口服1片厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華圣愛(ài)諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133185），1次/d。兩組均1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能分級(jí);（2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;（3）B型腦鈉肽（BNP）;（4）血?dú)夥治觯喊ㄑ醴謮海≒O2）、二氧化碳分壓（PCO2）;（5）復(fù)發(fā);（6）死亡。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者具有正常的心功能，完全無(wú)臨床癥狀;顯效：治療后患者的心功能分級(jí)改善了至少2級(jí)或達(dá)到1級(jí)，具有明顯較輕的臨床癥狀;有效：治療后患者的心功能改善了1級(jí)，具有較輕的臨床癥狀;無(wú)效：治療后患者的心功能分級(jí)、臨床癥狀均沒(méi)有改善或惡化[4]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能分級(jí)、LVEF、BNP、PO2、PCO2比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心功能分級(jí)、BNP、PCO2降低幅度，LVEF、PO2升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療總有效率，聯(lián)合治療組為96.0%（48/50），常規(guī)治療組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)、死亡情況比較

在復(fù)發(fā)率方面，聯(lián)合治療組為4.0%（2/50），常規(guī)治療組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，聯(lián)合治療組為2.0%（1/50），常規(guī)治療組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，能夠抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺釋放，顯著減輕心肌損傷，降低心臟負(fù)荷[5]。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有選擇性，能夠阻斷AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ[6]。氫氯噻嗪屬于一種噻嗪類利尿劑，能夠顯著降低血容量，提升血漿腎素活性及機(jī)體內(nèi)醛固醇分泌量，單獨(dú)應(yīng)用會(huì)引發(fā)低鉀血癥，聯(lián)合厄貝沙坦則能夠顯著降低低鉀血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠顯著改善心力衰竭患者的心功能[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-12]，在老年重癥心力衰竭的治療中，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療具有顯著的臨床療效，能夠?qū)颊咝墓δ苓M(jìn)行改善，促進(jìn)患者復(fù)發(fā)率及死亡率的降低。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心功能分級(jí)、BNP、PCO2降低幅度、LVEF、PO2升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為96.0%（48/50），常規(guī)治療組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者（P<0.05）。在復(fù)發(fā)率方面，聯(lián)合治療組為4.0%（2/50），常規(guī)治療組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，聯(lián)合治療組為2.0%（1/50），常規(guī)治療組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果好，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：張亮亮）