石濟(jì)順 龔慧 吳娟麗 劉軼 李覺

摘 要 目的：了解上海市大橋社區(qū)學(xué)齡兒童超重肥胖流行情況，比較用中國肥胖問題工作組（WGOC）標(biāo)準(zhǔn)、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（NHCC）標(biāo)準(zhǔn)和國際肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)（IOTF）篩查超重與肥胖的差異，為兒童健康篩查提供參考依據(jù)。方法：選取2018年在上海市楊浦區(qū)建設(shè)小學(xué)就讀的613名兒童群體作為研究對(duì)象，其中男童315人，占51.4%，女童298人，占48.6%。年齡為7～11歲，平均年齡（8.77±1.30）歲。收集身高、體重、體格測(cè)量等信息。分別采用WGOC、NHCC、IOTF的標(biāo)準(zhǔn)篩查兒童的超重與肥胖情況，并比較篩查的一致性。結(jié)果：WGOC標(biāo)準(zhǔn)、NHCC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)篩查兒童超重的檢出率分別為21.2%、23.8%、27.6%，肥胖的檢出率為24.0%、27.6%、14.2%。WGOC標(biāo)準(zhǔn)和NHCC標(biāo)準(zhǔn)、WGOC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)、NHCC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)男童超重的Kappa值分別為0.742、0.637、0.391，評(píng)價(jià)女童超重的Kappa值分別為0.693，0.572，0.407，3種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肥胖的一致性均優(yōu)于超重。結(jié)論：WGOC標(biāo)準(zhǔn)和NHCC標(biāo)準(zhǔn)篩查學(xué)齡兒童超重和肥胖的一致性較高，比較適合我國學(xué)齡兒童超重肥胖的篩查，且NHCC標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)苛，兒童超重和肥胖的檢出率較高。

關(guān)鍵詞 超重與肥胖；篩查標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)齡兒童

中圖分類號(hào)：R723.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）12-0038-04

Comparative study of different standards for screening overweight and obesity of school-age children

SHI Jishun1， GONG Hui2， WU Juanli3， LIU Yi3， LI Jue4

（1. Office of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20090， China； 2. Prevention and Health Care Department of Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20093， China； 3. Prevention and Health Care Section of Office of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20090， China； 4. Institute of Clinical Epidemiology and Evidence-Based Medicine of School of Medicine of Tongji University. Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of over-weight and obesity in school-age children in Daqiao Community of Shanghai and to compare the differences of WGOC， NHCC and IOTF in screening overweight and obesity for providing reference for childrens health screening. Methods： In 2018 613 children from Jianshe Primary School in Yangpu District of Shanghai were selected as the research objects， and among them， 315 were boys， accounting for 51.4%， and 298 were girls， accounting for 48.6%. The age was from 7 to 11 years old， with an average age of （8.77±1.30） years old. Height， weight， physical measurement and other information were collected. WGOC， NHCC and IOTF were used to screen overweight and obesity in children， and the consistency of screening was compared. Results： The detection rates of WGOC， NHCC and IOTF were 21.2%， 23.8% and 27.6%， respectively， and the detection rate of obesity were 24.0%， 27.6% and 14.2%， respectively. The Kappa values for over-weight in the boys between WGOC and NHCC， WGOC and IOTF， and NHCC and IOTF were 0.742， 0.637 and 0.391， respectively and those in the girls were 0.693， 0.572 and 0.407， respectively， and the consistency of the three criteria for evaluating obesity was superior to overweight. Conclusion： WGOC standard and NHCC standard have a high consistency in screening overweight and obesity of school-age children， which is more suitable for screening overweight and obesity of school-age children in China， and the NHCC standard is more stringent， and the detection rate of overweight and obesity in children is higher.

