陳 鑫

（鹽城市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224001）

醫(yī)療單位靜脈用藥集中調(diào)配中心的成立代表著其靜脈藥物治療跨入新的里程碑，靜配中心的成立意味著需要藥師增強自身的藥物把控能力，來幫助醫(yī)師避免用藥錯誤、降低臨床用藥安全風(fēng)險、促進(jìn)臨床合理用藥、最終為保障患者靜脈藥物安全使用提供了一層保護(hù)網(wǎng)[1]。醫(yī)生在開具藥物處方過程中，往往會忽視藥物屬性，對于各種藥物之間的配伍禁忌以及不良發(fā)應(yīng)等專業(yè)度不及藥師，故而需要藥師對處方進(jìn)行審核[2]。我院基于以上背景，開展了分析靜配中心審方藥師在促進(jìn)臨床合理用藥中作用的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對象全部我院住院的600例患者，期間為2017年6月～2018年6月，以隨機數(shù)字表法分為2組各300例。所有患者藥方均需要靜配中心審方藥師審核。比較兩組患者基本資料無較大差異性（P＞0.05），可開展對比。其中觀察組300例患者中，男性147名，女性153名，患者年齡為21～64歲，平均（49.2±1.4）歲；對照組300例患者中，男144名，女性156名，患者年齡為23歲～65歲，平均（49.5±1.4）歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者入院后均經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，符合該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均需要靜脈輸注藥物治療；全部患者藥物醫(yī)囑均由靜配中心審方藥師審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往神經(jīng)系統(tǒng)障礙以及認(rèn)知功能障礙患者；合并胃腸道消化吸收功能障礙者；對臨床醫(yī)囑用藥依從性低者。

1.3 方法

對照組給予一般藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，靜配中心依據(jù)藥方醫(yī)囑向患者所入住科室發(fā)放相關(guān)靜脈注射藥品。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，藥方均給予靜配中心審方藥師嚴(yán)格審核，具體為：（1）藥師應(yīng)該遵循藥品的屬性，按照其化學(xué)性質(zhì)以及物理性質(zhì)，結(jié)合臨床用藥規(guī)范，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，對于存在問題的處方，藥師應(yīng)當(dāng)參考臨床診療指南，核對是否存在處方不合理現(xiàn)象，及時與開具處方醫(yī)生進(jìn)行溝通。（2）遵循調(diào)配處方用藥相關(guān)規(guī)則。臨床藥師在調(diào)配醫(yī)囑用藥是，必須仔細(xì)核對相關(guān)信息，藥劑人員調(diào)配處方，不得擅自以其他藥品更改或代用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，有權(quán)拒絕調(diào)配有配伍禁忌和非正常劑量的藥方。遇到此類情況，應(yīng)當(dāng)及時告知處方醫(yī)師，然后經(jīng)過醫(yī)師重新更改并重新開具醫(yī)囑。特殊情況下，處方經(jīng)藥師審核后，若發(fā)現(xiàn)存在用藥不規(guī)范，則需要臨床醫(yī)師提出合理說明后需要雙重簽字，并應(yīng)當(dāng)記錄才能予以調(diào)配。（3）嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。藥品質(zhì)量是治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接決定這患者的治療成功率，臨床藥師需要通過豐富專業(yè)的藥學(xué)知識和相關(guān)藥品質(zhì)量規(guī)范，來判定藥物成品性狀、藥品質(zhì)量合格與否。（4）保證靜脈用藥成品質(zhì)量。嚴(yán)格審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的藥物溶媒選擇、給藥濃度，重點關(guān)注藥物配置過程中的相容性、穩(wěn)定性以及合理性，對于不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同商討，提出解決方案，進(jìn)而保證用藥合理性。（5）與臨床醫(yī)師緊密配合。醫(yī)師在患者診治過程中開具的用藥醫(yī)囑往往更側(cè)重于藥物的臨床治療效果，對于藥品的化學(xué)性質(zhì)以及物理性質(zhì)的掌握程度不如藥師，對于藥物劑量以及聯(lián)合用藥等專業(yè)性不如藥師，故而在臨床工作中，需要藥師對藥物的給藥順序、藥物屬性以及聯(lián)合用藥等進(jìn)行把控，與醫(yī)生共同提升臨床用藥合理性[2]，所以臨床用藥過程中需要藥師嚴(yán)格把關(guān)不合理醫(yī)囑中的各種問題，保證用藥安全。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床用藥差錯率觀察比較：患者藥品不合理選擇、超適應(yīng)癥用藥、不合理用法用藥等臨床用藥差錯率發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)分為兩組，（±s）計量資料采用t檢驗，（%）例數(shù)采用x2檢驗，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察比較兩組患者藥物臨床用藥差錯率發(fā)生情況，觀察組藥品不合理選擇16例、超適應(yīng)癥用藥3例、不合理用法用量2例，臨床用藥差錯率為21（7.00%）；對照組藥品不合理選擇15例、超適應(yīng)癥用藥14例、不合理用法用量15例臨床用藥差錯率為44（14.66%）。兩組間比較（x2=9.1272，P值=0.0025），比較組間臨床用藥差錯率，明顯觀察組相對較低，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈用藥調(diào)配是醫(yī)療機構(gòu)中一項重要且關(guān)鍵的工作內(nèi)容，背后不僅需要各臨床藥師的嚴(yán)格把關(guān)，更是需要國家出臺相關(guān)法律法規(guī)來指導(dǎo)和規(guī)范例臨床工作。由國家衛(wèi)生院頒布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[3]明確了靜脈用藥混合調(diào)配詳細(xì)操作流程，然而在具體操作上，不僅因為其繁瑣程度浪費了時間成本，不能應(yīng)用到需要高效率快節(jié)奏的臨床工作中，在規(guī)范藥品調(diào)配相關(guān)工作方面也沒能做到明確規(guī)范，是需要長期攻關(guān)的重點難點。目前我國各家醫(yī)療單位靜配中心不僅需要承擔(dān)住院患者處方用藥調(diào)配，門診靜脈輸液的大部頭工作同時負(fù)擔(dān)多加醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀，以至于工作量繁重、臨床藥師嚴(yán)重缺乏等問題，大大地降低了規(guī)避臨床用藥錯誤的幾率。在醫(yī)患糾紛問題頻發(fā)、一時難以改變的今天，做好用藥安全工作，促進(jìn)臨床合理用藥，不僅是緩和醫(yī)患矛盾的重要手段之一，也是現(xiàn)代醫(yī)療改革對醫(yī)院管理質(zhì)量的要求。

在本次研究中，設(shè)計了觀察組和對照組在藥品選擇不合理、超適應(yīng)癥用藥、不合理用法與用藥等臨床用藥差錯率發(fā)生情況。觀察組臨床用藥差錯率為21（7.00%），對照組臨床用藥差錯率為44（14.66%）。兩組間比較（x2=9.1272，P值=0.0025），比較組間臨床用藥差錯率，明顯觀察組相對較低，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在整個調(diào)配藥品的過程中，通過臨床藥師嚴(yán)格把關(guān)、討論發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，并給出相應(yīng)的處理措施來規(guī)范靜脈用藥各個操作環(huán)節(jié)，盡可能地減少藥物劑量誤差，來提高配置藥物治療的有效性和安全性，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊叩挠盟幇踩?。綜上所述，靜配中心審方藥師嚴(yán)格把關(guān)、適時干預(yù)能夠有效促進(jìn)臨床合理用藥，可廣泛推廣應(yīng)用。