佟 丹，王 東，陳淑云，楊月明，李曉杰，卑紅喆*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

帕金森?。≒arkinson’s disease,PD），是一種中老年常見、退行性以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性缺失為特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。PD的主要病理特征為中腦黑質(zhì)（substantia nigra, SN）多巴胺能神經(jīng)元變性、脫失，紋狀體多巴胺含量減少?；颊叩呐R床癥狀可出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀[2]。本研究探討的是PD患者康復(fù)訓(xùn)練中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和治療，對(duì)PD患者統(tǒng)一帕金森病量表及生活質(zhì)量改善的關(guān)系，為制定改善患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度的方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2018年4月～2019年6月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。PD患者60例，其中男32例（53.33%），女28例（46.67%），年齡43～84歲，平均年齡（62.15±9.13）歲，發(fā)病年齡（58.56±9.53）歲，病程（7.12±2.53）年。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：PD患者入選標(biāo)準(zhǔn)符合英國(guó)帕金森病腦庫(kù)原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧楸敬窝芯?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦深部電刺激術(shù)后患者；嚴(yán)重精神分裂癥及其他內(nèi)科疾?。煌鈧?、腦炎、腦血管病、帕金森疊加綜合征、藥物所致的帕金森綜合征、藥物或酒精依賴、惡性腫瘤、癲癇、嚴(yán)重心、肺疾病患者；不能配合及未進(jìn)行量表評(píng)估及檢查者。

1.3 方法

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法：(1)建立?？茩n案：記錄患者入院至住院檔案，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，定期進(jìn)行階段性目標(biāo)評(píng)估。每周進(jìn)行帕金森病相關(guān)知識(shí)教育、康復(fù)訓(xùn)練課堂活動(dòng)，給予日常生活能力和認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。(2)康復(fù)功能訓(xùn)練：按照生活功能缺陷情況，制定個(gè)體化科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，恢復(fù)語(yǔ)言、行走、肢體活動(dòng)、吞咽、抓握功能等訓(xùn)練，生活可以自理的患者可訓(xùn)練行走、如廁、喝水、穿衣、握筷等日常訓(xùn)練。(3)生活護(hù)理：制定個(gè)體化康復(fù)方案，日常生活不能自理，護(hù)理人員應(yīng)做好病區(qū)的安全措施，對(duì)喪失基本生活能力的患者由康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)鍛煉，合理安排病房?jī)?nèi)的物品，做好預(yù)警措施，科學(xué)合理進(jìn)食，防止嗆咳情況的出現(xiàn)。中軸癥狀明顯翻身困難患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，避免壓瘡等并發(fā)癥。尋找睡眠障礙的原因，幫助患者入睡，提高其睡眠質(zhì)量。

評(píng)估PD患者癥狀及生活質(zhì)量：（1）統(tǒng)一帕金森病量表第一至第四部分（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRSⅠ-Ⅳ）：于開期測(cè)評(píng)患者UPDRS評(píng)分，并對(duì)患者震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩各項(xiàng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。(2)帕金森病質(zhì)量生活問(wèn)卷(The 39-item Parkinson’s Disease Questionnaire,PDQ-39)：評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對(duì)差值服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；配對(duì)差值非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能（見表1）

表1 PD患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

表1 PD患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

類別 干預(yù)前（n=60） 干預(yù)后（n=60） t值 P值UPDRSⅠ 4.56±2.24 3.12±2.12 3.62 ＜0.001 UPDRSⅡ 12.76±6.57 9.12±5.06 3.40 ＜0.001 UPDRSⅢ 25.29±13.75 20.11±12.24 2.18 0.03 UPDRSⅣ 1.57±1.87 0.83±1.15 2.61 0.01

2.2 生活質(zhì)量（見表2）

表2 PD患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 PD患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

類別 干預(yù)前（n=60）干預(yù)后（n=60） t值 P值PDQ-39 21.7±17.70 10.73±11.24 9.74 ＜0.001

3 討 論

帕金森多巴胺能系統(tǒng)損害，PD在老年患者中發(fā)病率約1.7%，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，目前將改進(jìn)患者生活質(zhì)量和緩解臨床癥狀視為主要治療目標(biāo)，給PD患者的肢體功能恢復(fù)給予有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[3,4]。本研究中，對(duì)入組PD患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后UPDRS評(píng)分均顯著降低，與護(hù)理干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外對(duì)入組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果充分說(shuō)明了強(qiáng)化護(hù)理在提高患者日常生活能力、改善患者生活質(zhì)量、減輕患者心理負(fù)擔(dān)等方面具有良好作用，對(duì)臨床治療效果起到了重要的輔助作用。

綜上所述，PD患者的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可改善患者UPDRS評(píng)分及生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展，其護(hù)理作用可顯著提高患者生活質(zhì)量。