KEY WORDS overweight and obesity； screening criteria； school-age children

隨著高糖、高脂、高熱量的“三高”飲食習(xí)慣變化和運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，導(dǎo)致兒童超重與肥胖問題日益突出。且在大城市、北方地區(qū)、低年齡段兒童中，超重和肥胖情況更加嚴(yán)重[1-2]。兒童期肥胖有80%可延續(xù)至成人，增加高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、內(nèi)分泌紊亂及癌癥等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。體質(zhì)指數(shù)（BMI）檢測(cè)方便準(zhǔn)確，可行性強(qiáng)，成為世界上廣泛使用的超重肥胖篩查指標(biāo)[6-9]。目前有關(guān)兒童和青少年超重肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)有很多，如國際肥胖問題工作組（IOTF）標(biāo)準(zhǔn)[10]、世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)[11]、中國1985年和2000年的身高別體重標(biāo)準(zhǔn)[12-13]、2003年中國肥胖問題工作組（WGOC）的BMI標(biāo)準(zhǔn)[14]、2018年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（NHCC）的BMI標(biāo)準(zhǔn)[15]等。因不同篩查標(biāo)準(zhǔn)所采用的參照人群及制定方法不同，肥胖和超重的界值點(diǎn)也各有差異，容易出現(xiàn)漏診、誤診，導(dǎo)致各研究結(jié)果間缺乏可比性。本文分別采用WGOC、NHCC和IOTF的標(biāo)準(zhǔn)分析兒童青少年超重肥胖的流行情況，并比較3種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取上海市楊浦區(qū)建設(shè)小學(xué)的兒童群體作為研究對(duì)象，被調(diào)查者均由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在7～18歲之間；（2）意識(shí)清楚、行動(dòng)方便且無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）水痘、麻疹、肺結(jié)核等傳染性疾病及危重疾病患兒；（2）不愿簽署知情同意書者。共有613名兒童完成了研究，其中男童315人，占51.4%，女童298人，占48.6%。年齡為7～11歲，平均年齡（8.77±1.30）歲。

1.2 方法

年齡估算采用體檢當(dāng)日的實(shí)足年齡。測(cè)量身高體重時(shí)，被測(cè)者需脫去帽子、鞋子、外套等多余衣物，采用全自動(dòng)電子秤進(jìn)行測(cè)量，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。BMI=體重/身高2（kg/m2）。分別采用WGOC、NHCC和IOTF標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)超重、肥胖情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙份錄入并核查。用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；兩種篩查標(biāo)準(zhǔn)的一致性采用Kappa值檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)準(zhǔn)檢出學(xué)齡兒童超重和肥胖的比例

3種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兒童超重和肥胖的差異較大，超重檢出率從大到小依次為ITOF標(biāo)準(zhǔn)>NHCC標(biāo)準(zhǔn)>WGOC標(biāo)準(zhǔn)（χ2=6.836，P=0.033），肥胖檢出率依次為NHCC標(biāo)準(zhǔn)>WGOC標(biāo)準(zhǔn)>IOTF標(biāo)準(zhǔn)（χ2=34.345，P<0.001）。見表1。

男童3種標(biāo)準(zhǔn)的肥胖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.686，P<0.001），且均高于女童肥胖檢出率（P<0.05）；男童3種標(biāo)準(zhǔn)的超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.193，P>0.05）。男童符合WGOC標(biāo)準(zhǔn)的超重檢出率高于女童（P=0.027），用NHCC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)的超重檢出率性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同性別、年齡組的兒童超重和肥胖檢出率

3種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)各年齡組兒童超重、肥胖檢出率有一定差異。10歲、11歲年齡組3種標(biāo)準(zhǔn)的超重檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.378，P=0.015和χ2=8.097，P=0.017），7歲、10歲年齡組3種標(biāo)準(zhǔn)的肥胖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.120，P=0.017和χ2=15.690，P<0.001），其余各年齡組的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男童和女童超重和肥胖檢出率較高的年齡段分別集中在9～10歲和7～8歲。NHCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)男童各年齡組的肥胖檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)（P=0.015），WGOC、NHCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)女童各年齡組的肥胖檢出率隨年齡增長(zhǎng)分別呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P=0.005）。見表2。

2.3 不種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兒童超重肥胖的一致性分析

WGOC標(biāo)準(zhǔn)和NHCC標(biāo)準(zhǔn)、WGOC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)、NHCC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)男童超重的Kappa值分別為0.742、0.637、0.391，女童分別為0.693、0.572、0.407。NHCC和IOTF標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)超重的一致性較差，尤其是男童8歲組和女童7歲組（P>0.05）。見表3。

3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，任意兩種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)男童和女童肥胖的一致性均優(yōu)于超重。WGOC標(biāo)準(zhǔn)和NHCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兒童肥胖的一致性較好（Kappa>0.75）。WGOC標(biāo)準(zhǔn)和NHCC標(biāo)準(zhǔn)的一致性最好，高于WGOC與IOTF標(biāo)準(zhǔn)的一致性，NHCC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)的一致性最差。見表3。

3 討論

兒童和青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)既有連續(xù)性又有階段性的過程。隨著年齡及性成熟發(fā)育的不同，兒童身高和體重之間的關(guān)系波動(dòng)很大，所以超重和肥胖程度不能單純用成人的超重和肥胖的界值點(diǎn)來界定，應(yīng)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)做出相應(yīng)的調(diào)整[16]。世界各國根據(jù)兒童生長(zhǎng)特點(diǎn)繪制BMI工作曲線，以確定兒童超重和肥胖的篩查界值點(diǎn)，但因研究地區(qū)、人群年齡、體脂成分及數(shù)據(jù)采集年份不同，不同國家、地區(qū)的發(fā)布的篩查標(biāo)準(zhǔn)差異較大，缺乏對(duì)比性[10，17-19]。

