王雪寧，叢慧芳*，陳思宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦科，黑龍江省 哈爾濱 150040；3.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）是指女性在月經(jīng)初潮至40歲之前出現(xiàn)以停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)大于4個月并連續(xù)兩次間隔＞4周測血清FSH＞25 U/I（ESHRE的診斷閾值）或FSH＞40 U/I（IMS的診斷閾值）為特征的綜合征。臨床上POI患者常伴有不同程度的雌激素降低綜合征。近年來此病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。西醫(yī)有接近50%的患者病因尚不明確[1]。中醫(yī)并無“早發(fā)性卵巢功能不全”病名，但古代醫(yī)家描述的“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”等范疇。

1 早發(fā)性卵巢功能不全中醫(yī)病因病機

腎為先天之本，為元氣之根，是人生長發(fā)育之根本。“經(jīng)水出諸于腎”、“腎-天癸-沖任-胞宮軸”中都強調(diào)了腎在月經(jīng)的形成中有重要的作用?！帮蚰I氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄”、“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！本f明了腎的衰竭是月經(jīng)的斷絕重要原因。

2 五子衍宗丸治療早發(fā)性卵巢功能不全依據(jù)

2.1 五子衍宗丸概述

五子衍宗丸為滋補肝腎，填精益髓的要方，味溫，不峻不燥。其雛形為五子守仙丸，始見于《懸解錄》。明代·張時徹的《攝生眾妙方·卷十一》中首次詳細記載了五子衍宗丸,此時的組方及功用均與現(xiàn)在相同[2]。后經(jīng)歷史流傳，沿用至今。

2.2 五子衍宗丸組方分析

五子衍宗丸組成為枸杞子、覆盆子、菟絲子、五味子、車前子。方中菟絲子性溫味甘，歸腎、肝、脾經(jīng)，具有滋補肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效。枸杞子性平味甘，歸肝、腎、肺經(jīng)，其功效為滋補肝腎，益精明目。菟絲子與枸杞子配伍使用，共為君藥，可增強填精益髓，補腎固精之功。覆盆子、五味子均性溫味甘、酸，覆盆子歸肝、腎、膀胱經(jīng)，具有益腎固精縮尿，養(yǎng)肝明目的功效。五味子歸腎、心、肺經(jīng)，具有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心之功效。二者共為臣藥。車前子性寒味甘，歸腎、膀胱、肝、肺經(jīng)，功效為利水通淋、滲濕止瀉，清肝明目，清熱化痰，此藥在整方中以微寒之性對方內(nèi)其他藥物的溫性略起制約作用，澀中兼通，補而不滯，為佐藥。菟絲子中主要的藥效成分為黃體酮類，研究表明總黃體酮（TFSC）可明顯提高大鼠血清雌激素水平，促進卵巢卵泡發(fā)育[3]。TFSC還可以升高血清E2和FSH的含量[4]。黃體酮類還可促進下丘腦-垂體-性腺軸功能的恢復,具有類雌激素樣活性。[5]除此之外，黃體酮類中活性成分包括金絲桃苷、紫云英苷、槲皮素和山柰酚。研究表明[6]菟絲子與枸杞子、覆盆子、五味子合用，特別是與枸杞子配伍使用后，可增強金絲桃苷、紫云英苷的含量。故此四味藥共同配伍使用可增強藥效。而車前子與之配伍后，活性成分含量減少，符合“異類相制”配伍理論中寒熱相制學說。

2.3 五子衍宗丸臨床應(yīng)用

五子衍宗丸被稱為古今種子第一方，故臨床上較多的應(yīng)用其治療男性不育癥。此方因其補腎填精的功效而對生殖系統(tǒng)具有很好的保護作用。趙良倩等[7]通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)五子衍宗丸加減在治療老年性陰道炎、人工流產(chǎn)后閉經(jīng)、妊娠高血壓綜合征術(shù)后尿蛋白尿有初步的成果。張麗梅[8]等用加味五子衍宗丸治療黃體功能不全所致的腎虛精虧證不孕患者發(fā)現(xiàn)其通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，可調(diào)節(jié)黃體功能，改善激素水平，改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高妊娠率。

3 結(jié) 語

早發(fā)性卵巢功能不全西醫(yī)普遍使用激素替代療法，雖療效顯著但其副作用較多，患者接受度不高。而中醫(yī)認為腎精不足為基本病因。五子衍宗丸作為補腎填精的良方，通過對其藥物組方的分析的探討，發(fā)現(xiàn)其對早發(fā)性卵巢功能不全的治療有很好地應(yīng)用前景，臨床值得被推廣。