為制定符合我國兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)的篩查標(biāo)準(zhǔn)，WGOC依據(jù)“2000年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研”資料，制定并頒布了針對(duì)7～18歲兒童和青少年超重和肥胖篩查的BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，可客觀評(píng)價(jià)我國兒童超重和肥胖情況，被專家推薦全國使用，并一直沿用至今[20]。十多年后，NHCC于2018年發(fā)布了學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了6～18歲兒童和青少年性別、年齡別的BMI篩查界值。因此，比較我國新頒布的NHCC標(biāo)準(zhǔn)與原來的WGOC標(biāo)準(zhǔn)以及與國際IOTF標(biāo)準(zhǔn)的一致性，可為今后選擇兒童和青少年超重和肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)提供參考。

本次采用WGOC標(biāo)準(zhǔn)、NHCC標(biāo)準(zhǔn)和IOTF標(biāo)準(zhǔn)篩查兒童超重的檢出率分別為21.2%、23.8%、27.6%，肥胖檢出率為24.0%、27.6%、14.2%，均明顯高于我國兒童青少年超重和肥胖的平均水平（12.2%和7.1%）[21]。上海市作為一線大城市受到經(jīng)濟(jì)和文化水平的影響，兒童營養(yǎng)過剩情況比較嚴(yán)峻。2012年上海市7～18歲學(xué)齡兒童超重和肥胖的比率分別已達(dá)13.9%和7.0%；2014—2016年，上海市朱涇鎮(zhèn)中小學(xué)生肥胖率從5.46%上升到10.22%，且低齡兒童肥胖較為嚴(yán)重[22-23]。因此，早期篩查，及時(shí)預(yù)防營養(yǎng)過剩成為促進(jìn)兒童身心健康工作的重中之重。

比較3種篩查標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NHCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兒童超重和肥胖的界值點(diǎn)較低，其檢出率明顯高于WGOC標(biāo)準(zhǔn)，IOTF標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超重的檢出率高，對(duì)肥胖的檢出率偏低。IOTF標(biāo)準(zhǔn)是在WHO制定的成人超重（BMI≥25 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）基礎(chǔ)上，通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法建立模型而外推到兒童和青少年人群[10]。而兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，身高、體重和體脂含量會(huì)隨年齡有較大變化，個(gè)體差異明顯，而體脂含量的差異可能會(huì)影響篩查效果[24]。與歐美國家兒童相比，亞洲人體脂含量更高，采用ITOF標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)低估我國兒童的肥胖率[25]。2018年新頒布的NHCC標(biāo)準(zhǔn)比WGOC標(biāo)準(zhǔn)在超重肥胖篩查方面更為嚴(yán)格，能夠較早地發(fā)現(xiàn)兒童營養(yǎng)過剩問題，有助于早期預(yù)警、早期運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，降低營養(yǎng)過剩對(duì)兒童健康的危害。同時(shí)，NHCC標(biāo)準(zhǔn)已成為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，反映出我國對(duì)兒童營養(yǎng)問題的重視，也為以后兒童健康評(píng)估提供明確的參考依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，NHCC標(biāo)準(zhǔn)與WGOC標(biāo)準(zhǔn)的一致性最高，與ITOF標(biāo)準(zhǔn)的一致性最低。WGOC標(biāo)準(zhǔn)和NHCC標(biāo)準(zhǔn)是基于全國兒童群體健康調(diào)研資料而制定的，人群代表性強(qiáng)，能夠客觀評(píng)價(jià)我國兒童超重肥胖現(xiàn)況。IOTF標(biāo)準(zhǔn)所選的參考人群多來自經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，中國香港作為亞洲人群的代表入選該研究，但中國香港的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于亞洲多數(shù)發(fā)展中國家，因此該標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)展中國家的適用性還有待進(jìn)一步研究。目前國際和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)在篩查兒童超重肥胖方面各有優(yōu)勢(shì)，采用國際標(biāo)準(zhǔn)便于世界各國間的比較；而地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)人群代表性好、適用性強(qiáng)；因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

另外，僅采用BMI指標(biāo)定義兒童超重和肥胖顯得過于片面，還需將體脂率、脂肪分布、腰臀比、生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)等因素一起考慮，制定更全面的兒童超重和肥胖定義及更準(zhǔn)確的判斷方法，而不是用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一刀切[24]。

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